淺談社區(qū)肺結(jié)核的防治體會(huì)

鄧?yán)蚶? 陳玲

摘要：目的 對(duì)社區(qū)肺結(jié)核患者的防治措施進(jìn)行探討。方法 對(duì)2013年10月～2015年11月本院社區(qū)服務(wù)站開(kāi)展的積極有效的肺結(jié)核防治措施進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 通過(guò)制定有效的防治措施以及對(duì)群眾進(jìn)行宣傳指導(dǎo)，本轄區(qū)肺結(jié)核病的人數(shù)得到了有效的控制。結(jié)論 對(duì)群眾進(jìn)行宣傳教育、采取積極有效的防治措施，可明顯控制本轄區(qū)肺結(jié)核病的發(fā)生，有效地降低肺結(jié)核病的患病人數(shù)。關(guān)鍵詞：肺結(jié)核；防治；體會(huì)

肺結(jié)核病是結(jié)核分枝桿菌（mycobacterium tuberculosis，簡(jiǎn)稱結(jié)核桿菌或結(jié)核菌）引起的慢性肺部感染性疾病，占各器官結(jié)核病總數(shù)的80%～90%，其中痰中排菌者稱為傳染性肺結(jié)核病[1，2]。這是一個(gè)非常古老而迄今仍然威脅人類健康的重要疾病和重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。

1 資料與方法

1.1一般資料 筆者對(duì)本院社區(qū)服務(wù)站2013年10月～2015年11月管理的63例肺結(jié)核患者進(jìn)行回顧性分析，其中男39人（61.9%），女24例（38.1%），年齡10～79歲，病程14d～20年。

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱50例（79.4%），咳嗽咳痰47例（74.6%），咯血19例（30.2%），胸悶氣短12例（19.0%），消瘦28例（44.4%），乏力25例（39.7%），盜汗31例（49.2%），胸痛12例（19.0%），惡心嘔吐16例（25.4%），口唇紫紺9例（14.2%）等。

1.2肺結(jié)核的傳播途徑 肺結(jié)核患者咳嗽、咳痰、打噴嚏、大聲說(shuō)話時(shí)，會(huì)把帶有結(jié)核菌的飛沫播散到空氣中，被周圍人群吸入而產(chǎn)生感染，有咳嗽癥狀的排菌患者是最主要的結(jié)核病傳染源。

1.3肺結(jié)核診斷判定

1.3.1凡遇下列情況者應(yīng)高度警惕結(jié)核病的可能性：①反復(fù)發(fā)作或遷延不愈的咳嗽咳痰，或呼吸道感染經(jīng)抗生素治療3～4周仍無(wú)改善；②痰中帶血或咯血；③長(zhǎng)期低熱或所謂"發(fā)熱待查"；④體檢肩胛間區(qū)有濕啰音或局限性哮鳴音；⑤有結(jié)核病誘因或好發(fā)因素，尤其是糖尿病、免疫抑制性疾病和接受激素或免疫抑制劑治療者；⑥關(guān)節(jié)疼痛和皮膚結(jié)節(jié)性紅斑、濾泡性結(jié)膜角膜炎等過(guò)敏反應(yīng)性表現(xiàn)；⑦有滲出性胸膜炎、肛瘺、長(zhǎng)期淋巴結(jié)腫大既往史以及嬰幼兒和兒童有家庭開(kāi)放性肺結(jié)核密切接觸史者。

1.3.2具有相應(yīng)的臨床和X線表現(xiàn)，痰涂片和（或）培養(yǎng)檢查，結(jié)核菌素試驗(yàn)，必要時(shí)纖維支氣管鏡等有助于診斷。

1.4防治措施

1.4.1加強(qiáng)社會(huì)宣傳及政府支持，充分發(fā)揮大眾傳媒傳播肺結(jié)核知識(shí)，使肺結(jié)核防治知識(shí)人人知曉，做到"結(jié)核防治，人人有責(zé)"。

1.4.2本院社區(qū)門(mén)診采用肺結(jié)核防治知識(shí)培訓(xùn)的方式主要有一下幾種：①集中講座健康教育：由全科醫(yī)師或（和）全科護(hù)士對(duì)肺結(jié)核病防治知識(shí)進(jìn)行詳細(xì)講解，1次/月，1～2h/次，深入淺出地講解有關(guān)肺結(jié)核知識(shí)；②個(gè)體化家庭教育：對(duì)家庭的支持和教育，可以引導(dǎo)患者進(jìn)行自我管理和預(yù)防保健，給患者一個(gè)良好的治病養(yǎng)病環(huán)境。

1.4.3凡有咳嗽咳痰2w以上，咯血和血痰、胸痛2w以上，發(fā)熱2w以上等癥狀中的任何一項(xiàng)，就應(yīng)懷疑是否得了肺結(jié)核，填寫(xiě)"雙向轉(zhuǎn)診單"，到正規(guī)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)（本院開(kāi)設(shè)專門(mén)結(jié)核病門(mén)診）進(jìn)行檢查，1w內(nèi)進(jìn)行電話隨訪。

1.4.4肺結(jié)核病的治療原則 早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程用藥。一般情況下，初治肺結(jié)核患者的治療療程為6個(gè)月，復(fù)治肺結(jié)核患者為8個(gè)月，耐多藥肺結(jié)核患者24個(gè)月。

1.4.5初治肺結(jié)核患者尤其是初治排菌肺結(jié)核患者，因其在未治療時(shí)，對(duì)其家屬和周圍健康人群具有較強(qiáng)的傳染性，是造成結(jié)核病流行的傳染源，故應(yīng)積極配合防癆醫(yī)生、堅(jiān)持有效、合理、全程化療。

1.4.6復(fù)治肺結(jié)核患者的病情大多比較復(fù)雜，往往具有病情重，體質(zhì)差的特點(diǎn)，因此治療的關(guān)鍵在于樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)生，根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用抗結(jié)核藥物組成的化療方案，同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)治療，營(yíng)養(yǎng)支持等，并堅(jiān)持完成治療。

1.4.7肺結(jié)核患者應(yīng)給予高蛋白和高熱能的食物，同時(shí)可補(bǔ)充多種維生素和礦物質(zhì)。

1.5開(kāi)展肺結(jié)核患者的健康管理服務(wù)

1.5.1社區(qū)服務(wù)站接到上級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)管理肺結(jié)核患者的通知單后，要在72h內(nèi)訪視患者，做到第一次入戶隨訪。

1.5.2醫(yī)務(wù)人員或（家庭成員）對(duì)患者進(jìn)行直接面視下督導(dǎo)服藥，醫(yī)務(wù)人員要做好隨訪評(píng)估，進(jìn)行分類干預(yù)，當(dāng)患者停止抗結(jié)核治療后，要對(duì)其進(jìn)行結(jié)案評(píng)估。

1.6防治結(jié)果

1.6.1通過(guò)制定有效的防治措施以及對(duì)群眾進(jìn)行宣傳指導(dǎo)，社區(qū)患肺結(jié)核傳染病的人數(shù)得到了有效的控制。獲取隨訪63例（100.0%），其中以臨床痊愈者44例（69.8%），18例（28.6%）仍在鞏固治療中，死亡1例（1.6%）。

1.6.2經(jīng)過(guò)回顧性分析，發(fā)現(xiàn)提高全民結(jié)核病防治知識(shí)的知曉率，進(jìn)一步加強(qiáng)結(jié)核病防治宣傳教育工作，廣泛、深入、科學(xué)地宣傳國(guó)家結(jié)核病防治政策、策略和結(jié)核病的防治知識(shí)，可有效遏止結(jié)核病的流行。

2 討論

2.1肺結(jié)核病是一種常見(jiàn)的由結(jié)核桿菌引起的嚴(yán)重危害人類身心健康的慢性呼吸道傳染病，該病菌最容易通過(guò)呼吸道經(jīng)空氣傳播，是國(guó)家重點(diǎn)預(yù)防和控制的傳染病。

2.2隨著結(jié)核病防治工作的深入開(kāi)展，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)逐漸成為結(jié)核病綜合防治的最佳平臺(tái)[3，4]。在開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中，居民健康建檔與管理成了社區(qū)結(jié)核病工作的核心與主要內(nèi)容。

2.3我們應(yīng)該做好肺結(jié)核患者的篩查工作，對(duì)確診肺結(jié)核患者要到結(jié)防機(jī)構(gòu)接受規(guī)范治療，指導(dǎo)患者正確用藥并講解藥物治療的重要性，從而提高患者對(duì)各項(xiàng)治療措施的依從性，改善療效，減少并發(fā)癥、耐藥性，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，通過(guò)對(duì)群眾進(jìn)行宣傳教育，采取積極有效的防治措施，可明顯控制肺結(jié)核病的發(fā)生，有效地降低肺結(jié)核病的患病人數(shù)，還能夠幫助我們維護(hù)自己身體的健康。

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