股骨近端髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床療效

史鳳飛

摘要：目的 分析股骨近端髓內(nèi)釘對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效情況。方法 選擇我院80例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者行分組研究，按照手術(shù)方法不同，將其分為對(duì)照組（n=40）實(shí)施動(dòng)力髖螺釘治療；觀察組（n=40）實(shí)施股骨近端髓內(nèi)釘治療。對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及療效情況。結(jié)果 觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 采用股骨近端髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折具有術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后康復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后患者還可以盡早開(kāi)展功能鍛煉。

關(guān)鍵詞：股骨近端髓內(nèi)釘；老年；股骨轉(zhuǎn)子間骨折；療效；分析

股骨轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)生于股骨頸基底直至小轉(zhuǎn)子以上部位，是一種常見(jiàn)的股骨近端骨折，多見(jiàn)于老年人[1]。保守治療會(huì)使患者發(fā)生較多并發(fā)癥，且死亡率也較高。因此目前臨床上對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者主要采用手術(shù)治療，手術(shù)治療能有效促進(jìn)患者早期的功能鍛煉，肢體功能的恢復(fù)，從而改善預(yù)后[2]。為了探討股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）和動(dòng)力髖螺釘（DHS）對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效，本文選取我院骨科收治的80例老年股轉(zhuǎn)子骨折患者進(jìn)行對(duì)比研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年3月～2015年4月我院骨科收治的80例老年股轉(zhuǎn)子骨折患者，所有患者均為不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折，Evans分型在II型及以上。交通事故41例，摔傷28例，高處墜落傷11例。按照手術(shù)方法不同，將其分為對(duì)照組40例，實(shí)施DHS，觀察組40例，實(shí)施PFNA。其中觀察組有男性14例，女性26例，年齡71～80歲，平均（76.2±8.1）歲，骨折分型：II型10例，III型17例，IV型13例；對(duì)照組有男性15例，女性25例，年齡71～80歲，平均（76.4±8.4）歲，骨折分型：II型9例，III型18例，IV型13例。兩組患者在年齡、性別、骨折情況等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組 采用PFNA治療，具體方法為：麻醉行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，患者取仰臥位，對(duì)患肢進(jìn)行牽引、內(nèi)收、內(nèi)旋等促使骨折復(fù)位。在C型臂X光機(jī)的直視下，于大轉(zhuǎn)子頂部做一4 cm的直形切口，對(duì)外展肌纖維進(jìn)行鈍性分離。在大轉(zhuǎn)子的頂部插入一導(dǎo)針，深入髓腔內(nèi)，在導(dǎo)針指引下，使髓腔擴(kuò)大，依據(jù)X射線平片結(jié)果來(lái)挑選適宜的PFNA主釘，插入深度要適當(dāng)，沿著股骨頸的中軸插入導(dǎo)針，直至股骨頭關(guān)節(jié)的下面約10 mm。接著在股骨近端皮質(zhì)開(kāi)孔，插入旋轉(zhuǎn)刀片，旋轉(zhuǎn)插入器使旋轉(zhuǎn)刀片處于鎖定狀態(tài)，通過(guò)瞄準(zhǔn)器鎖定遠(yuǎn)端螺釘，最后上主釘，經(jīng)過(guò)C型臂證實(shí)內(nèi)固定好后關(guān)閉切口。

1.2.2對(duì)照組 采用DHS治療，具體方法為：患者取仰臥位，在C型臂X光機(jī)直視下使骨折復(fù)位，接著在股骨外側(cè)大轉(zhuǎn)子做一切口，使股骨干的上段和大轉(zhuǎn)子充分暴露。使用DHS定向器進(jìn)行定位，再將導(dǎo)針打入股骨頭下，再擰入長(zhǎng)度適當(dāng)?shù)募訅郝葆?，用皮質(zhì)骨螺釘使鋼板和股骨干固定，最后再擰入抗旋轉(zhuǎn)螺釘。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后臥床時(shí)間、骨折愈合時(shí)間以及后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究結(jié)果的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理應(yīng)用SPSS 19.0軟件，用t檢驗(yàn)方法對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)；用？字2檢驗(yàn)方法對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)：P>0.05表示差異無(wú)顯著性，P<0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組臨床療效 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為（73.1±9.2）min，術(shù)中出血量為（141.3±31.2）ml，術(shù)后臥床時(shí)間為（12.2±2.3）d，骨折愈合時(shí)間為（9.3±2.2）d；對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間為（92.6±10.4）min，術(shù)中出血量為（335.3±45.4）ml，術(shù)后臥床時(shí)間為（33.6±5.1）d，骨折愈合時(shí)間為（15.2±2.7）d。兩組差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率 術(shù)后觀察組患者有1例肢體縮短，并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%；對(duì)照組患者有1例肢體縮短，2例髖內(nèi)翻，1例內(nèi)固定物松動(dòng)， 1例深靜脈血栓，并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折主要是由低能量損傷導(dǎo)致的，多見(jiàn)于老年人。因?yàn)榇蟛糠止晒寝D(zhuǎn)子間骨折患者年齡偏大，且多合并內(nèi)科疾病，如果采用保守治療，患者臥床時(shí)間比較長(zhǎng)，容易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅生命安全。因此適合進(jìn)行手術(shù)治療，能夠恢復(fù)患者骨折處解剖對(duì)位對(duì)線，有利于骨折處的愈合，防止發(fā)生畸形愈合，為下肢功能恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。

對(duì)于伴有骨質(zhì)疏松癥的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者治療時(shí)如果內(nèi)固定失敗，容易導(dǎo)致下肢外旋、髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻、短縮等骨畸形。目前臨床治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折主要使用髓外（DHS）和髓內(nèi)（PFNA）兩種固定系統(tǒng)。老年患者之所以發(fā)生股骨轉(zhuǎn)子間骨折是因?yàn)楣琴|(zhì)疏松，具體表現(xiàn)是骨質(zhì)量和強(qiáng)度均降低，從而使內(nèi)固定和骨之間的力度不夠，術(shù)后易發(fā)生內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂等[3]。

DHS的不足之處是術(shù)后防旋能力不夠，DHS為偏心固定系統(tǒng)，當(dāng)患者有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松時(shí)，骨折傷及股骨矩就容易導(dǎo)致螺釘切割股骨頭，鋼板折斷。PFNA內(nèi)固定系統(tǒng)，優(yōu)勢(shì)是其頭釘使用旋轉(zhuǎn)刀片進(jìn)行固定的，PFNA旋轉(zhuǎn)刀片有抗旋轉(zhuǎn)和成角穩(wěn)定的優(yōu)點(diǎn)，其末端的刀面較大，可有效增加接觸面積，因此可對(duì)周?chē)琴|(zhì)引起壓力較大的壓縮，使其與骨質(zhì)能貼合緊密。未鎖定的刀片最后擊入時(shí)自旋進(jìn)入骨質(zhì)，對(duì)骨質(zhì)加壓，尤其是在骨質(zhì)疏松的情況下具有更好的把持力，增強(qiáng)了穩(wěn)定性，可防止旋轉(zhuǎn)和內(nèi)翻畸形[4]。PFNF的防旋刀片可對(duì)骨質(zhì)加壓，就算是骨質(zhì)疏松，也可有效防止旋轉(zhuǎn)和內(nèi)翻畸形，且患者術(shù)后可以早期進(jìn)行活動(dòng)，進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練。PFNA手術(shù)操作步驟簡(jiǎn)單，患者創(chuàng)口較小，且時(shí)間短，出血少，固定牢靠。而DHS手術(shù)的創(chuàng)口較大，對(duì)骨膜剝離較多，出血也比PFNA要多，對(duì)骨折愈合造成影響[5]。

本研究結(jié)果顯示，相比于實(shí)施DHS治療的對(duì)照組，實(shí)施PFN A的觀察組患者術(shù)中出血量更少，手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間及骨折愈合時(shí)間更短，并發(fā)癥發(fā)生率低。

綜上，PFNA治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果好，具有創(chuàng)傷小、固定牢、防切割、防旋轉(zhuǎn)等優(yōu)點(diǎn)，是較理想的內(nèi)固定物。

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編輯/羅茗柯