酮替芬聯(lián)合布地奈德治療兒童感染后咳嗽的臨床研究

安正紅

摘要：目的 觀察酮替芬聯(lián)合霧化吸入布地奈德在兒童感染后咳嗽的療效。方法 2013年5月～2015年4月我科門診66例感染后咳嗽患兒，年齡4～7歲，隨機(jī)分成兩組。對(duì)照組（單純霧化吸入布地奈德及對(duì)癥治療n=32）和實(shí)驗(yàn)組（在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用酮替芬n=34），對(duì)比兩組治療總有效率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 酮替芬聯(lián)合霧化吸入布地奈德治療兒童感染后咳嗽總有效率優(yōu)于對(duì)照組，有顯著性差異，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：酮替芬；布地奈德；兒童；感染后咳嗽

感染后咳嗽常見(jiàn)于學(xué)齡前兒童，是上呼吸道感染控制后仍遷延不愈的一類咳嗽。長(zhǎng)期、頻繁的咳嗽極大的干擾小兒的日?；顒?dòng)，嚴(yán)重者甚至影響小兒的生長(zhǎng)發(fā)育，給患兒及其家庭帶來(lái)困擾。因此，如何有效地治療感染后咳嗽，成為臨床醫(yī)生關(guān)心的問(wèn)題。我科應(yīng)用酮替芬聯(lián)合霧化吸入布地奈德治療小兒感染后咳嗽取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年5月～2015年4月我院門診患兒66例，年齡4～7歲，平均4.8歲，隨機(jī)分成對(duì)照組（單純霧化吸入布地奈德及對(duì)癥治療n=32）和實(shí)驗(yàn)組（對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)用酮替芬n=34），兩組在年齡、性別、病史、病程上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。診斷為感染后咳嗽的患兒均符合2013年制定的《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。入選條件：①近期有明確的呼吸道感染史；②持續(xù)咳嗽超過(guò)4w，不超過(guò)8w，呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰；③胸部X線片檢查正?；騼H顯示肺紋理增多；④肺通氣功能正常，或呈現(xiàn)一過(guò)性氣道高反應(yīng)；⑤患兒既往無(wú)支氣管哮喘等喘息性疾病或特應(yīng)性體質(zhì)，一二級(jí)家屬中無(wú)哮喘家族史，特異性過(guò)敏源抗體IgE檢測(cè)陰性；⑥除外過(guò)敏性咳嗽、上氣道咳嗽綜合征、藥源性咳嗽、胃食管返流或其他原因引起的慢性咳嗽。

1.2方法 對(duì)照組除對(duì)癥使用止咳藥物外，霧化吸入布地奈德混懸液（阿斯利康公司，1mg/支，每支2ml），1mg/次，2次/d，療程7d；實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用酮替芬1mg/次，1次/d，療程7d。治療后觀察兩組患兒咳嗽癥狀緩解、消失情況。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 分顯效 、有效 、無(wú)效三級(jí)判斷。①顯效：無(wú)咳嗽或咳嗽癥狀基本消失（<10聲/d）；②有效：輕度咳嗽，或間斷性咳嗽，較初診時(shí)好轉(zhuǎn)；③無(wú)效：仍有較頻繁咳嗽或陣發(fā)性咳嗽影響生活和睡眠，較初診時(shí)無(wú)好轉(zhuǎn)[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用 SPSS13.0 for windows分析軟件檢驗(yàn)。計(jì)量資料用（x±s）表示，結(jié)果分別采用t或 t'檢驗(yàn)，率的對(duì)比用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療情況 實(shí)驗(yàn)組患兒治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組，有顯著性差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2不良反應(yīng) 對(duì)照組 32例患兒無(wú)不良反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)組34例患兒有1例出現(xiàn)輕微惡心，未予停藥，后自行緩解。兩組不良反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

咳嗽是是機(jī)體清除呼吸道的分泌物、異物等刺激因子的保護(hù)性反射。但兒童長(zhǎng)期、頻繁的咳嗽可引起嘔吐、影響睡眠和生活質(zhì)量，甚至引起繼發(fā)疾病。感染后咳嗽是引起兒童慢性咳嗽的主要病因之一。少部分患兒感染后咳嗽可自愈，部分長(zhǎng)期遷延不愈，會(huì)引起氣道的慢性炎癥，最終導(dǎo)致氣道重塑，且有可能進(jìn)展為咳嗽變異性哮喘或哮喘[3]。故一旦患兒出現(xiàn)感染后咳嗽，應(yīng)及時(shí)就診、科學(xué)治療。

目前感染性咳嗽的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，大多認(rèn)為是由于感染引起氣道黏膜上皮損傷，上皮完整性受到破壞，上皮細(xì)胞脫落，使氣道的咳嗽受體暴露、興奮閾值下降；同時(shí)感染過(guò)程中分泌的多種炎性介質(zhì)，可長(zhǎng)時(shí)間刺激咳嗽受體，導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增高。

《兒童支氣管哮喘診斷及防治指南》明確指出糖皮質(zhì)激素通過(guò)減少微血管滲漏，抑制炎癥因子生成，抑制炎癥細(xì)胞遷移和活化等方式達(dá)到抗炎作用。是治療氣道炎癥最有效的藥物。吸入用布地奈德是一種新型表面糖皮質(zhì)激素，具有較強(qiáng)的局部抗炎作用，壓縮泵空氣霧化吸入顆粒小，易到達(dá)小氣道，可以有效地減輕氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性[4]。本文中單獨(dú)霧化吸入布地奈德治療感染后咳嗽總有效率達(dá)65.63%。但部分的炎癥介質(zhì)對(duì)糖皮質(zhì)激素不敏感，酮替芬對(duì)這類患者的治療做了有效地補(bǔ)充。

酮替芬可穩(wěn)定肥大細(xì)胞或嗜堿粒細(xì)胞膜，具有很強(qiáng)的抗組胺和抑制白三烯、前列腺素等炎性介質(zhì)釋放的作用，可以減輕粘膜水腫，緩解氣管痙攣，從而抑制呼吸道的非特異性炎性反應(yīng)，降低氣道高反應(yīng)性[5]。

本研究結(jié)果顯示，加用酮替芬治療感染后咳嗽效果優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用霧化吸入布地奈德，有效率由原來(lái)的65.63%上升至88.24%，且藥物價(jià)格低廉，易獲得，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。本試驗(yàn)不足包括：所研究疾病有自愈傾向，但試驗(yàn)未設(shè)置空白組，不能準(zhǔn)確反映安慰劑效應(yīng)；此外考慮到配合問(wèn)題，入選兒童均為較大年齡組兒童。

參考文獻(xiàn)：

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[4]申昆玲，鄧力，李云珠，等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)[J].臨床兒科雜志，2014，32（6）：506.

[5]趙啟鳳.酮替芬聯(lián)合孟魯司特鈉治療上呼吸道感染后咳嗽的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（1）：113.編輯/趙恒德