肝硬化合并難治性肝腹水的臨床診治

肖剛?cè)A

摘要：目的 整理我院肝硬化合并難治性肝腹水患者的臨床治療資料，探討不同治療方法在治療肝硬化合并難治性肝腹水的臨床療效。方法 選取我院2014年1月～2015年1月收治的84例肝硬化合并難治性肝腹水患者，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組，每組各42例患者，兩組患者均進(jìn)行相同的前期治療，常規(guī)組患者采用常規(guī)療法進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者則在此基礎(chǔ)上應(yīng)用超濾濃縮回輸法進(jìn)行治療，比較兩組患者的治療效果以及臨床指標(biāo)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療有效率為97.61%，常規(guī)組患者的治療有效率為90.47%，兩組患者的治療有效率差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者各項(xiàng)生化指標(biāo)差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 超濾濃縮回輸法是治療肝硬化合并難治性肝腹水的有效方法，在臨床上的應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞：肝硬化合并難治性肝腹水；超濾濃縮回輸法；常規(guī)治療；療效比較

肝腹水是一種失代償癥狀，患者主要發(fā)病于肝硬化的失代償期，患者出現(xiàn)肝腹水后，臨床首先會對患者進(jìn)行鈉、水的嚴(yán)格限制攝入，并服用大劑量的利尿劑，大多數(shù)患者都能夠通過這種方法治療，腹水消失，僅有5%的患者無法有效治療腹水，臨床上稱之為肝硬化合并難治性肝腹水[1]。臨床上對此類患者進(jìn)行超濾濃縮回輸法治療，得到了一定的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下[2]。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年1月～2015年1月收治的84例肝硬化合并難治性肝腹水患者，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組，每組各42例患者。實(shí)驗(yàn)組中，男性患者28例，女性患者14例。年齡38～79歲，平均年齡（58.65±5.77）歲，病程0.8～6年，平均病程（2.65±0.36）年。常規(guī)組中，男性患者30例，女性患者12例。年齡39～78歲，平均年齡（58.69±5.87）歲，病程0.8～6年，平均病程（2.65±0.36）年。所有患者均在我院通過實(shí)驗(yàn)室以及影像學(xué)檢查確診為肝硬化合并難治性肝腹水患者，其中酒精性肝硬化20例，慢性乙型肝炎36例，混合型肝炎患者31例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均應(yīng)用相同的前期治療方法，主要有臥床休息、開通靜脈通道，吸氧、藥物治療等。實(shí)驗(yàn)組患者采用超濾濃縮回輸法治療，首先使患者采用平臥位，對患者的左右腹部進(jìn)行消毒并穿刺，穿刺后固定連接的導(dǎo)管，左下腹的導(dǎo)管引流腹水到動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)。對患者進(jìn)行超濾濃縮回輸治療，患者均采用無菌密閉操作，每次治療時(shí)間為1.5～3h/次，濾出液體量為3000～6000ml/次，治療頻率為1～2次/w。常規(guī)組患者采用常規(guī)療法進(jìn)行治療，常規(guī)療法主要對患者進(jìn)行新鮮血漿或血清蛋白的靜點(diǎn)，患者可以進(jìn)行前列腺素E、思美泰、葡萄糖注射液等進(jìn)行靜點(diǎn)，以維持患者電解質(zhì)的平衡以及水平衡。對患者服用利尿劑。兩組患者均以1個(gè)月為1個(gè)療程比較兩組患者的治療有效率以及臨床指標(biāo)。

1.3療效判定 顯效：患者的臨床癥狀基本消失，腹水減少量≥80%，維持效果良好；有效：患者的臨床癥狀得到有效改善，腹水減少量大于等于50%，維持效果良好；無效：患者的臨床癥狀未見改善，或出現(xiàn)加重趨勢。總有效率=顯效+有效/總數(shù)*100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果對比 實(shí)驗(yàn)組患者中，治療顯效患者為23例，治療有效患者為18例，治療無效患者為1例，實(shí)驗(yàn)組治療有效率為97.61%，常規(guī)組患者中，治療顯效患者為18例，治療有效患者為20例，治療無效患者為4例，常規(guī)組患者的治療有效率為90.47%，兩組患者的治療有效率差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者臨床指標(biāo)對比分析：實(shí)驗(yàn)組患者的總膽紅素、血清蛋白、血鈉以及血鉀水平均明顯優(yōu)于常規(guī)組，兩組患者的臨床指標(biāo)差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

肝硬化是肝炎患者或酒精肝患者極易出現(xiàn)的病變，出現(xiàn)肝硬化后，患者會在失代償期出現(xiàn)腹水癥狀，腹水出現(xiàn)的主要原因，是患者腹腔內(nèi)生成了過多的淋巴液造成的。患者如果出現(xiàn)低蛋白血癥、門脈高壓、全身抗利尿激素、醛固酮增多等癥狀時(shí)，都會出現(xiàn)腹水癥狀[3]?；颊叩母顾Y狀主要與代謝營養(yǎng)障礙和酒精中毒有關(guān)。患者出現(xiàn)腹水后，會出現(xiàn)腹壁緊繃、發(fā)亮、蛙腹?fàn)?、腹部膨隆進(jìn)行性加重的癥狀，患者在日常生活中經(jīng)常出現(xiàn)行走不便、肺部受壓、呼吸淺快等癥狀，通過B超或肝功能檢查可以明確診斷。臨床上對肝硬化肝腹水的主要治療方法是限制鈉水?dāng)z入以及利尿劑療法、超濾濃縮回輸法、PVS以及TIPS療法[4]。

本研究結(jié)果顯示，通過超濾濃縮回輸法治療肝腹水療效顯著，患者的治療有效率為97.61%，較常規(guī)組患者的90.47相比差異十分明顯，患者能夠得到快速有效的治療，減少了患者患病期間的痛苦。患者治療后的臨床指標(biāo)均得到明顯改善，且實(shí)驗(yàn)組患者的臨床指標(biāo)優(yōu)于常規(guī)組，可見超濾濃縮回輸法對患者臨床指標(biāo)的恢復(fù)有明顯的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋連峰.肝硬化合并難治性肝腹水的臨床診治[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，15（09）：81-82.

[2]王毅，秦長忠，邵佳亮.50例肝硬化合并難治性肝腹水的臨床診治分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（32）：18-19.

[3]田軍.肝硬化合并難治性肝腹水的臨床診治[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（07）：26-27.

[4]洪卓.肝硬化合并難治性肝腹水的臨床診治體會[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（10）：2310-2311.編輯/丁一