霧化吸入布地奈德與復(fù)方異丙托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病的臨床分析

楊永華　秦春美

[摘要] 目的 研究在慢性阻塞性肺疾病的臨床治療中霧化吸入布地奈德與復(fù)方異丙托溴銨的治療效果。 方法 整群選取2014年7月—2015年7月在該院接受治療的慢性阻塞性肺疾病患者70人，將這些病患隨機(jī)分成兩組，治療組與對(duì)照組，每組病患35人，為對(duì)照組中的病患提供常規(guī)治療，治療組中的病患在對(duì)照組的基礎(chǔ)上霧化吸入布地奈德與復(fù)方異丙托溴銨，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)比分析兩組患者的治療效果。 結(jié)果 治療7 d后，治療組中病患的治療總有效率為94.3%，對(duì)照組中病患的治療總有效率為74.3%，治療組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），進(jìn)一步分析顯示治療組脈搏血氧飽和度較對(duì)照組明顯改善，脈氧改善起效時(shí)間明顯短于對(duì)照組[（4.7±1.2） h vs（8.5±2.1） h]、持續(xù)穩(wěn)定時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組[（23.5±2.8） h vs （16.7±3.2） h]，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在臨床治療慢性阻塞性肺疾病時(shí)，霧化吸入布地奈德與復(fù)方異丙托溴銨治療效果良好，可在臨床治療中推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾?。徊嫉啬蔚?；復(fù)方異丙托溴銨；霧化泵吸入

[中圖分類(lèi)號(hào)] R563.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）02（b）-0013-03

[Abstract] Objective To study the effect of atomized inhalation of budesonide and compound ipratropium bromide in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods 70 cases with COPD treated in our hospital from July 2014 to July 2015 were selected and randomly divided into two groups， the treatment group and the control group with 35 cases in each. Patients in the control group were given the conventional treatment， and those in the treatment group were given the conventional treatment combined with atomized inhalation of budesonide and compound ipratropium bromide. And the treatment effect of the two groups was analyzed and compared statistically. Results After seven days of treatment， the total effective rate was much higher in the treatment group than in the control group （94.3% vs 74.3%） with statistically significant difference， P<0.05. Further analysis showed that the SpO2 improved more significantly in the treatment group compared with the control group. The onset time of improved SpO2 was much earlier in the treatment group than that in the control group [（4.7±1.2） h vs （8.5±2.1） h] with statistically significant difference， P<0.05. The duration of improved SpO2 was much longer in the treatment group than that in the control group [（23.5±2.8） h vs （16.7±3.2） h] with statistically significant difference， P<0.05. Conclusion In the clinical treatment of COPD， atomized inhalation of budesonide and compound ipratropium bromide has good effect， which can be widely applied to the clinical treatment.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Budesonide； Compound ipratropium bromide； Atomizing pump inhalation

伴隨著我國(guó)老齡化人口的日益嚴(yán)重以及環(huán)境污染的急劇加重[1]，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的發(fā)病率正在呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)中老年病患的生命健康及生活質(zhì)量造成一定影響。慢性阻塞性肺疾病是一種繼發(fā)性疾病，它是由肺氣腫或是慢性支氣管炎產(chǎn)生進(jìn)行性氣流受阻而形成的病癥，并且氣流受阻現(xiàn)象不完全可逆，為進(jìn)行性加重[2]。該研究對(duì)2014年7月—2015年7月在該院接受治療的70例慢性阻塞性肺疾病患者提供布地奈德與復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入，治療效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2014年7月—2015年7月在該院接受治療的慢性阻塞性肺疾病患者70例，將這些病患隨機(jī)分成兩組，治療組與對(duì)照組，每組病患35人。治療組中，男性20人，女性15人；年齡52～80歲，平均年齡為（64.3±2.8）歲；病程最短2年，最長(zhǎng)17年，平均病程為（7.3±2.2）年。對(duì)照組中，男性21人，女性14人；年齡在52～78歲之間，中位年齡為（62.2±3.4）歲；病程最短3年，最長(zhǎng)14年，中位病程為（5.9±3.1）年。兩組病患全部符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，臨床表現(xiàn)主要為：咳嗽伴有白色粘稠的痰液，胸悶、氣喘，口唇發(fā)紫，肺部聽(tīng)診有干濕啰音。研究排除的病患包括：肺部做過(guò)手術(shù)的病患；心肺功能?chē)?yán)重不全的病患；需要長(zhǎng)期使用機(jī)械通氣進(jìn)行治療的病患；有消化性潰瘍癥狀的病患；有支氣管哮喘癥狀的病患等。對(duì)比兩組患者的年齡、性別、病程等臨床基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 為對(duì)照組中的患者提供常規(guī)治療，包括：根據(jù)病患的癥狀提供抗菌藥物治療，止咳平喘，調(diào)節(jié)體內(nèi)水電解質(zhì)平衡，使用呼吸機(jī)輔助呼吸，控制病患的飲食，給予病患適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，同時(shí)為病患提供慢性阻塞性肺疾病的健康教育。

1.2.2 治療組 治療組中的患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，加入2 mL布地奈德霧化混懸液（生產(chǎn)商：阿斯利康藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20090902；產(chǎn)品規(guī)格：2 mL：1 mg）與2.5 mL的復(fù)方異丙托溴銨（生產(chǎn)商：Boehringer Ingelheim Limited；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20050296；產(chǎn)品規(guī)格：2.5 mL/支）并加入5 mL的生理鹽水調(diào)成混合溶液，使用霧化泵經(jīng)口霧化吸入，2次/d，10 min/次。治療7 d后判定兩組病患的治療效果、脈氧改善情況與不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄并觀察兩組患者治療前與治療后各項(xiàng)臨床癥狀、生命體征及不良反應(yīng)，并將不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生，以便在最短的時(shí)間內(nèi)對(duì)治療方案作出及時(shí)調(diào)整，為病患獲得良好的預(yù)后爭(zhēng)取更多的有效時(shí)間。

1.4 療效判定

顯效：病患的臨床癥狀有顯著的好轉(zhuǎn)，痰液咳出量顯著減少，咳嗽及呼吸困難等癥狀明顯減輕，并且肺部聽(tīng)診時(shí)，啰音消失；有效：病患的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，痰液咳出量有所下降，咳嗽及呼吸困難等癥狀減輕，并且肺部聽(tīng)診時(shí)，啰音減弱；無(wú)效：使用藥物治療3 d后，病患的臨床癥狀與生命體征沒(méi)有改善，甚至有加重的趨勢(shì)?？傆行?（顯效+有效）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的治療總有效率

治療組中病患的治療總有效率為94.3%，對(duì)照組中病患的治療總有效率為74.3%，治療組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.295，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組患者的脈氧改善情況

治療組中患者的脈搏血氧飽和度（SpO2）相較于對(duì)照組而言有明顯改善，并且脈氧改善起效時(shí)間、持續(xù)穩(wěn)定時(shí)間也優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2、表3。

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者在治療過(guò)程中沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，都在病患能夠承受的范圍內(nèi)，其中治療組中，有1例病患出現(xiàn)頭暈，有1例病患出現(xiàn)口干，有1例病患出現(xiàn)惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%；對(duì)照組中，有1例病患出現(xiàn)頭暈，有1例病患出現(xiàn)口干，有2例病患出現(xiàn)惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.43%，對(duì)比兩組病患的不良反應(yīng)發(fā)生情況，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.109，P>0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病主要是由于氣道阻塞并且不可逆[4-5]，它是一種呼吸系統(tǒng)疾病，容易越演越重，如果病情不能得到有效控制，它很可能發(fā)展成呼吸衰竭或慢性肺源性心臟病，這將嚴(yán)重威脅到病患今后的生活狀態(tài)及社會(huì)能力。目前，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病機(jī)制還不是十分明確，主要認(rèn)為它的發(fā)生和空氣中的有害顆粒及有害氣體有一定關(guān)聯(lián)[6]，因有害顆粒及有害氣體進(jìn)入肺部，從而使呼吸系統(tǒng)發(fā)生異常，發(fā)生炎性反應(yīng)。如今，在臨床治療中，慢性阻塞性肺疾病具有很高的發(fā)病率，主要發(fā)病人群為中老年人，而且慢性阻塞性肺疾病的病死率與致殘率也較高，這會(huì)使中老年人的生命安全面臨很大隱患[7]。

布地奈德屬于一種非鹵代化吸入性糖皮質(zhì)激素，是臨床治療中應(yīng)用范圍最廣的一種糖皮質(zhì)激素，可以有效地控制呼吸道中免疫細(xì)胞的活動(dòng)[8]，降低呼吸道炎性反應(yīng)，減緩腺體分泌，改善呼吸道內(nèi)部環(huán)境，減輕慢性炎性反應(yīng)及過(guò)敏性反應(yīng)所引發(fā)的支氣管阻塞。布地奈德能夠有效提升病患第一秒用力呼吸時(shí)的呼氣量，并且使病患的呼吸困難、氣喘等臨床不良癥狀得到有效改善。另外，布地奈德能夠有效預(yù)防高反應(yīng)病患運(yùn)動(dòng)性哮喘的發(fā)作[9]。

復(fù)方異丙托溴銨中的主要成分為異丙托溴銨和硫酸沙丁胺醇，它能有效地阻止乙酰膽堿和支氣管平滑肌上的毒蕈堿受體相互作用，從而達(dá)到抑制細(xì)胞內(nèi)磷酸環(huán)鳥(niǎo)苷酸的上升。異丙托溴銨被霧化吸入病患的體內(nèi)后僅為防止肺部支氣管痙攣，但是不能有效應(yīng)用于病患的全身，沙丁胺醇為β2腎上腺素是受體激動(dòng)劑，它能舒張呼吸道平滑肌，用于主支氣管至終端肺泡的所有平滑肌，并有拮抗支氣管收縮作用，異丙托溴銨和沙丁胺醇疊加作用于肺部的毒蕈堿受體和β2腎上腺素能受體而產(chǎn)生支氣管擴(kuò)張作用。

從研究結(jié)果中可以得出，使用布地奈德與復(fù)方異丙托溴銨進(jìn)行霧化治療的治療組中患者的治療總有效率為94.3%，常規(guī)治療的對(duì)照組中病患的治療總有效率為74.3%，治療組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明布地奈德與復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入可以有效提高慢性阻塞性肺疾病患者的臨床療效，該研究結(jié)果與陸海寧等人[10]的既往研究報(bào)道相一致。既往研究報(bào)道顯示布地奈德與復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入可以明顯改善患者的第一秒用力吸氣容積（FEV1），減輕呼吸困難程度，不良反應(yīng)少[11]。該研究發(fā)現(xiàn)布地奈德與復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入可以明顯改善患者的脈搏血氧飽和度，而且脈氧改善起效時(shí)間明顯短于對(duì)照組[（4.7±1.2） h vs. 8.5±2.1） h]、持續(xù)穩(wěn)定時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組（23.5±2.8） h vs.16.7±3.2） h]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），該研究數(shù)據(jù)進(jìn)一步補(bǔ)充了前期的研究結(jié)果，說(shuō)明布地奈德與復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入可以明顯改善患者的呼吸功能，減輕低氧血癥，從而改善患者的臨床癥狀與體征，使病患的預(yù)后效果更好。

綜上所述，在臨床治療慢性阻塞性肺疾病時(shí)，霧化吸入布地奈德與復(fù)方異丙托溴銨治療效果良好，可在臨床治療中推廣使用。

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（收稿日期：2015-11-15）