淺析新醫(yī)改形勢下醫(yī)院的成本管理

劉小謙

【摘 要】過去很長一段時間以來我國醫(yī)療領域的各方面矛盾都不同程度上制約著我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，也正因此，我國近年來開始大力推進醫(yī)療體制改革，旨在全面深入的提高我國醫(yī)療水平，促進我國醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。新醫(yī)改形勢下，醫(yī)院成本管理工作的內外部環(huán)境也發(fā)生了一定的變化，而當前市場競爭的作用下，醫(yī)院要實現長期發(fā)展也不得不提高對成本控制與管理的重視，基于此，本文將針對新形勢下的醫(yī)院成本管理展開分析與探討。

【關鍵詞】新醫(yī)改；醫(yī)院；成本管理

當前我國醫(yī)療領域內部也存在著十分激烈的競爭，醫(yī)院能否在競爭環(huán)境中獲得發(fā)展，除受到醫(yī)療技術水平與醫(yī)療能力的影響外，對成本的控制也是一項重要的影響因素。同時，醫(yī)院作為重要的社會服務機構，對自身成本控制的水平也決定著醫(yī)院所能夠提供醫(yī)療服務的能力，最終決定著社會公眾能否切實享受到醫(yī)療改革所帶來的實惠，因此，醫(yī)院做好成本管理工作具有著重要的意義。

一、當前階段加強醫(yī)院成本管理的重要性

1.是促進醫(yī)療服務價格合理化的重要依據

看病難、看病貴曾一直是我國醫(yī)療領域普遍存在的問題，這也常常成為了醫(yī)患矛盾爆發(fā)的焦點，醫(yī)療服務價格的制定是否合理，各項收費是否超出實際，這些都需要通過準確的成本核算予以明確。對于當前醫(yī)院而言，加強成本管理，針對醫(yī)院自身所提供的各項醫(yī)療服務的成本進行充分的細化，從產生費用的各個環(huán)節(jié)進行把控，嚴格落實成本核算，從而獲得最為準確的成本數據，并針對各項成本的合理性進行分析，針對其中不必要、不合理的成本環(huán)節(jié)進行精簡或優(yōu)化，從而全面控制醫(yī)療服務的成本，通過這一方式得到醫(yī)療服務的最佳成本方案，并以此為依據合理進行醫(yī)療服務價格的制定，能夠最大限度的保障醫(yī)療服務價格的合理性，并為與此相關的各類醫(yī)療糾紛的解決與責任追溯提供基礎依據。

2.是醫(yī)院獲得長期穩(wěn)定發(fā)展的必然要求

當前階段醫(yī)院的發(fā)展依靠粗放式的管理與單純醫(yī)療技術革新是遠遠不夠的，成本控制不僅僅決定著醫(yī)院經濟效益的實現水平，還很大程度上影響著醫(yī)院提供醫(yī)療服務的效率與質量，在過去的粗放式管理模式下，醫(yī)院醫(yī)療服務的過程中常常存在著成本浪費，資源利用率低等問題，醫(yī)院職工工作積極性也大都較差，許多醫(yī)療項目處于成本編制之外，對其成本控制的效率更是難以保證，財務信息失真問題也時常發(fā)生，這些已經嚴重限制了當前階段醫(yī)院的發(fā)展。加強醫(yī)院成本管理工作，實行精細化集約化的成本管理模式，將醫(yī)院所有的醫(yī)療項目統(tǒng)一列入到成本編制內，避免編外項目存在所帶來成本控制風險，以此來減少醫(yī)院運行及提供醫(yī)療服務過程中不必要成本支出，提高資金、資源的利用效率，優(yōu)化醫(yī)療資源的配置，從而更有力的推動醫(yī)療服務水平與效率的提升，更好的為患者解除疾病的痛苦，也為醫(yī)院贏得更廣闊的市場發(fā)展空間，推動醫(yī)院長期穩(wěn)定的發(fā)展。

二、新醫(yī)改形勢下醫(yī)院成本管理的轉變

1.收入來源的改變

新醫(yī)改形勢下，我國醫(yī)院的收入來源或多或少已經由按照項目價格收費組織收入演變?yōu)獒t(yī)保預算經費收入，其收入的多少從過去創(chuàng)收的方式轉變?yōu)閰f(xié)議式預算收入，醫(yī)院積極創(chuàng)收的模式發(fā)生改變，醫(yī)院的收入來源轉變?yōu)榈谌絽f(xié)議預算。隨著我國醫(yī)療保險制度的不斷健全，醫(yī)保覆蓋率的提高，尤其是新農合的廣泛覆蓋，醫(yī)保管理結算中心作為獨立于醫(yī)院和患者之間的第三方機構，通過和定點醫(yī)療機構、定點藥店簽署年度醫(yī)療服務協(xié)議，這一舉措在很大程度上規(guī)范了醫(yī)院的收入。在一些醫(yī)改試點城市，原醫(yī)院收入重要組成部分的特需醫(yī)療也逐漸從公立醫(yī)院中剝離，醫(yī)院外延擴張的動能銳減。

2.以藥養(yǎng)醫(yī)的廢除

以往醫(yī)院普遍存在的“看病貴”問題大都是由以藥養(yǎng)醫(yī)的模式所導致的，藥品加成長期以來作為醫(yī)院收入的重要渠道，在給醫(yī)院帶來經濟收益的同時，也帶來了一系列的發(fā)展隱患，新醫(yī)改的實施也要求逐步取消藥品加成，這也就意味著以藥養(yǎng)醫(yī)的模式將從現代醫(yī)療領域逐漸消失，醫(yī)療機構、醫(yī)務人員與治療藥品之間將不再有直接的利益聯系，這對于整治醫(yī)療領域不正之風，規(guī)范醫(yī)療藥品價格有著積極的意義?；诖?，醫(yī)院也必須要改變成本管理的思路，將藥品成本作為醫(yī)院成本管理的重要內容加以重視。

3.民間資本介入

隨著國家鼓勵民間資本進入醫(yī)療領域，民營醫(yī)院獲得和公立醫(yī)院同等的待遇，民營醫(yī)院的自身的管理優(yōu)勢將會逐步顯現，其成本控制的高效將會逐漸對現行公立醫(yī)院的運營產生深刻影響。公立醫(yī)院為更好地其公益性作用，醫(yī)院運行成本控制的需求更加迫切。

三、新醫(yī)改形勢下醫(yī)院成本管理加強的有效策略

1.制定嚴格的醫(yī)療行業(yè)質量控制標準

醫(yī)院成本管理不能單純著眼于成本的降低與效益的提升，對于醫(yī)療服務而言，服務質量是其根本與核心價值，這也是保證成本控制與管理合理化科學化的必要前提條件。當前形勢下，國家衛(wèi)生監(jiān)管部門必須要加強對醫(yī)療行業(yè)的管理與引導，指導和督促醫(yī)療行業(yè)盡快制定嚴格的行業(yè)質量控制標準與規(guī)范，杜絕以犧牲醫(yī)療服務質量為代價換取短期經濟利益的現象發(fā)生，并制定嚴格的處罰制度，針對醫(yī)療服務質量不達標的機構或部門追究相關責任人責任，以此來保證醫(yī)院成本管理創(chuàng)新過程中醫(yī)療服務水平不下降。

2.加強醫(yī)院成本管理的理念創(chuàng)新

新醫(yī)改對于醫(yī)院成本管理提出了“用比較低廉的費用提供比較優(yōu)質的服務”的目標，這也就要求醫(yī)院必須要改變傳統(tǒng)的盲目關注經濟利益的成本控制思路，而應樹立“優(yōu)質、低耗、高效”的成本管理理念，其中保證醫(yī)療服務的質量是首要的，而要實現低耗的目標，就需要針對患者實際采取精細化、針對性的治療與用藥方案，通過減少無效、過度治療與盲目、過量用藥來實現醫(yī)療成本的有效控制，也為患者減輕經濟壓力。通過增強醫(yī)療服務的針對性，也能夠很大程度上減少醫(yī)療服務過程中的冗余環(huán)節(jié)，從而提高醫(yī)療效率，避免不必要的成本浪費。在新的成本管理理念指導下，加強成本核算，也能夠有效的促進運行成本的合理化，實現醫(yī)院良性循環(huán)。

3.平衡好成本控制與人才建設的關系

人才是醫(yī)院發(fā)展的核心力量，在知識經濟的時代，人才儲備具有著至關重要的意義。然而對當前醫(yī)院而言，人才的培養(yǎng)與建設對于資金、資源的投入要求往往較大，醫(yī)院要實現有效的成本控制，同時還要保證發(fā)展?jié)摿?，就必須在成本管理中做好成本控制與人才建設的平衡，在不影響醫(yī)院正常運行與醫(yī)療服務質量的基礎上，適當調整人才建設的成本投入，并要以長遠的眼光看待短期投入的價值與意義，實現當前階段運行與長遠發(fā)展的有效協(xié)調。

4.加強醫(yī)院成本管理的信息化建設

信息化技術在現代社會的眾多領域都已發(fā)揮出了十分積極的作用，信息化管理也成為了現代管理技術發(fā)展的主流趨勢，對于醫(yī)院的成本管理而言，加強信息化管理系統(tǒng)的建設也是十分必要的。醫(yī)院應加大投入完善信息化管理硬件系統(tǒng)，為各科室配置相應計算機、掃描儀等電子設備，并做好全院各科室網絡線路的布設，確保網絡的聯通性，并要建立一體化的信息化管理軟件系統(tǒng)，對全院各科室相關的成本信息進行統(tǒng)一管理，并提高成本管理信息收集、上報、整理、分析與儲存等各項工作的效率。同時，也可通過對成本項目的精確劃分，實現精細化管理的目標，尤其針對一系列財務人員不便于出入的科室，可以通過信息化系統(tǒng)及網絡通訊渠道，實現成本信息的有效獲取?；谛畔⒒芾硐到y(tǒng)在數據分析上的強大功能，也能夠及時發(fā)現成本信息中的異常情況，并通過數據關聯性的分析，找出可能導致異常的原因，以更好的采取措施進行處理，這也大大增加了成本信息的可靠性。

5.充分發(fā)揮成本預算管理的作用

成本預算的編制是有效控制成本，規(guī)范管理，提高運作效率的重要手段。醫(yī)院要實現成本控制必須在預算管理的基礎上進行，醫(yī)院編制預算是醫(yī)院實現優(yōu)化配置的重要過程。醫(yī)院成本控制通過各科室每項不同工作與直接成本發(fā)生的函數關系，給出相關的支出定額，進行定額預算控制，在此基礎上實行成本定額管理，將觀察預算執(zhí)行情況作為考核各部門的成本管理標準，將成本控制管理切實深入到每一經濟事項的內部和過程中。對每一個具體項目都有明確和準確的預算，在規(guī)范的過程控制下，實現醫(yī)院成本控制深入、科學、規(guī)范管理。

四、總結

新醫(yī)改形勢下醫(yī)院成本管理工作也必須要進行積極地改革與調整，只有從醫(yī)療改革的實際要求出發(fā)，通過對成本管理的不斷加強與完善，提高醫(yī)院成本管理的精細化、科學化、信息化水平，才能更好的推動醫(yī)院在當前環(huán)境下的健康發(fā)展，使醫(yī)改真正造福于民。

參考文獻：

[1]王妍艷，陳少仕，程亞偉，賴文春.新醫(yī)改下醫(yī)院財務管理問題的探討[J].中醫(yī)藥管理雜志，2016（02）.

[2]孟憲敏.新時期醫(yī)院踐行社會主義核心價值觀的幾點思考[J].企業(yè)改革與管理，2014（20）.

[3]王春峰.新醫(yī)改形勢下企業(yè)醫(yī)院成本核算管理工作[J].現代商業(yè)，2014（03）.

[4]梁世球.論作業(yè)成本法在醫(yī)院成本管理中的應用[J].行政事業(yè)資產與財務，2014（18）.