降鈣素治療骨折的臨床效果及作用機(jī)制研究

徐波 岑鎣 賀昌春

摘要：目的 研究降鈣素治療骨折的臨床治療效果及作用機(jī)制。方法 選擇我院收治的76例骨折患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)把76例患者分成對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組給予解剖鎖定鋼板治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合了降鈣素治療，比較兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 觀察組再骨折發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論 應(yīng)用解剖鎖定鋼板聯(lián)合降鈣素治療骨折患者療效理想，能改善患者的骨密度，減少再骨折發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：降鈣素；骨折；臨床效果；作用機(jī)制

骨質(zhì)疏松性骨折患者再次發(fā)生骨折機(jī)率較大，由于長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)、減少活動(dòng)量，患者會(huì)加重骨質(zhì)疏松程度，所以，在臨床治療過(guò)程中，治療骨折時(shí)兼顧治療骨質(zhì)疏松癥，可以有效改善骨折患者的骨質(zhì)質(zhì)量，減少再次發(fā)生骨折的機(jī)率。降鈣素是抗骨質(zhì)疏松常見(jiàn)藥物，既能減輕骨折部位的疼痛，還能改善患者生活質(zhì)量，未發(fā)現(xiàn)有不良影響，在治療骨質(zhì)疏松時(shí)還可以促進(jìn)骨折患者的愈合[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～2014年12月我院收治的76例骨折患者作為研究對(duì)象，排除了心肺功能不全、不能耐受手術(shù)、嚴(yán)重肝膽腎等器官疾病、不能長(zhǎng)期用藥的患者。隨機(jī)把76例患者分成對(duì)照組與觀察組，每組各38例患者。對(duì)照組男性15例，女性23例；患者年齡38～78歲，平均年齡（48.2±5.5）歲；觀察組男性16例，女性22例；患者年齡40～79歲，平均年齡（49.5±5.0）歲；兩組患者性別、年齡等臨床資料進(jìn)行組間對(duì)比，無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組給予解剖鎖定鋼板治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合了降鈣素治療，降鈣素選擇皮下注射，用量為50IU，注射1次/d，連續(xù)用藥2w后將藥量增加到100IU且隔日使用，再次用藥2w后，改為鼻噴劑進(jìn)行鼻噴，隔日使用1次，連續(xù)治療1年。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者再次骨折發(fā)生率，記錄觀察組使用降鈣素后不良反應(yīng)情況，例如：惡心、嘔吐、鼻出血等情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，以？字2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P<0.05檢驗(yàn)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者再骨折發(fā)生率 觀察組再骨折發(fā)生率5.26%，對(duì)照組再骨折發(fā)生率25.71%，觀察組再骨折發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2分析觀察組并發(fā)癥情況 觀察組用藥2～5個(gè)月時(shí)有面部潮紅出現(xiàn)，不經(jīng)特殊處理，患者癥狀自行緩解，未出現(xiàn)肺栓塞、內(nèi)固定斷裂等并發(fā)癥。

3討論

骨質(zhì)疏松特征表現(xiàn)為骨量減少和骨微觀結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，導(dǎo)致骨脆性加大，而易發(fā)生骨折，屬于全身代謝性骨骼疾病。骨折會(huì)使人們的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響，在臨床治療過(guò)程中，僅應(yīng)用內(nèi)固定治療，會(huì)使骨折的愈合時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，極易再次出現(xiàn)骨折。所以，只有促進(jìn)患者骨質(zhì)疏松性骨折骨愈合，才能避免再次發(fā)生骨折[2]。

臨床治療中對(duì)骨質(zhì)疏松出現(xiàn)的病因與病理機(jī)制進(jìn)行了進(jìn)一步研究，臨床對(duì)藥物應(yīng)用研究發(fā)現(xiàn)，第三代雙膦酸鹽類藥物臨床治療可以抗骨吸收，可是此類藥物對(duì)患者食道的刺激較為嚴(yán)重，患者用藥后需要直立30min，而骨折術(shù)后患者很難實(shí)現(xiàn)。

降鈣素能及時(shí)對(duì)破骨細(xì)胞活性和增殖進(jìn)行抑制，減少破骨細(xì)胞，實(shí)現(xiàn)對(duì)骨吸收的抑制，減少骨轉(zhuǎn)換作用，改善骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致的骨疼痛，例如：自發(fā)性疼痛和運(yùn)動(dòng)性疼痛等，使患者日常生活能力得到很大的改善。降鈣素對(duì)骨吸收的抑制作用不持久，很容易發(fā)生脫逸。降鈣素作用機(jī)制是：特異性受體與破骨細(xì)胞上受體的結(jié)合會(huì)對(duì)破骨細(xì)胞活性進(jìn)行抑制，實(shí)現(xiàn)對(duì)骨吸收的抑制，避免骨量丟失。增加I型膠原，對(duì)骨細(xì)胞增殖與分化進(jìn)行刺激，從而加強(qiáng)成骨細(xì)胞的黏附力，促使骨保護(hù)素的基因表達(dá)，對(duì)成骨細(xì)胞凋亡進(jìn)行阻止，從而增加成骨細(xì)胞量，利于患者骨小梁改建。降鈣素和破骨細(xì)胞受體的結(jié)合，使細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)很多環(huán)磷酸腺苷，對(duì)蛋白激酶進(jìn)行激活，對(duì)骨量丟失進(jìn)行抑制，減少骨折患者的疼痛。降鈣素作用在中樞，可以增加啡肽濃度，與阿片受體進(jìn)一步結(jié)合，起到止痛的效果。研究發(fā)現(xiàn)，降鈣素由特異受體對(duì)下丘腦進(jìn)行作用，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疼痛感覺(jué)進(jìn)行調(diào)控[3]。

大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，降鈣素在臨床作用時(shí)間僅為12～18個(gè)月，在24個(gè)月以后就會(huì)出現(xiàn)骨丟失。藥物作用12～18個(gè)月以后，患者會(huì)發(fā)生受體下調(diào)節(jié)的現(xiàn)象，有40～70%的患者有降鈣素抗體與中和抗體現(xiàn)象發(fā)生，導(dǎo)致藥效降低。如果間斷性給予降鈣素，臨床治療效果明顯高于持續(xù)性給藥。維生素D在患者腸道會(huì)加大主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，進(jìn)一步促進(jìn)鈣吸收，促進(jìn)骨形成。維生素D造成肌力下降，使患者易于跌倒，對(duì)患者補(bǔ)充維生素D明顯減少患者跌倒現(xiàn)象，維生素D還能改善患者骨痛和組織學(xué)特征，對(duì)甲狀旁腺素的分泌也有抑制的作用。可見(jiàn)，骨折患者術(shù)后給予降鈣素治療，可以增加患者骨量，改善患者神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)功能，減少跌倒現(xiàn)象[4]。

骨質(zhì)疏松癥在臨床上用藥種類較多，但是，患者的用藥依從性不佳，很多患者并不了解骨質(zhì)疏松，認(rèn)為骨質(zhì)疏松只要補(bǔ)鈣就行，普通補(bǔ)鈣藥物效果并不理想。本次研究結(jié)果與相關(guān)報(bào)道一致。降鈣素為甲狀旁腺分泌內(nèi)源性激素，對(duì)于骨鈣代謝具有重要的調(diào)節(jié)作用，人體分泌和存儲(chǔ)鈣的降鈣素會(huì)隨年齡增加長(zhǎng)降低。降鈣素可以抑制破骨細(xì)胞活性與增生，有效抑制骨吸收，減少骨轉(zhuǎn)換率，利于骨形成。所以，為骨折患者應(yīng)用降鈣素能增加骨鈣含量，有效改善骨結(jié)構(gòu)。骨折患者使用降鈣素既可以促進(jìn)骨折的愈合，也能減少再次發(fā)生骨折的機(jī)率。本次研究中觀察組用藥后，2～5個(gè)月時(shí)有面部潮紅出現(xiàn)，不經(jīng)特殊處理，患者癥狀自行緩解，未出現(xiàn)肺栓塞、內(nèi)固定斷裂等并發(fā)癥。可見(jiàn)，臨床使用降鈣素安全可靠，使用降鈣素鼻噴劑使用藥更方便，提高了患者用藥依從性。

總之，應(yīng)用解剖鎖定鋼板聯(lián)合降鈣素治療骨折患者療效理想，能改善患者的骨密度，減少再骨折發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/孫杰