肱骨近端骨折手術(shù)與非手術(shù)治療療效對(duì)比

田力升

摘要：目的 分析肱骨近端骨折的臨床治療方法和效果。方法 選取我院肱骨近端骨折患者100例，按照不同治療方法分為兩個(gè)組別，其中對(duì)照組（保守治療）、試驗(yàn)組（手術(shù)治療）各50例。觀察臨床療效，比較功能恢復(fù)和骨折對(duì)位情況。結(jié)果 II型骨折臨床療效差異不明顯，III型骨折患者中試驗(yàn)組療效優(yōu)良率（96.0%）高于對(duì)照組（65.2%）。對(duì)照組功能無(wú)限制比例高，試驗(yàn)組骨折對(duì)位優(yōu)良率高。P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)于肱骨近端骨折患者而言，治療方案的選擇需要根據(jù)患者的實(shí)際情況而定。其中II型骨折優(yōu)先選用非手術(shù)方案，III型骨折優(yōu)先選用手術(shù)方案。

關(guān)鍵詞：肱骨近端骨折；保守治療；手術(shù)治療

肱骨近端骨折在全身骨折中發(fā)生率約為5%，數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，近年來(lái)隨著各類工業(yè)的迅速發(fā)展，發(fā)病率有所提升[1]。本文選取我院收治的患者作為研究對(duì)象，分別實(shí)施非手術(shù)治療和手術(shù)治療，比較分析臨床治療效果，具體報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院就診的肱骨近端骨折患者100例，納入時(shí)間段為2013年1月～2015年6月，按照不同治療方法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組50例。在對(duì)照組中，男性28例（56.0%），女性22例（44.0%）；年齡20～74歲，平均（45.6±1.8）歲。骨折分型：II型25例、III型25例；致傷原因：車禍傷30例、摔傷14例、打擊傷6例。在試驗(yàn)組中，男性24例（48.0%），女性26例（52.0%）；年齡21～76歲，平均（46.4±2.4）歲；骨折分型：II型27例、III型23例；致傷原因：車禍傷28例、摔傷15例、打擊傷7例。兩組患者的一般資料差異不明顯，可以比較（P>0.05）。

1.2臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) （依據(jù)《骨與關(guān)節(jié)損傷》[2]，患者經(jīng)X線、CT等影像學(xué)檢查后確診，知情且自愿參與，能夠積極配合醫(yī)師操作。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組 行保守治療方案，局部麻醉后，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇石膏繃帶固定、肩關(guān)節(jié)夾板固定、外展支架固定等方案，同時(shí)對(duì)患者開(kāi)展早期功能鍛煉，根據(jù)恢復(fù)情況于4～6w后拆除固定。

1.3.2試驗(yàn)組 行手術(shù)治療方案，麻醉方案為局部麻醉或全身麻醉，手術(shù)切口選擇在尖峰前端向外側(cè)、遠(yuǎn)端，打開(kāi)皮膚后根據(jù)骨折塊大小延長(zhǎng)切口，要注意保護(hù)三角肌腋神經(jīng)、避免造成意外損傷。對(duì)復(fù)位后的骨塊使用克氏針臨時(shí)固定，存在骨質(zhì)疏松、粉碎性骨折的患者則要進(jìn)行捆綁縫合。完成后將肱二頭肌肌腱的內(nèi)側(cè)切開(kāi)，縱向切開(kāi)2cm左右，置入髓內(nèi)釘，要求進(jìn)入軟骨下骨2～3cm，并使用螺釘對(duì)髓內(nèi)釘?shù)慕恕⑦h(yuǎn)端鎖定，形成穩(wěn)定的角度。術(shù)后6w遵醫(yī)囑開(kāi)展對(duì)抗重力鍛煉；骨痂愈合后開(kāi)展力量鍛煉。

1.4觀察項(xiàng)目和指標(biāo) ①觀察患者的臨床療效[3]，采用肩關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)（Neer）進(jìn)行評(píng)定，包括疼痛、功能、活動(dòng)、解剖等項(xiàng)目，滿分100分。其中90分以上為優(yōu)，80～90分為良，70～79分為可，79分以下為差。②比較患者的功能受限程度。③通過(guò)影像學(xué)復(fù)查，觀察骨折對(duì)位的恢復(fù)情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 分析軟件采用SPSS18.0版本，文中計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示、采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示、采用t檢驗(yàn)。P<0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 II型骨折臨床療效比較 試驗(yàn)組患者療效優(yōu)12例、良10例、可2例、差1例，優(yōu)良率為88.0%；對(duì)照組患者療效優(yōu)14例、良8例、可4例、差1例，優(yōu)良率為81.5%。對(duì)比差異不明顯，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.423，P=0.515）。

2.2 III型骨折臨床療效比較 試驗(yàn)組患者療效優(yōu)15例、良8例、可1例、差1例，優(yōu)良率為92.0%；對(duì)照組患者療效優(yōu)10例、良5例、可6例、差2例，優(yōu)良率為65.2%。對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.209，P=0.022）。

2.3功能恢復(fù)比較 試驗(yàn)組患者功能無(wú)限制25例（50.0%）、輕中度限制18例（36.0%）、重度限制7例（14.0%）；對(duì)照組患者功能無(wú)限制40例（80.0%）、輕中度限制9例（18.0%）、重度限制1例（2.0%）。對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.890/4.109/4.891，P=0.001/0.043/0.027）。

2.4骨折對(duì)位比較 影像學(xué)檢查顯示，試驗(yàn)組患者骨折對(duì)位優(yōu)35例、良13例、差2例，優(yōu)良率為96.0%；對(duì)照組患者骨折對(duì)位優(yōu)21例、良20例、差9例，優(yōu)良率為82.0%。對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.005，P=0.026）。

3討論

針對(duì)肱骨近端骨折患者，臨床治療方案的選擇一直存在爭(zhēng)議。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，近些年來(lái)手術(shù)治療也表現(xiàn)出良好的效果，尤其適用于多部分骨折、粉碎性骨折患者，通過(guò)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定能夠還原病前形態(tài)，減少關(guān)節(jié)異位骨化的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。

文中研究結(jié)果表明，II型骨折手術(shù)和保守治療臨床療效差異不明顯，III型骨折手術(shù)療效優(yōu)良率更高。分析原因在于，II型骨折患者實(shí)施保守治療方案，避免了手術(shù)切口，能夠減輕骨折處損傷，有效防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，而且患者一般對(duì)于保守治療更加樂(lè)于接受。III型骨折患者骨折程度嚴(yán)重，多存在粉碎性骨折、肱骨旋轉(zhuǎn)等現(xiàn)象，外部固定復(fù)位準(zhǔn)確率低，通過(guò)手術(shù)切口可以提高復(fù)位的準(zhǔn)確率。另外，患者肩袖完整度差，術(shù)中需要對(duì)肩袖損傷進(jìn)行修復(fù)，單純的手法復(fù)位無(wú)法實(shí)現(xiàn)這一效果，因此提倡手術(shù)方案[5]。

臨床實(shí)踐證實(shí)，除手術(shù)方案之外，術(shù)后功能康復(fù)鍛煉的應(yīng)用具有重要作用，關(guān)系到患者的肩關(guān)節(jié)功能。本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者功能無(wú)限制比例為50.0%，低于對(duì)照組的80.0%；但骨折對(duì)位優(yōu)良率達(dá)到96.0%，高于對(duì)照組的82.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[6]。

綜上，對(duì)于肱骨近端骨折患者而言，治療方案的選擇需要根據(jù)患者的實(shí)際情況而定。其中II型骨折優(yōu)先選用非手術(shù)方案，III型骨折優(yōu)先選用手術(shù)方案。

參考文獻(xiàn)：

[1]方禮明，張亞軍，王博，等.手術(shù)與非手術(shù)治療老年肱骨近端骨折的療效分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2012，14（01）：80-82.

[2]王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，01（15）869.

[3]王清，肖琪科，曹軍社，等.老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折手術(shù)與非手術(shù)治療的臨床對(duì)照研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，08（25）：21-23.

[4]唐小松，李可文.手術(shù)與非手術(shù)治療老年肱骨近端骨折的療效對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（19）：34-35.

[5]郭鑫.肱骨近端骨折手術(shù)與非手術(shù)治療的療效比較[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（06）：1268.

[6]李雄，黃海舟.手術(shù)與非手術(shù)治療老年肱骨近端骨折的臨床療效對(duì)比分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（18）：3559-3560.編輯/丁一