非酮癥糖尿病高滲性昏迷急診的臨床分析

尹江

【摘要】目的：研究探討非酮癥糖尿病高滲性昏迷的急診方法和效果。方法：隨機(jī)選取我院2014年1月～2015年2月收治的60名非酮癥糖尿病高滲性昏迷急診患者作為研究對(duì)象，在經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及患者家屬本人同意知情的情況下對(duì)患者進(jìn)行急診治療，分析其急診治療方法和效果。結(jié)果：對(duì)非酮癥糖尿病高滲性昏迷急診患者進(jìn)行三步療法治療后，患者臨床癥狀基本好轉(zhuǎn)，死亡率較低。結(jié)論：三步療法對(duì)非酮癥糖尿病高滲性昏迷急診患者的治療效果明顯，適合于臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】HNDC；糖尿??；急診

糖尿病是臨床上常見的代謝功能系統(tǒng)疾病，長(zhǎng)期患有糖尿病會(huì)對(duì)患者的心臟、腎臟等功能器官造成損害，但是目前又沒(méi)有確切的治療方法，因此又被稱為“不死的癌癥”[1]。糖尿病的并發(fā)癥有許多，但非酮癥糖尿病高滲性昏迷則是一種罕見的急性并發(fā)癥，如果不能及時(shí)進(jìn)行護(hù)理，將會(huì)造成患者的死亡，而且死亡率相對(duì)較高?，F(xiàn)在臨床上常用的急診處理方法為三步法。此次研究隨機(jī)選取我院2014年1月～2015年2月收治的60名非酮癥糖尿病高滲性昏迷急診患者作為研究對(duì)象，在經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及患者家屬本人同意知情的情況下對(duì)患者進(jìn)行急診治療，現(xiàn)將有關(guān)研究做如下總結(jié)：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年1月～2015年2月收治的60名非酮癥糖尿病高滲性昏迷急診患者作為研究對(duì)象，在經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及患者家屬本人同意知情的情況下對(duì)患者進(jìn)行急診治療。60名患者中，男性患者35名，女性患者25名，年齡在40～70歲，平均年齡（54.13±1.52）歲。其中I型糖尿病患者40例，II型糖尿病患者20例。有糖尿病史者35例，平均病史（3.19±1.85）年，無(wú)糖尿病史者25例。

臨床表現(xiàn)癥狀：嗜睡患者5例，幻覺患者10例，昏迷患者15例，失水患者13例，休克患者13例，其他并發(fā)癥患者4例。試驗(yàn)室檢查血糖在35～60mmol/L，平均血糖47.5mmol/L，血漿滲透壓在330～410mmol/L，平均血漿滲透壓370mmol/L。血清HCO3在16～20mmol/L，平均血清HCO3含量為18mmol/L。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室診斷60名患者均為非酮癥糖尿病高滲性昏迷患者，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：血糖含不小于33mmol/L，血漿滲透壓不小于≥320mmol/L，血清HCO3含量不小于15mmol/L。

1.2方法

非酮癥糖尿病高滲性昏迷的急診方法通常為三步療法，①進(jìn)行補(bǔ)液治療，根據(jù)患者脫水程度、血糖含量、血清HCO3含量確定補(bǔ)液標(biāo)準(zhǔn)，但是一般而言，第一天對(duì)患者補(bǔ)液的總量為3500～6100ml。如果患者沒(méi)有心力衰竭臨床表現(xiàn)，首先要在2h內(nèi)輸入濃度為0.8%的氯化鈉補(bǔ)液1100～2000mL，13h之內(nèi)輸入所需補(bǔ)液總含量的一半，其余補(bǔ)液含量在24h之內(nèi)完成補(bǔ)給。如果患者的血壓、血鈉含量在150mmol/L 以下，首先要對(duì)患者輸入濃度為0.8%的氯化鈉補(bǔ)液以維持患者的血壓，如果患者的血壓上升但是血壓滲透壓下降，則要將氯化鈉補(bǔ)液的濃度降低至0.4%。

②胰島素治療，首先在患者的生理鹽水輸液中加入胰島素，胰島素含量按照輸液時(shí)間計(jì)算，4～5U/h。每2h測(cè)量一次患者血糖含量，若血糖含量下降在35%以上，則可按原量進(jìn)行胰島素的輸入。如果血糖含量下降在35%以下，則可將計(jì)量加倍。需要注意的是，如果患者血糖含量<6mmol/L，則要將患者的輸液改成濃度為5%的葡萄糖，胰島素（g）與葡萄糖（U）的含量比為1/3。

③當(dāng)患者血液中鉀含量不足5.5mmol/L，且患者無(wú)排尿現(xiàn)象時(shí)，要對(duì)患者進(jìn)行鉀的補(bǔ)給，使患者血液中鉀的含量維持在4～5mmol/L。

2 結(jié)果

酮癥糖尿病高滲性昏迷急是糖尿病的急性并發(fā)癥，在60例患者中，因泌尿系統(tǒng)感染患病18例，所占比例為30.00%，因失水患病16例，所占比例為20.00%，因心力衰竭患病10例，所占比例為12.50%，因糖量攝入過(guò)高患病9例，所占比例為11.25%，因藥物患病5例，所占比例為6.25%，其他原因患病2例，所占比例為2.50%。

治療后，此次研究的60名患者中，病情好轉(zhuǎn)51例，所占比重為85.00%，死亡9例，所占比例為15.00%。9例死亡患者中，因泌尿系統(tǒng)感染死亡3例，所占比例為33.30%，因失水死亡2例，所占比例為22.20%，因心力衰竭死亡1例，所占比例為11.15%，因糖量攝入過(guò)高死亡2例，所占比例為22.20%，其他原因死亡1例，所占比例為11.15%。

由此可見，三步療法對(duì)非酮癥糖尿病高滲性昏迷急診患者的治療效果約為85.00%，其死亡率約為15.00%，治療效果相對(duì)明顯。

3 討論

作為糖尿病罕見的急性并發(fā)癥，HNDC臨床表現(xiàn)特征明顯，其中最為顯著的臨床特征則是嚴(yán)重脫水、高血糖、高血漿滲透壓。其發(fā)病人群多為老年人，發(fā)病年齡多在60歲上下。由于HNDC是一種急性并發(fā)癥，且患者的臨床癥狀相對(duì)較重，其死亡率高達(dá)40%[2]。近年來(lái)隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步及護(hù)理水平的提高，HNDC的死亡率在16～18%之間。

HNDC的誘發(fā)病因相對(duì)復(fù)雜，①應(yīng)激或者感染是其誘發(fā)的主要原因，如中暑、心肌梗死、泌尿系統(tǒng)感染等；②脫水，患者的嘔吐、神經(jīng)缺水手術(shù)、腹瀉等都可能造成患者的嚴(yán)重脫水；③藥物過(guò)敏，患者大量服用利尿藥物或者抑制免疫系統(tǒng)的藥物都可能誘發(fā)HNDC；④糖量的過(guò)高攝入或者輸出，例如由于患者的誤診而輸入大量葡萄液；⑤患者的血糖清除功能紊亂，例如腎功能出現(xiàn)衰竭的患者容易誘發(fā)HNDC[3]。

HNDC的診斷標(biāo)準(zhǔn)也相對(duì)復(fù)雜，首先是實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)為：血糖含不小于33mmol/L，血漿滲透壓不小于≥320mmol/L，血清HCO3含量不小于15mmol/L。其次是患者的指征檢查，無(wú)論患者是否有糖尿病史，如果患者伴有如下臨床癥狀，存在脫水癥狀且無(wú)明顯異常呼吸者，伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的并發(fā)癥，攝糖量過(guò)大且多尿這，以上人群均有患HNDC的可能。

由于HNDC的臨床表現(xiàn)嚴(yán)重，誘因復(fù)雜，因此其臨床診斷存在誤診的可能。臨床研究表明，HNDC的準(zhǔn)確診斷率為35%，誤診率為26%，漏診率為39%。誤診時(shí)間通常為50h左右，漏診時(shí)間通常為12h左右。由于HNDC存在漏診或者誤診的可能，因此給HNDC的治療帶來(lái)一定的影響，不利于HNDC的治療?，F(xiàn)階段常用的HNDC治療方法為三步法。

此次研究中，經(jīng)過(guò)三步法治療后，60例患者中病情好轉(zhuǎn)51例，所占比重為85.00%，死亡9例，所占比例為15.00%。9例死亡患者中，因泌尿系統(tǒng)感染死亡3例，所占比例為33.30%，因失水死亡2例，所占比例為22.20%，因心力衰竭死亡1例，所占比例為11.15%，因糖量攝入過(guò)高死亡2例，所占比例為22.20%，其他原因死亡1例，所占比例為11.15%。

綜上所述，三步療法對(duì)非酮癥糖尿病高滲性昏迷急診患者的治療效果明顯，適合于臨床推廣使用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]翟偉鋒，王紅宇，張果.高滲性非酮癥糖尿病昏迷28例的診治[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014（18）：：25-28.

[2]蔣紅霞.高滲性非酮癥糖尿病昏迷6例臨床分析[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2014（19）：06-08.

[3]鄭環(huán)宇.糖尿病高滲性昏迷患者的臨床急救分析[J].糖尿病新世界，2014（19）：14-16.