商業(yè)保險(xiǎn)公司參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的管理模式研究

顧秀春

【摘 要】如今已經(jīng)有很多商業(yè)保險(xiǎn)公司加入了社會(huì)醫(yī)療管理的隊(duì)伍，但是對(duì)于商業(yè)保險(xiǎn)公司參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)各界人士眾說(shuō)紛紜，各執(zhí)一詞。本文主要就是在對(duì)目前的商業(yè)保險(xiǎn)公司參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的現(xiàn)狀討論的基礎(chǔ)上，提出更加科學(xué)合理的高效商業(yè)保險(xiǎn)公司參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的管理模式。希望對(duì)于改善我們國(guó)家當(dāng)下的社會(huì)管理現(xiàn)狀有所幫助。

【關(guān)鍵詞】商業(yè)保險(xiǎn)公司；社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)；管理模式；績(jī)效

從資源優(yōu)化配置的角度來(lái)說(shuō)，政府是最有權(quán)利實(shí)施資源配置的，而市場(chǎng)是最有效的資源配置者，如何平衡市場(chǎng)和政府之間的關(guān)系，協(xié)調(diào)好政府和市場(chǎng)之間的關(guān)系是當(dāng)下社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下解決商業(yè)保險(xiǎn)公司參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理模式的關(guān)鍵和重點(diǎn)。商業(yè)保險(xiǎn)和社會(huì)保險(xiǎn)各有利弊，這個(gè)問(wèn)題的另一個(gè)重點(diǎn)就是如何權(quán)衡這兩者之間的利弊，在確保社會(huì)公平的條件下更加高效地解決商業(yè)保險(xiǎn)公司參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的管理模式問(wèn)題是本文的核心。

一、商業(yè)保險(xiǎn)公司參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理概述

1.商業(yè)保險(xiǎn)公司參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的理論依據(jù)

商業(yè)保險(xiǎn)公司參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的出現(xiàn)是有一定的理論依據(jù)的，首先是商業(yè)保險(xiǎn)和社會(huì)保險(xiǎn)之間的互動(dòng)理論，該理論認(rèn)為商業(yè)保險(xiǎn)和社會(huì)保險(xiǎn)之間是有互動(dòng)性的，這兩者之間不僅會(huì)互相影響，而且也可以相互促進(jìn)和補(bǔ)充，這兩者之間是共同發(fā)展、共同進(jìn)步的，這是一個(gè)社會(huì)完善的標(biāo)志，同時(shí)也是一個(gè)國(guó)家發(fā)達(dá)的象征。其次是政府職能轉(zhuǎn)變和購(gòu)買(mǎi)服務(wù)理論，這是經(jīng)濟(jì)學(xué)中兩個(gè)重要的理論，這些理論認(rèn)為政府的公共管理職能轉(zhuǎn)變能夠有效促進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)公司參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理，而且購(gòu)買(mǎi)服務(wù)會(huì)提升社會(huì)保險(xiǎn)在市場(chǎng)中的地位，促進(jìn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的普及和推廣，總之商業(yè)保險(xiǎn)公司參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理是在一定的理論基礎(chǔ)上提出的，并不是無(wú)根據(jù)的。

2.政府和市場(chǎng)的資源配置方式比較

在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，如何高效開(kāi)展資源配置是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的根本。在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，政府的職能被弱化，而市場(chǎng)的職能能被加強(qiáng)，市場(chǎng)具有自動(dòng)的調(diào)節(jié)功能，對(duì)市場(chǎng)上存在的資源根據(jù)供求相平衡的機(jī)制進(jìn)行分配，當(dāng)市場(chǎng)失靈時(shí)需要政府發(fā)揮其手動(dòng)的調(diào)節(jié)作用，對(duì)于商業(yè)保險(xiǎn)和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)來(lái)說(shuō)政府和市場(chǎng)的資源配置方式還是有一定的差別的。政府主要是通過(guò)制定一些公共政策和制度，約束市場(chǎng)上各種資源的來(lái)源和去向，以達(dá)到控制和調(diào)節(jié)市場(chǎng)的目的，但是市場(chǎng)卻不同，市場(chǎng)主要是通過(guò)根據(jù)市場(chǎng)上的供求關(guān)系，控制產(chǎn)品價(jià)格來(lái)達(dá)到資源配置的目的，總的來(lái)說(shuō)這兩者各有優(yōu)缺點(diǎn)，因此不論是商業(yè)保險(xiǎn)還是社會(huì)保險(xiǎn)都應(yīng)該根據(jù)實(shí)際的市場(chǎng)需求，確定合理的資源配置方式。

二、更加合理、高效的商業(yè)保險(xiǎn)公司參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理模式

1.設(shè)計(jì)更加科學(xué)合理的商業(yè)保險(xiǎn)公司參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的機(jī)制

商業(yè)保險(xiǎn)公司參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的機(jī)制是決定商業(yè)保險(xiǎn)公司參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的有效性的關(guān)鍵，一方面需要商業(yè)保險(xiǎn)和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)之間融合，比如可以以保險(xiǎn)合同約定的形式參與大病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)的約定，這樣不僅可以完善社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中的缺憾，而且促進(jìn)了商業(yè)保險(xiǎn)和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)之間的融合；另一方面就是商業(yè)保險(xiǎn)和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)也需要進(jìn)行一定的職責(zé)明確，也即兩者的職責(zé)劃分需要明確，商業(yè)保險(xiǎn)公司的最終目的是盈利，而社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是為社會(huì)提供足夠多的方便和服務(wù)，只有在這一點(diǎn)上達(dá)到共識(shí)，商業(yè)保險(xiǎn)公司參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理才能夠更加高效地開(kāi)展。只有在這一點(diǎn)上達(dá)到共識(shí)，才能設(shè)計(jì)出更加科學(xué)合理的商業(yè)保險(xiǎn)公司參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的有效機(jī)制。

2.有效促進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的配套政策研究

商業(yè)保險(xiǎn)參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的配套政策的研究和制定是為了促進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)更好地融合。個(gè)人認(rèn)為，可以通過(guò)以下方法促進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的配套政策制定：首先應(yīng)該以一定的措施激勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)參與社會(huì)保險(xiǎn)管理，提升其參與其中的積極性，比如可以通過(guò)政府部門(mén)降低商業(yè)保險(xiǎn)公司的稅收標(biāo)準(zhǔn)等措施達(dá)到此目的。其次是政府和醫(yī)療結(jié)構(gòu)還可以通過(guò)改進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用的支付方式來(lái)更好地促進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理，因?yàn)橹委熧M(fèi)用在很大程度上影響了商業(yè)保險(xiǎn)參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的進(jìn)程。最后是有必要優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)的供給機(jī)構(gòu)，醫(yī)療體系和醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)的完善是為患者提供更好服務(wù)的前提，同時(shí)也是促進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的有效措施?？偟膩?lái)說(shuō)，商業(yè)保險(xiǎn)參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的配套政策的研究是我們國(guó)家發(fā)展的要求，同時(shí)也是商業(yè)保險(xiǎn)和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)融合的關(guān)鍵。

3.構(gòu)建完善的績(jī)效評(píng)估體系

構(gòu)建完善的績(jī)效評(píng)估體系是為了更好地促進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)之間的融合，而且也是為了提升商業(yè)保險(xiǎn)參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的管理效率，完善的績(jī)效評(píng)估體系的構(gòu)建需要科學(xué)合理的評(píng)估原則，一般包括客觀性、公平性、科學(xué)性和合理性，這四個(gè)基本原則，績(jī)效評(píng)估體系是為了幫助監(jiān)督和管理商業(yè)保險(xiǎn)參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的過(guò)程，但是關(guān)于這個(gè)體系的構(gòu)建目前我們國(guó)家還沒(méi)有非常完善的政策和制度，這是未來(lái)我們國(guó)家商業(yè)保險(xiǎn)參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理績(jī)效評(píng)估體系構(gòu)建的重點(diǎn)和關(guān)鍵。

三、小結(jié)

通過(guò)本文的分析和研究可以看出目前商業(yè)保險(xiǎn)參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的管理模式已經(jīng)得到了相當(dāng)程度的發(fā)展，為我們國(guó)家保險(xiǎn)行業(yè)的發(fā)展以及人們的醫(yī)療保障都做出了非常重要的貢獻(xiàn)，但是總的來(lái)說(shuō)商業(yè)保險(xiǎn)參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的管理模式還存在缺陷，還有需要改善的地方。但是相信在社會(huì)各界的共同關(guān)注和努力下我們國(guó)家的商業(yè)保險(xiǎn)參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的管理模式將會(huì)不斷完善，管理效率也會(huì)隨之提升。

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