淺析新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施過程中的政企合作模式

馬馭 連娟琦 王偉 黃穎芳

摘 要：農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)過不斷的摸索和探討，各地區(qū)根據(jù)自身的實際情況，采取了不同的管理模式，對農(nóng)村合作醫(yī)療的實施政策取得了有針對性的落實，很大程度上幫助群眾解決了“看病難”、“看病貴”的民生問題。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村合作醫(yī)療 政企合作 醫(yī)療 建議

中圖分類號：F840.684

文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2016）05-263-02

一、前言

當前，改善民生提高農(nóng)民群眾的生活水平，是國家發(fā)展過程當中的一個重要問題。為了讓百姓“看得起病”、不再“因病返貧、因病致貧”的問題影響百姓生活質(zhì)量，國務(wù)院轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部等部門關(guān)于新型農(nóng)村醫(yī)療制度的意見通知，對于如何有效地把新農(nóng)合醫(yī)療體制落實到實處，具有重大的指導(dǎo)意義。在新農(nóng)合的實施過程當中，各地政府在自身的實際情況下，在切實減輕農(nóng)民負擔(dān)的基礎(chǔ)上，制定出了適合自身發(fā)展的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

二、新型農(nóng)村醫(yī)療的幾種政企合作模式

當前，由于各地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展情況的不盡相同，農(nóng)民實際生活的水平也參差不齊，各地區(qū)從自身地實際情況出發(fā)，也制定出了不同的發(fā)展模式。

（一）委托管理型

這種類型主要是政府委托相關(guān)的企業(yè)，如委托保險公司辦理報銷、核算、審核等日常管理業(yè)務(wù)，以向這些公司支付一定的管理費用的委托型管理模式。保險公司不能從農(nóng)合基金中提取任何的相關(guān)費用，其中所遇到的基金風(fēng)險由政府承擔(dān)，被委托的保險公司不承擔(dān)任何基金風(fēng)險，它只是從政府那里獲取相應(yīng)的管理費用。另外，保險公司作為政府委托下代管農(nóng)合資金的一個部門，必須充分應(yīng)用自身的管理能力，幫助政府合理有效地使用“新農(nóng)合”基金，并提供有建設(shè)性的建議。

（二）合同代理型

這種類型的管理模式主要是有政府為主導(dǎo)，集體和政府部門多角度融資，將籌來的“新農(nóng)合”基金直接劃撥給專業(yè)性較強的保險公司，由保險公司全額或者部分的支付醫(yī)藥補償和報銷等日常事務(wù)，這種類型下合作的模式由代理公司履行保險責(zé)任和承擔(dān)所有的基金風(fēng)險。這種操作模式雖然在一定程度上有著它自身的優(yōu)點，但是由公司全權(quán)代理下的“新農(nóng)合”的可靠性很容易令人質(zhì)疑，代理公司可能為了自身的經(jīng)濟利益違背“新農(nóng)合”的初衷，走向經(jīng)濟化、商業(yè)化的發(fā)展道路，進而偏離了原定的行為軌道。

（三）混合型

混合型的模式是企業(yè)參與到“新農(nóng)合”的管理當中之前，政企之間簽訂了相關(guān)的合同，規(guī)定了企業(yè)在參與管理當中運用哪幾種管理模式，這樣企業(yè)在管理過程當中可以依據(jù)自身的實際情況，進行有效的調(diào)準。商業(yè)保險公司負責(zé)“新農(nóng)合”總體思路的管理規(guī)劃，負責(zé)醫(yī)療保險基金的專業(yè)化運營。政府負責(zé)資金的籌集和監(jiān)管，政府和企業(yè)之間各司其職，相互制約和監(jiān)督。混合型管理模式具有較強的適應(yīng)能力，但是穩(wěn)定性較差。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展的現(xiàn)狀

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展過程當中，通過在政府的監(jiān)督和指導(dǎo)下，尤其是保險公司等企業(yè)參與到“新農(nóng)合”的管理過程當中來，使得各種醫(yī)療補償和報銷等監(jiān)督手段得以健全，另外在政府的指導(dǎo)和幫助下，企業(yè)可以通過制定各種相應(yīng)的醫(yī)療保障措施用來滿足農(nóng)民各種實際的需要，在提高自身的社會責(zé)任感同時，也進一步地加強了農(nóng)民的參合的醫(yī)療保障水平。然而，新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度在發(fā)展當中，依然暴露了不少問題，需要我們不斷地完善和改進。

（一）群眾百姓資源參與所產(chǎn)生的弊端

新型農(nóng)村合作醫(yī)療喜愛完全意義上的自愿參與原則，往往一定程度上加大了制度的運行成本，同時在實施的過程當中也難以發(fā)揮出互幫共濟的參保作用。在堅持自愿參與的情況下，想要保證一定參保的數(shù)值，就需要做大量的宣傳和動員工作，從而使得投入的人力和物力進一步加大。二者自愿參與的原則也容易產(chǎn)生“逆向選擇”的問題，使得愿意參保的百姓都是有實際需要治療的。即使是百姓在心底已經(jīng)認可了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度所帶來的積極意義，但是在真正涉及到繳費參保的情況下，多數(shù)是一些年老多病的老年人選擇參加，而健康年輕人則普遍參保系數(shù)低，所以如果單方面強調(diào)參保自愿原則，很難體現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度所提倡的互助共濟的精神，不利于投保系數(shù)的穩(wěn)定。

（二）補償機制不合理

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施過程當中，百姓最關(guān)心最直接的問題是醫(yī)療補償和報銷或者補償?shù)慕痤~有多少，然而在實際操作過程當中，許多醫(yī)療費用都沒有列在報銷的范圍之內(nèi)，而且報銷的時間周期長，參保人一次性墊付的費用非常高，加上以大病統(tǒng)籌為主的補償機制不合理，這就使得在參保的過程當中，只有少部分人能夠從中得到相關(guān)的參保利益，進而降低了農(nóng)民參合的積極性。那些沒有因參合受益或者是受益較小的參合人就會退出新型合作醫(yī)療，進而降低了參合率的系數(shù)，影響了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展。

（三）基金管理制度不健全

按照國家相關(guān)的政策規(guī)定，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基金管理由共同的管理部門采取“錢賬分離”的管理模式共同進行管理，通常是衛(wèi)生部門負責(zé)政策的制定，經(jīng)辦的基金管理機構(gòu)負責(zé)具體的資金操作。然而在實際操作過程當中，許多新型農(nóng)村合作醫(yī)療機構(gòu)普遍實行由一個部門實行錢賬共管，既管政策的制定，又管具體的基金收支，這種缺乏科學(xué)體制的監(jiān)管，使得一些地區(qū)沒有很好地把農(nóng)合基金和地方財政有效地區(qū)分開來，沒有真正把農(nóng)合基金落實到醫(yī)療保障上面，而是在地方財政緊張時，隨意地占用、挪用新農(nóng)合基金進行其他業(yè)務(wù)的辦理，因而使得病人報銷的時間期限延長，費用不能及時到賬。

四、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的幾點建議

（一）建立和完善與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相匹配的法律法規(guī)

我們目前的醫(yī)療資源現(xiàn)狀是城鄉(xiāng)間的醫(yī)療配置差距很大，影響了社會公平，因此迫切需要打破這種現(xiàn)狀。政府要想維護這種公平，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療配套差距就必須以法律和法規(guī)等強制規(guī)定下來，讓廣大農(nóng)民能享受到社會改革的紅利，擁有和城市居民平等的權(quán)利。

（二）加大政府對新農(nóng)合制度運行的資金投入

我國是社會主義國家，政府要在新農(nóng)合事業(yè)中承擔(dān)最主要的責(zé)任，改善我國農(nóng)村醫(yī)療長期以來落后的現(xiàn)狀，首先要解決的就是資金不足的問題。農(nóng)民如果醫(yī)療保險繳費過高就會直接影響參保的積極性，因此政府要加大對農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)的投入顯得尤為重要，尤其是長期以來農(nóng)村的醫(yī)療設(shè)施落后、醫(yī)療工作者執(zhí)行水平相對較低等亟待解決。

（三）提高新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)水平

定點醫(yī)療機構(gòu)具有模范和示范效應(yīng)，其醫(yī)療服務(wù)水平直接影響著參保農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度。新農(nóng)合的主要作用是要通過大病補償來達到根治農(nóng)民長期以來因病致窮的問題，而目前很多新農(nóng)合定點醫(yī)院的服務(wù)水平很難治療大病，因此這個矛盾一定要得到很好的解決，才能讓農(nóng)民更多享受到新農(nóng)合的實際福利。

五、結(jié)束語

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度雖然在農(nóng)村試點當中出現(xiàn)了各種問題，根據(jù)企業(yè)與政府之間的合作模式，不同的模式在補償范圍和補償水平各不相同，企業(yè)和政府所承擔(dān)的風(fēng)險也不一樣，所以，政府和企業(yè)之間，必須精誠合作，真正探索出一條適合“新農(nóng)合”的管理模式出來，真正地造福于百姓，造福于社會。

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（作者單位：河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南開封 475000）

（責(zé)編：賈偉）