清熱利濕法治療濕熱蘊結型克羅恩病的觀察研究

燕飛 李麗 劉瑤

【摘要】目的：探討清熱利濕法治療濕熱蘊結型克羅恩病的臨床療效，為治療克羅恩病提供新方法。

方法：選取2012年1月-2014年12月在成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院就診的克羅恩患者，隨機分為對照組、試驗兩個小組。對照組18例，治療組27例，對照組口服潑尼松龍40 mg/d，潑尼松龍療效不佳者加用硫嘌呤每日2.0 mg/kg；緩解后改用美沙拉嗪維持1.5 g/d ，有感染者加用抗生素環(huán)丙沙星每日15 mg/kg。治療組在對照組的基礎上加用清熱利濕中藥，100ml。治療4周后，觀察兩組治療前后臨床緩解情況（腹痛程度、腹瀉次數(shù)、便血情況、并發(fā)癥）、簡化CADI評分、不良反應。SPSS18.0 用于數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。

結果：與對照組相比較，實驗組的腹痛消失時間（13.42天比10.1天，P<0.05）及大便次數(shù)減少時間（5.94天比3.52天，P<0.05）均縮短。而便血消失時間兩組不存在差異。同時實驗組的簡化CADI評分的下降幅度高于對照組（7.59比5.01）。

結論：濕熱利濕法可用于治療濕熱蘊結型克羅恩病。

【關鍵詞】克羅恩??；中藥；中西醫(yī)結合治療法

Abstract Crohns disease（CD） is an inflammatory disease of the gastrointestinal tract. The traditional Chinese medicine think that CD is caused by Shi. So we evaluate the efficacy of removal the Re and Shi regimen in treating CD. We enrolled 30 patients with CD， who were inpatients of Xindu hospital of traditional Chinese medicine. And the control group included 18 patients， the experimental group included 27 patients. We found that the time of stomachache disappear（10.1 vs.13.42， P<0.05） and time of diarrhea remission（3.52 vs.5.94， P<0.05） were shorter in experimental group compared with control group. There was no difference in time of hematochezia disappear. At the meantime， we found the decrease of mini CADI score was more in experimental group than control group. In conclusion， removal the Re and Shi regimen is an effective treatment in treating CD.

克羅恩?。–rohn?S disease，CD）是一種病因尚不明確的慢性非特異性肉芽腫性腸道疾病。病變可侵及消化道任何部位，以末段回腸和鄰近結腸多見，病變呈呈節(jié)段性或跳躍性分布。臨床以腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形成和腸梗阻為特點，可伴有發(fā)熱、乏力、厭食、營養(yǎng)障礙等全身表現(xiàn)以及關節(jié)、皮膚、眼、口腔黏膜等腸外損害。本病是公認的難治性疾病。本病在歐美多見，近年來，隨著生活方式的改變，診斷技術的提高，我國的發(fā)病率有逐年增加的趨勢。本病確切的發(fā)病機制不明，現(xiàn)代醫(yī)學治療亦頗為棘手。

中醫(yī)研究中多認為該病與“腸僻”、“腹痛”、“痢疾”、“便血”、“泄瀉”等病有相關性[1]，多由于感受外邪或飲食不節(jié)或過度勞損或情志失調所致。四川地處盆地，易感濕邪，濕熱內(nèi)蘊，損傷脾胃，日久傷腎，脾腎虧虛，腎虛不能溫煦脾陽，脾胃升降失職，濕從內(nèi)生，形成惡性循環(huán)，致使該病反復發(fā)作、遷延不愈，成為難治性疾病之一[2]。

本研究探討清熱利濕法治療濕熱蘊結型克羅恩病的臨床療效，以期待為治療克羅恩病提供新的方法。

1臨床資料

1.1一般資料

病例均來自2012年1月-2014年12月在成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院治療的年齡范圍18-70歲的克羅恩患者，隨機分為對照組、試驗組兩個小組，治療組27例，對照組18例。兩組病例在年齡、體重等一般資料無統(tǒng)計學意義（ P>0.05 ）。

1.2納入標準

2012年1月-2014年12月期間于成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院治療的年齡范圍18-70歲的克羅恩患者。

1.3排除標準：

①嚴重心腦血管疾病、肝腎、內(nèi)分泌疾病或消化道出血患者；②中藥過敏或不能堅持服藥者；③存在凝血功能障礙，有出血傾向者。④腹腔臟器存在嚴重感染，合并其他嚴重并發(fā)癥者，如惡性腫瘤。⑤合并有妊娠、哺乳的女性。

1.4方法

對照組口服潑尼松龍40 mg/d，潑尼松龍療效不佳者加用硫嘌呤每日2.0 mg/kg；緩解后改用美沙拉嗪維持1.5 g/d ，有感染者加用抗生素環(huán)丙沙星每日15 mg/kg。治療組 在對照組的基礎上加用清熱利濕中藥（黃連、黃芩、敗醬草、藿香、馬齒莧、白芍、生地、蒼術、薏苡仁、厚樸等），每日1劑，水煎服，100ml，一日三次。2組均治療4周，觀察兩組治療4周后的臨床療效。

1.5觀察指標

治療前后臨床癥狀改善情況（腹痛程度、腹瀉次數(shù)、便血情況、并發(fā)癥）、簡化CADI評分、不良反應。

1.6統(tǒng)計方法

應用 SPSS18.0 統(tǒng)計處理軟件，計量資料用（χ ± s ）表示 ， 采用 t 檢驗，計數(shù)資料采用 χ2 檢驗。

2結果

2.1臨床癥狀

治療組患者腹痛消失時間、大便次數(shù)減少時間較對照組短，有統(tǒng)計學意義（ P < 0.05 ），但治療組患者在便血消失時間較對照組，P>0.05無統(tǒng)計學意義。見表1

2.2 簡化CADI評分

治療組簡化CADI評分的治療后較前下降7.59±1.00，對照組簡化CADI評分的治療較前下降5.01±0.86，差異有顯著性（P<0.05）。組間比較，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。

2.3 并發(fā)癥

治療組，1例患者出現(xiàn)惡心嘔吐，對癥治療后癥狀消失。

3討論

西醫(yī)認為克羅恩病大致由遺傳、感染、免疫、環(huán)境因素所致，治療方式包括：一般治療、藥物治療、手術治療、干細胞移植治療?？肆_恩病起病緩慢，反復發(fā)作，主要癥狀腹瀉腹痛，反復發(fā)作，伴有腹部腫塊、梗阻、腸瘺、肛門病變、反復口腔潰瘍。

中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學認為克羅恩病感受外邪或飲食不節(jié)或過度勞損或情志失調所致，四川地處盆地，易感濕邪，濕熱內(nèi)蘊，損傷脾胃，日久傷腎，脾腎虧虛，腎虛不能溫煦脾陽，脾胃升降失職，濕從內(nèi)生，形成惡性循環(huán)，致使該病反復發(fā)作、遷延不愈，故本研究采用清熱利濕中藥治療。黃連，歸心脾胃肝膽大腸經(jīng)，味大苦，性大寒，善清熱利濕，專治中焦受邪為治療濕熱泄瀉經(jīng)典藥物[3]?！侗静輦渌帯酚涊d：“入心瀉火，鎮(zhèn)肝涼血，燥濕開郁、解渴，治腸僻瀉痢……”黃芩，歸心肺膽大腸經(jīng)，味苦，性苦寒，善瀉實火，除濕熱，止血，《神龍本草經(jīng)》記載：“主諸熱黃疸，腸澼，泄利，逐水，下血閉……”，現(xiàn)代研究其有抗菌作用，對痢疾桿菌、傷寒桿菌、副傷寒桿菌、霍亂弧菌、大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、葡萄球菌、溶血性璉球菌等有抑制作用[4]。敗醬草其性味辛、苦、微寒，善清熱解毒、消癰排膿、祛瘀止痛，現(xiàn)代研究可消除局部炎癥，改善病變部位微循環(huán)，促進潰瘍修復的作用[5]。藿香歸脾胃肺經(jīng)，性辛，有芳香化濁，和中止嘔之功效，促進潰瘍修復[6-8]。馬齒莧，歸心肝脾大腸經(jīng)，味酸甘，性寒，善清熱解毒，涼血止血，《證類本草》評其“主治血痢……”，為血痢要藥。白芍，歸肝脾經(jīng)，味酸苦，性微寒，善疏肝緩急止痛，《神農(nóng)本草經(jīng)》中云“治邪氣腹痛”，本方用其止腹痛，止血。生地歸肝腎心經(jīng)，性甘寒，具有清熱涼血、益陰生津之功效。蒼術，入脾經(jīng)，味大苦，性大寒，善祛濕健脾，被《本草征要》評為“濕家要劑”。薏苡仁歸脾胃經(jīng)，可益脾滲濕，使?jié)駸釓南露ィ侗静菪戮帯罚骸白钌评?，不至損耗真陰之氣，凡濕盛在下身者，最適用之”[9-11]。厚樸，歸脾胃肺大腸經(jīng)，味苦性溫，善寬中理氣，《名醫(yī)別錄》中記載“厚樸，主溫中，益氣，消痰，下氣，治霍亂及腹痛，脹滿，胃中冷逆，胸中嘔逆不止，瀉痢……”本方用厚樸，用其寬中理氣治療克羅恩病。

本研究探討清熱利濕法治療濕熱蘊結型克羅恩病，可見其臨床療效，根據(jù)中醫(yī)的辨證論治精髓，辨病辯證相結合，中西并舉，取長補短，為提高治療克羅恩病提供新的方法。

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