改良腹腔鏡下肝血管瘤切除術(shù)的應(yīng)用

胡和明

【摘要】目的：觀察分析改良腹腔鏡下肝血管瘤切除術(shù)的應(yīng)用。方法：選取我院2014年4月至2015年6月期間收治的80例肝血管瘤患者。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組（n=40）和對(duì)照組（n=40），觀察組患者進(jìn)行改良腹腔鏡下肝血管瘤切除術(shù)，對(duì)照組患者進(jìn)行一般的腹腔鏡下肝血管瘤切除術(shù)。比較兩組療效情況。結(jié)果：經(jīng)治療后，觀察組總有效率為95.00%，明顯高于對(duì)照組（77.50%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：改良腹腔鏡下肝血管瘤切除術(shù)療效顯著。

【關(guān)鍵詞】改良腹腔鏡；肝血管瘤；切除術(shù)

肝血管瘤是較為常見的一種肝臟良性腫瘤，近年來，肝血管瘤發(fā)病率不斷上升[1]。臨床上一般采用腹腔鏡下肝血管瘤切除術(shù)治療肝血管瘤。隨著科學(xué)的不斷進(jìn)步，肝血管瘤切除術(shù)也得到了不斷的完善[2]。我院采用改良的腹腔鏡下肝血管瘤切除術(shù)治療肝血管瘤患者以探究改良腹腔鏡下肝血管瘤切除術(shù)在臨床上的應(yīng)用，取得了很好的結(jié)果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取2014年4月至2015年6月期間在我院治療的肝血管瘤患者共計(jì)80例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。其中觀察組男性12例，女性28例，年齡21～62歲，平均年齡（45.17±5.24）歲；對(duì)照組男性15例，女性25例，年齡23～59歲，平均年齡（39.82±5.01）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①患者癥狀符合肝血管瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；②疼痛區(qū)域在右下腹；③患者身體情況良好能接受手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷為惡性腫瘤患者；②患者有嚴(yán)重腦、肝臟、腎臟疾病。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有較強(qiáng)的可比性。

1.2方法

所有患者在術(shù)前均采取全麻，對(duì)照組：進(jìn)行一般的腹腔鏡下肝血管瘤切除術(shù)，手術(shù)步驟如下：患者平臥，麻醉之后，建立CO2氣腹，內(nèi)壓保持在12mmHg以下。者取仰臥位。手術(shù)中患者位置頭高腳低，傾斜30度左右，根據(jù)血管瘤的位置傾斜15度左右，采取四孔法實(shí)施切除手術(shù)。操作孔位置根據(jù)肝臟病變的位置確定。觀察孔位于臍上或臍下，主操作孔盡可能接近病變部位，病變?cè)谟腋握呷ν幌?，病變?cè)谧蟾握呷∽箧i骨中線肋緣下，副操作孔須與主操作孔及鏡頭保持一定距離，一般采用右鎖骨中線肋緣下及右腋前線肋緣下附近，并可根據(jù)實(shí)際情況加做操作孔。然后，用超聲刀沿鐮狀韌帶左緣切開肝臟實(shí)質(zhì)達(dá)肝左外葉切割閉合離斷。肝血管瘤切除后，應(yīng)仔細(xì)觀察創(chuàng)面，尋找出血點(diǎn)，用鈦夾鉗夾止血。創(chuàng)面處理完后須再?zèng)_洗創(chuàng)面，確認(rèn)無出血和膽漏。觀察組：采用改良的腹腔鏡下肝血管瘤切除術(shù)，手術(shù)步驟如下：在患者腹部的不同部位做5個(gè)直徑5～12毫米的小切口，通過這些小切口插入攝像鏡頭和各種特殊的手術(shù)器械，將插入腹腔內(nèi)的攝像頭所拍攝的腹腔內(nèi)各種臟器的圖像傳輸?shù)诫娨暺聊簧?，外科醫(yī)生通過觀察圖像，于腹腔外操縱手術(shù)器械，對(duì)病變組織進(jìn)行探查、電凝、止血、組織分離與切開、縫合[4]。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：

顯效：患者術(shù)后病情完全緩解，且無并發(fā)癥發(fā)生；有效：患者術(shù)后病情得到控制，且并發(fā)癥發(fā)生少；無效：患者術(shù)后病情未得到緩解，且并發(fā)癥發(fā)生多[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18. 0 for windows軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者并發(fā)癥情況計(jì)數(shù)資料采用 檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，兩組患者療效等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon兩樣本比較法）進(jìn)行，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者療效情況

經(jīng)治療后，觀察組患者中顯效26例，無效僅2例，而對(duì)照組患者中18例顯效，9例無效，觀察組總有效率為95.00%，明顯高于對(duì)照組（77.50%），兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

3.討論

肝血管瘤是常見的肝臟良性腫瘤，發(fā)病年齡段較為廣泛，其中女性患者較男性患者多。引起肝血管瘤的病因有很多種學(xué)說：其一，肝血管瘤的病因是先天性肝臟末梢血管畸形所導(dǎo)致的，肝血管在胚胎發(fā)育過程中發(fā)育異常，所導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞異常增生，從而形成肝血管瘤；其二，女性在青春期、懷孕、口服避孕藥等會(huì)加快血管瘤的生長(zhǎng)速度，從而引起肝血管瘤；其三，有人認(rèn)為毛細(xì)血管組織感染后變形，導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張，肝組織局部壞死后血管擴(kuò)張形成空泡狀，其周圍血管充血擴(kuò)張；肝內(nèi)區(qū)域性血循環(huán)停滯，致使血管形成海綿狀擴(kuò)張[6～7]。肝血管瘤癥狀主要表現(xiàn)為腹部包塊、右上腹隱痛或不適、惡心嘔吐、食欲不正、對(duì)周圍器官壓迫，若有血管瘤巨大的情況還可能導(dǎo)致心力衰竭。雖然肝血管瘤是良性腫瘤，但如果不及時(shí)治療，對(duì)患者的身體健康也會(huì)造成極大的影響。

臨床常采用腹腔鏡下肝血管瘤切除術(shù)治療肝血管瘤。有相關(guān)研究顯示，一般的腹腔鏡下肝血管瘤切除術(shù)操作空間受到限制，肝臟的暴露比較困難，對(duì)肝血管瘤的治療風(fēng)險(xiǎn)較高[8]。而改良的腹腔鏡下肝血管瘤切除術(shù)中增加了器械操作的空間，改善了操作的視野，此外，改良腹腔鏡下肝血管瘤切除術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小，病人術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，病人術(shù)后疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)。在本文的研究中，經(jīng)治療后，進(jìn)行改良腹腔鏡下肝血管瘤切除術(shù)的患者中顯效26例，有效12例，無效僅2例，而進(jìn)行一般的腹腔鏡下肝血管瘤切除術(shù)的患者中18例顯效，13例有效，9例無效，進(jìn)行改良腹腔鏡下肝血管瘤切除術(shù)的患者總有效率為95.00%，明顯高于進(jìn)行一般的腹腔鏡下肝血管瘤切除術(shù)的患者（77.50%），說明改良的腹腔鏡下肝血管瘤切除術(shù)效果更好。

綜上，改良腹腔鏡下肝血管瘤切除術(shù)在臨床上應(yīng)用不僅效果顯著，而且能有效控制患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥情況，安全性較高。

【參考文獻(xiàn)】

[1]秦學(xué)良，徐鈞，底衛(wèi)東，等.腹腔鏡治療肝血管瘤手術(shù)方式選擇及療效的比較分析[J].中華腔鏡外科雜志（電子版），2014，07（5）：350-353.

[2]鄒勇.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療肝血管瘤的療效對(duì)比分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21（11）：94-95.

[3]原春輝，修典榮，蔣斌，等.腹腔鏡肝切除術(shù)在治療肝血管瘤中的價(jià)值[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2012，12（12）：1072-1074.

[4]司爽，楊志英，譚海東，等. 完全腹腔鏡肝血管瘤切除術(shù)的臨床分析[J]. 腹腔鏡外科雜志，2015，20（5）：328-330.

[5]吳輝，馮德元，劉興國，等.腹腔鏡在肝血管瘤治療中的臨床價(jià)值[J].肝膽胰外科雜志，2011，23（6）：491-492.

[6]金圣杰，柏斗勝，蔣國慶，等.改良的完全腹腔鏡肝血管瘤切除10例[J].中華腔鏡外科雜志（電子版），2014，7（3）：221-224.

[7]范耀剛，周春.腹腔鏡治療肝血管瘤臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，05（28）：31-32.

[8]靳小建，盧榜裕，蔡小勇，等. 腹腔鏡肝血管瘤手術(shù)43例療效分析[J]. 中國實(shí)用外科雜志，2011，31（4）：313-315.