腹腔鏡小兒疝修補(bǔ)術(shù)在基層中的應(yīng)用

金成衛(wèi)

摘要：目的 觀察自制雙孔導(dǎo)線針在基層腹腔鏡小兒疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 2013年1月～2015年9月，本院共收治了50例行腹腔鏡小兒疝修補(bǔ)術(shù)的患者，將所有的患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各25例，對照組應(yīng)用自制單孔導(dǎo)線針，觀察組應(yīng)用自制雙孔導(dǎo)線針，對兩組患者治療后的臨床效果進(jìn)行評估。結(jié)果 在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組與對照組存在較大的差異，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在住院時(shí)間、術(shù)后復(fù)發(fā)率方面，兩組患者沒有明顯的差異，不具有可比性（P>0.05）。結(jié)論 行腹腔鏡小兒疝修補(bǔ)術(shù)的患兒應(yīng)用自制雙孔導(dǎo)線縫扎針，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短手術(shù)時(shí)間。

關(guān)鍵詞：自制雙孔導(dǎo)線針；腹腔鏡小兒疝修補(bǔ)術(shù)；應(yīng)用效果

腹腔鏡小兒疝修補(bǔ)術(shù)在腹膜外間隙高位借助腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)對疝囊頸進(jìn)行結(jié)扎，是臨床上治療小兒疝的主要方法[1]。該手術(shù)方法不僅實(shí)現(xiàn)了高位疝囊結(jié)扎的目的，而且還能有效避免腹股溝周圍解剖的干擾，促進(jìn)患兒術(shù)后修復(fù)缺損。本文探討了自制雙孔針在基層腹腔鏡小兒疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1一般資料 本組50例研究資料均為我院2013年1月～2015年9月收治的行腹腔鏡小兒疝修補(bǔ)術(shù)的患者，將所有患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各25例。對照組中，男性患者有14例，女性患者有11例，患者年齡為1.5～9.0歲，平均年齡（5.2±3.6）歲；觀察組中，男性患者和女性患者分別為15例、10例，患者年齡2.0～9.5歲，平均年齡（5.4±3.3）歲。兩組患者一般資料無明顯差異，可進(jìn)行對比（P>0.05）。

1.2治療方法 醫(yī)護(hù)人員對所有患者進(jìn)行全麻處理后，實(shí)施氣管插管，患者采取仰臥位。在患者臍環(huán)上切一4mm小口，將其當(dāng)作腹腔鏡觀察孔，同時(shí)將二氧化碳?xì)飧箟赫{(diào)整至1.07kPa～1.33kPa，再對疝囊位置、大小等進(jìn)行觀察。若患者疝囊內(nèi)存在大網(wǎng)膜等內(nèi)容物，那么醫(yī)護(hù)人員需要在內(nèi)環(huán)口體表投影位置向內(nèi)推壓，或者借助腹腔鏡分離鉗將內(nèi)容物進(jìn)行還納入腹處理[2]。此外，醫(yī)護(hù)人員還需要對對側(cè)進(jìn)行觀察，檢查是否存在隱形疝。

對照組：對照組患者行腹腔鏡小兒疝修補(bǔ)術(shù)時(shí)采用的是自制單孔針（見圖1），具體操作如下：首先，醫(yī)護(hù)人員借助腹腔鏡將患側(cè)內(nèi)環(huán)口找出，在內(nèi)環(huán)口體表投影位置將導(dǎo)線針刺入，進(jìn)而使縫線帶入腹腔。然后，醫(yī)護(hù)人員對外半周腹膜或者環(huán)口內(nèi)腹膜進(jìn)行縫合，從戳孔處將針退出體外，線端留在腹內(nèi)。最后，醫(yī)護(hù)人員從同一戳孔將帶線單孔針刺入腹腔，穿過余下半周腹膜時(shí)套出留在腹腔內(nèi)的線端，退出帶線針。

觀察組：觀察組患者采用的是自制雙孔針（見圖2），具體操作如下：自制雙孔導(dǎo)線針雙孔均帶線醫(yī)護(hù)人員首先在內(nèi)環(huán)口體表投影位置將導(dǎo)線針刺入，同時(shí)把縫線帶入腹腔內(nèi)，將外半周或者內(nèi)環(huán)口內(nèi)腹膜進(jìn)行縫合處理，并把第一孔線端留在患者腹腔內(nèi)。其次，醫(yī)護(hù)人員將雙孔針退到腹腔前間隙處，同時(shí)反向穿過余半周腹膜，借助第二孔線套出留在患者腹腔內(nèi)的線段，退出帶線針。如果輸精管段內(nèi)環(huán)口折疊顯露較模糊，那么將導(dǎo)線針繞到該位置時(shí)就用針將折疊處展開，使輸精管走向充分顯露出來，然后再進(jìn)行縫合處理[3]。最后，在自戳孔位置將線抽出并打外科結(jié)，荷包縫合內(nèi)環(huán)口，在戳孔處皮下進(jìn)行打結(jié)。關(guān)閉內(nèi)環(huán)口后解除氣腹，即完成手術(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法 匯總處理兩組患者的臨床數(shù)據(jù)后，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對其進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用？字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，若P>0.05，則差異不具備可比性，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

由表1可以知道，兩組患者在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等方面存在較大的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對照組患者住院時(shí)間要長于觀察組，術(shù)后復(fù)發(fā)率要大于觀察組，但是差異較小，不具有可比性（P>0.05）。

3討論

腹腔鏡不但能夠?qū)Ω构蓽闲别迌?nèi)環(huán)口組織和周邊組織進(jìn)行準(zhǔn)確地分辨，而且還能發(fā)現(xiàn)對側(cè)潛在的隱性疝。當(dāng)前，臨床上開始用腹腔鏡小兒疝修補(bǔ)術(shù)來治療小兒斜疝，腹腔鏡具有照明、放大等特點(diǎn)，能夠準(zhǔn)確辨認(rèn)出輸卵管、精索及腹壁下動(dòng)脈，醫(yī)護(hù)人員借助腹腔鏡能夠輕松避開這些結(jié)構(gòu)進(jìn)行操作。有文獻(xiàn)資料提出[4]，利用自制導(dǎo)線針在患者疝囊內(nèi)環(huán)口位置實(shí)施腹膜外高位結(jié)扎，能夠提高治療效果，而且還能實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)、美觀的目的。應(yīng)用導(dǎo)線針能夠使腹壁與結(jié)扎點(diǎn)緊貼相連，而且能夠使腹腔對內(nèi)環(huán)口的沖擊過渡到其對腹壁的沖擊，大幅度降低了患者的復(fù)發(fā)率。

本院此次研究中，對照組患者采用的是自制單孔導(dǎo)線針，觀察組患者采用的是自制雙孔導(dǎo)線針。在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組與對照組存在較大的差異，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在住院時(shí)間、術(shù)后復(fù)發(fā)率方面，兩組患者沒有明顯的差異，不具有可比性（P>0.05）。

在腹腔鏡小兒疝修補(bǔ)術(shù)中應(yīng)用雙孔導(dǎo)線針操作比較簡單，安全性較高，但是醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施手術(shù)的時(shí)候需要注意以下問題：①醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)時(shí)通常將氣腹壓設(shè)置為1.07kPa，對中、小疝囊，該氣腹壓就能對內(nèi)環(huán)口周圍腹膜進(jìn)行擴(kuò)展[5]。但是在解剖結(jié)構(gòu)比較特殊的情況下，需要適當(dāng)調(diào)高氣腹壓，但是不能使氣腹壓過高，不然在拔氣腹針的時(shí)候可能出血。②醫(yī)護(hù)人員在腹膜前間隙潛行導(dǎo)線針時(shí)，必須要認(rèn)清解剖結(jié)構(gòu)，要避開腹壁下精索組織和血管組織，切勿盲目穿刺。③如果內(nèi)環(huán)口過大或者縫合不完整，醫(yī)護(hù)人員可以實(shí)施二次縫合結(jié)扎。④若疝囊墜入陰囊的較大斜疝，醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)時(shí)需要將內(nèi)容物還納腹腔，盡量將疝囊內(nèi)的液體回流至腹腔，而且醫(yī)護(hù)人員需要按壓患側(cè)陰囊后才能進(jìn)行結(jié)扎[6]。⑤醫(yī)護(hù)人員術(shù)后還需要對對側(cè)腹股溝進(jìn)行常規(guī)探查，觀察是否存在隱性疝，一旦發(fā)現(xiàn)要立刻處理。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/申磊