經(jīng)內(nèi)側(cè)入路治療脛骨平臺后內(nèi)側(cè)骨折的手術(shù)治療療效

趙豪

摘要：目的 分析脛骨平臺后內(nèi)側(cè)骨折給予經(jīng)內(nèi)側(cè)入路手術(shù)治療的臨床效果。方法 選取我院脛骨平臺后內(nèi)側(cè)骨折患者62例，均行手術(shù)內(nèi)固定方案，按照不同入路分為兩個(gè)組別，其中對照組（經(jīng)后側(cè)入路）、試驗(yàn)組（經(jīng)內(nèi)側(cè)入路）各31例。觀察臨床療效，比較膝關(guān)節(jié)功能和并發(fā)癥情況。結(jié)果 試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生2例（6.5%），低于對照組的8例（25.8%）；患者手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間短，膝關(guān)節(jié)功能評分高。P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 針對脛骨平臺后內(nèi)側(cè)骨折患者，經(jīng)內(nèi)側(cè)入路固定手術(shù)療效確切，表現(xiàn)出恢復(fù)時(shí)間短、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，有利于促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：脛骨平臺骨折；經(jīng)內(nèi)側(cè)入路；手術(shù)內(nèi)固定；并發(fā)癥

在骨科骨折患者中，脛骨平臺后內(nèi)側(cè)骨折并不常見，但近年來隨著以交通業(yè)為代表的各類工業(yè)迅速發(fā)展，發(fā)病人數(shù)有所增加[1]。本文選取我院收治的患者作為研究對象，分析了經(jīng)內(nèi)側(cè)入路手術(shù)治療的臨床療效：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院就診的脛骨平臺后內(nèi)側(cè)骨折患者62例，納入時(shí)間段為2013年1月～2015年6月，按照不同手術(shù)入路方法分為對照組和試驗(yàn)組，每組31例。依據(jù)《骨與關(guān)節(jié)損傷》[2]，患者經(jīng)臨床檢查、X線檢查后確診骨折處為脛骨平臺后內(nèi)側(cè)；自愿參與本次研究，能夠積極配合醫(yī)師操作。在對照組中，男性18例（58.1%），女性13例（41.9%）；年齡處于20～48歲，平均（35.2±1.4）歲。左側(cè)14例，右側(cè)17例；Moore分型：I型11例，II型20例。在試驗(yàn)組中，男性16例（51.6%），女性15例（48.4%）；年齡21～50歲，平均（34.8±1.7）歲。左側(cè)13例，右側(cè)18例；Moore分型：I型12例，II型19例。兩組患者的一般資料差異不明顯，可以比較（P>0.05）。

1.2治療方法 所有患者均行手術(shù)內(nèi)固定方案，術(shù)后選用相同的促進(jìn)骨折愈合藥物，定期進(jìn)行X線復(fù)查，觀察骨折愈合情況。具體手術(shù)操作如下：

1.2.1對照組 經(jīng)后側(cè)入路，患者取俯臥位，麻醉方式為氣管插管全身麻醉。手術(shù)切口選擇在半肌腱后緣內(nèi)側(cè)，從半肌腱和腓腸肌間隙進(jìn)入，將半膜肌的附著切開，并注意保護(hù)神經(jīng)和血管組織。切開半月板關(guān)節(jié)囊，使用拉鉤將組織拉開，充分暴露出骨折處。將患者的膝關(guān)節(jié)置于過伸位，選用合適的T型鋼板進(jìn)行固定。

1.2.2試驗(yàn)組 經(jīng)內(nèi)側(cè)入路，患者取仰臥位，麻醉方式為全身麻醉，將患肢膝關(guān)節(jié)屈曲20度。手術(shù)切口選擇在半肌腱內(nèi)側(cè)，將骨折處充分暴露出來，并注意保護(hù)血管和神經(jīng)組織。復(fù)位骨折斷端，選用合適的固定方式，完成后修復(fù)損傷的半月板、韌帶，使用生理鹽水清洗。

1.3觀察項(xiàng)目和指標(biāo) ①比較兩組患者的治療恢復(fù)時(shí)間，以手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間為代表，骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)[3]：壓痛、叩擊痛消失，X線檢查可見骨折線模糊、存在連續(xù)性骨痂。②觀察術(shù)后并發(fā)癥情況，做好準(zhǔn)確記錄，常見并發(fā)癥如感染、骨折不愈、畸形愈合、固定松動等。③開展為期1年的隨訪，采用HSS量表評估患者的膝關(guān)節(jié)功能，包括疼痛、功能、肌力、活動度、穩(wěn)定性、屈曲畸形等項(xiàng)目，滿分100分，得分越高代表功能恢復(fù)越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 分析軟件采用SPSS18.0版本，文中計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示、采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示、采用t檢驗(yàn)。P<0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療恢復(fù)時(shí)間比較 試驗(yàn)組患者手術(shù)用時(shí)平均為（118.5±14.2）min，住院時(shí)間為（24.6±2.5）d，骨折愈合用時(shí)（15.7±1.8）w；對照組患者手術(shù)用時(shí)平均為（144.2±13.6）min，住院時(shí)間為（28.4±3.0）d，骨折愈合用時(shí)（17.1±2.3）w。對比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.277/5.417/2.669，P<0.01）。

2.2術(shù)后并發(fā)癥情況比較 試驗(yàn)組患者術(shù)后出現(xiàn)感染1例、固定松動1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.5%；對照組患者術(shù)后出現(xiàn)感染3例、固定松動3例、畸形愈合2例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.8%。兩組差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.292，P=0.038）。

2.3關(guān)節(jié)功能評分比較 隨訪結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者HSS評分為（89.4±5.6）分，對照組患者HSS評分為（83.5±4.7）分，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.493，P<0.01）。

3討論

研究表明，脛骨平臺后內(nèi)側(cè)骨折一般是在外力作用下，股骨踝對平臺后內(nèi)側(cè)造成撞擊引起的，而且患者的膝關(guān)節(jié)處于屈曲位，因此容易對骨折周圍的組織造成腫脹，從而形成關(guān)節(jié)炎[4]。該類骨折在臨床上并不多見，主要以交通事故、建筑業(yè)致傷居多。在診斷上，冠狀面骨折線采用正位X線檢查時(shí)不容易發(fā)現(xiàn)，可以輔助采用CT診斷。

在臨床治療上，傳統(tǒng)手術(shù)經(jīng)前側(cè)入路，但是，患者致傷后解剖位置改變，手術(shù)切口具有局限性，無法對骨折斷端實(shí)現(xiàn)充分暴露，這就限制了手術(shù)操作，因此骨折復(fù)位、固定的操作效果不佳，該入路方案目前基本已經(jīng)棄用。經(jīng)后側(cè)入路彌補(bǔ)了經(jīng)前側(cè)入路的缺點(diǎn)，能夠最大程度上暴露出骨折處，從而有利于復(fù)位、固定操作。但在實(shí)踐中表明，后位固定裝置尚不完善，因此固定后發(fā)生松動、斷裂的可能性較高，容易引起患者骨折不愈或畸形愈合，甚至引發(fā)關(guān)節(jié)功能異常[5]。

本次研究結(jié)果顯示，31例試驗(yàn)組患者手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在術(shù)后并發(fā)癥上，僅有感染、固定松動各1例發(fā)生，占比6.5%，低于對照組的25.8%，和陳剛等人的研究數(shù)據(jù)接近[6]。另外，隨訪結(jié)果顯示患者膝關(guān)節(jié)功能評分更高，表明恢復(fù)情況更佳。

綜上，針對脛骨平臺后內(nèi)側(cè)骨折患者，經(jīng)內(nèi)側(cè)入路固定手術(shù)療效確切，表現(xiàn)出恢復(fù)時(shí)間短、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，有利于促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]梁紅，何瑞，應(yīng)峰，等.93例經(jīng)內(nèi)側(cè)入路治療脛骨平臺后內(nèi)側(cè)骨折的術(shù)后護(hù)理[J].中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2014，24（07）：4021.

[2]王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，01（15）869.

[3]陳紅衛(wèi)，趙鋼生，張根福，等.脛骨平臺后側(cè)骨折的手術(shù)治療[J].中華骨科雜志，2011，31（03）：224-228.

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[5]董世權(quán)，鄭啟新，郭曉東，等.后內(nèi)側(cè)入路聯(lián)合前外側(cè)入路治療脛骨平臺后內(nèi)髁劈裂伴外側(cè)髁壓縮骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志，2014，30（11）：1131-1136.

[6]陳剛，左海明，葉茂，等.后內(nèi)側(cè)入路手術(shù)治療脛骨平臺后內(nèi)側(cè)骨折[J].實(shí)用骨科雜志，2012，18（11）：1041-1043.

編輯/孫杰