醫(yī)院藥品采購內(nèi)部控制改進(jìn)研究

衣娜

摘要：藥品采購環(huán)節(jié)的內(nèi)部控制管理對于醫(yī)院的整體管理有著重要的影響，也是有效控制醫(yī)院藥品成本的有效措施。文章針對醫(yī)院藥品采購環(huán)節(jié)的內(nèi)部控制，首先概述了醫(yī)院藥品采購環(huán)節(jié)內(nèi)部控制的主要作用，進(jìn)而分析了部分醫(yī)院在采購環(huán)節(jié)內(nèi)部控制管理中所存在的問題，并就強化醫(yī)院采購環(huán)節(jié)內(nèi)部控制管理，提出了幾項建議措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；采購環(huán)節(jié)；內(nèi)部控制

引言

在我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展過程中，當(dāng)前最大的制約問題就是部分醫(yī)院的藥品價格過高，這也是出現(xiàn)“看病難、看病貴”的重要一方面原因。藥品價格過高現(xiàn)象的出現(xiàn)，并非全部是由于藥品供應(yīng)價過高，其中也與藥品采購環(huán)節(jié)的內(nèi)部控制管理不嚴(yán)格等有著直接的聯(lián)系。一些醫(yī)院在自身內(nèi)部管理過程中，內(nèi)部控制管理的意識不強，尤其是在醫(yī)療藥品的采購階段，缺乏健全完善的系統(tǒng)監(jiān)督管理制度，因而容易滋生各種問題，一定程度上增加了藥品采購成本。因此，醫(yī)院管理部門應(yīng)該主動加強藥品采購環(huán)節(jié)的內(nèi)部控制管理，逐步優(yōu)化改進(jìn)醫(yī)院管理模式，這不僅是降低藥品采購價格、提高藥品質(zhì)量的要求，對于提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平也具有非常重要的作用。

一、醫(yī)院采購環(huán)節(jié)內(nèi)部控制的作用分析

（一）確保醫(yī)院采購環(huán)節(jié)各項活動開展的合法合規(guī)

在國家藥品監(jiān)督管理法、醫(yī)療機構(gòu)管理法等相關(guān)的法律法規(guī)中，對于醫(yī)院的藥品采購工作有著嚴(yán)格的要求，無論是藥品的進(jìn)貨驗收、藥品合格驗證等，各個環(huán)節(jié)上都有著較為明確嚴(yán)格的規(guī)定。依靠對各類采購藥品基本信息進(jìn)行真實完整的記錄，嚴(yán)格按照法律法規(guī)要求對藥品采購工作進(jìn)行監(jiān)督管理，確保這些基本法律法規(guī)得到有效的貫徹落實，這也是醫(yī)院采購環(huán)節(jié)內(nèi)部控制管理工作的主要目標(biāo)。

（二）實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營效率提升的關(guān)鍵措施

加強醫(yī)院采購環(huán)節(jié)的內(nèi)部控制管理，可以有效地控制醫(yī)院藥品成本的不合理費用支出，尤其是杜絕采購環(huán)節(jié)中可能出現(xiàn)的各種貪腐舞弊行為，這也是減輕病患負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)院經(jīng)營效益收入的有效措施。

（三）防范控制醫(yī)院管理中的各項風(fēng)險問題

對醫(yī)院藥品采購環(huán)節(jié)實施重點的內(nèi)部控制管理，能夠有效的提高醫(yī)院藥品采購流程中的風(fēng)險控制能力，及時的規(guī)避各種風(fēng)險問題，并依靠對醫(yī)院采購工作的管理監(jiān)督，確保醫(yī)院自身管理的規(guī)范高效。

二、醫(yī)院藥品采購環(huán)節(jié)內(nèi)部控制存在的問題分析

當(dāng)前，在醫(yī)院藥品采購環(huán)節(jié)的內(nèi)部控制管理方面，由于組織管理力度不足，內(nèi)部控制管理制度不健全，以及缺少必要的風(fēng)險管控措施，因此造成了藥品采購環(huán)節(jié)不同程度的存在一些問題，主要表現(xiàn)在以下幾方面：

（一）藥品采購環(huán)節(jié)漏洞較多

現(xiàn)階段在醫(yī)院的藥品采購環(huán)節(jié)的管理上，由于醫(yī)院對人力資源成本控制管理較為嚴(yán)格，因此往往只是簡單的設(shè)置了會計、庫存保管、采購員以及管理員，很多不同的業(yè)務(wù)工作尤其是采購方面，缺少必要的監(jiān)督制約，采購過程中供應(yīng)商的選擇具有較強的主觀性，在整個采購環(huán)節(jié)中容易出現(xiàn)虛假行為，有時甚至?xí)霈F(xiàn)采購成本雖低但質(zhì)量較差的藥品。

（二）藥品采購環(huán)節(jié)缺少有效的風(fēng)險控制管理措施

一些醫(yī)院在藥品的采購環(huán)節(jié)缺少有效的風(fēng)險管理措施，一些藥品采購員為了確保醫(yī)院成本控制目標(biāo)，提高利潤收益，有時在采購階段會選擇一些低價藥品，質(zhì)量得不到保障，容易出現(xiàn)藥品安全事故問題。藥品采購風(fēng)險防范機制的缺失，致使諸如此類的問題得不到徹底的根治，增加了醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)風(fēng)險。

（三）藥品采購環(huán)節(jié)內(nèi)部控制管理力度不足

在醫(yī)院的藥品采購環(huán)節(jié)的內(nèi)部控制管理方面，很多醫(yī)院還沒有制定科學(xué)合理的藥品采購業(yè)務(wù)管理制度，無論是藥品采購的計劃管理、質(zhì)量控制以及庫存管理等，都缺少完善的管理機制，一些醫(yī)院由于統(tǒng)一管理安排不當(dāng)，造成了藥品采購中出現(xiàn)了藥品積壓或者是缺貨的問題，影響了醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)的開展。

三、強化醫(yī)院采購環(huán)節(jié)內(nèi)部控制管理的具體措施

（一）完善醫(yī)院藥品采購環(huán)節(jié)的內(nèi)部控制管理制度

現(xiàn)階段，我國的藥品采購主要采取的是集中采購管理，在藥品采購環(huán)節(jié)的內(nèi)部控制管理上也應(yīng)該遵循集中采購各項規(guī)定，嚴(yán)格杜絕各種自購、自制、自銷藥品。其次，應(yīng)該明確藥品采購管理責(zé)任，醫(yī)院的藥劑科應(yīng)設(shè)置藥品采購員負(fù)責(zé)藥品的采購工作，明確其工作職責(zé)，即定期制定藥品采購計劃，遵守財務(wù)管理的有關(guān)規(guī)定，驗收核對采購藥品的品名、規(guī)格、收量。第三，應(yīng)該明確對于藥品供應(yīng)商的要求管理，必須采購證照齊全的藥品生產(chǎn)、經(jīng)營批發(fā)企業(yè)產(chǎn)品，并確保藥品檢驗合格，嚴(yán)格執(zhí)行好質(zhì)量驗收制度。此外，應(yīng)該嚴(yán)格落實采購、質(zhì)量驗收、藥品付款分離制度，在具體的操作管理上，可以采取雙信封招標(biāo)制度，以經(jīng)濟技術(shù)標(biāo)書和商務(wù)標(biāo)書控制藥品采購，首先對藥品供應(yīng)商的生產(chǎn)、銷售、企業(yè)規(guī)模和藥品的生產(chǎn)質(zhì)量進(jìn)行綜合評價，之后進(jìn)入到價格競爭環(huán)節(jié)，確保各個環(huán)節(jié)都能夠?qū)崿F(xiàn)質(zhì)量和價格的統(tǒng)籌管理。

（二）重點加強藥品采購環(huán)節(jié)的風(fēng)險評估控制

在藥品采購環(huán)節(jié)的風(fēng)險控制管理方面，應(yīng)該結(jié)合不同的風(fēng)險隱患問題，有針對性的制定風(fēng)險評估控制管理措施。在藥品質(zhì)量風(fēng)險控制上，重點完善對接及監(jiān)督管理機制，及時收集各個診療科室的反饋意見，加強藥品質(zhì)量的試驗檢測，確保藥品質(zhì)量滿足臨床需要。在盲目采購風(fēng)險的控制上，應(yīng)該由醫(yī)院的藥劑科統(tǒng)一調(diào)度，綜合確定醫(yī)院的所需藥品規(guī)格數(shù)量，采取招標(biāo)報價方式，選擇供應(yīng)商，確保采購藥品既可以滿足醫(yī)療業(yè)務(wù)需要，同時降低采購價格。在采購環(huán)節(jié)的虛假舞弊行為風(fēng)險控制上，重點是建立完善的藥品采購、定期盤點、損毀報廢等藥品管理制度，同時嚴(yán)格執(zhí)行不相容職務(wù)分離制度。在請購及審批風(fēng)險控制上，應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行層層審批管理制度，按照醫(yī)院藥品庫存情況及需要編制采購清單，層層審核批準(zhǔn)后按照采購流程進(jìn)行進(jìn)貨。通過一系列的風(fēng)險控制管理措施，真正的確保藥品質(zhì)量，降低采購成本，防范藥品安全事故問題。

（三）強化醫(yī)院藥品采購環(huán)節(jié)的內(nèi)部監(jiān)督管理

內(nèi)部監(jiān)督管理是提高醫(yī)院采購環(huán)節(jié)內(nèi)部控制最有效的措施，也是及時發(fā)現(xiàn)糾治醫(yī)院藥品采購環(huán)節(jié)各項問題的主要手段。應(yīng)該要求藥品采購人員及時記錄工作日記，對采購計劃以及審批手續(xù)進(jìn)行全面記錄；在藥品采購入庫前，應(yīng)檢查審批手續(xù)以及供貨渠道，確保合法合規(guī)；藥劑管理部門應(yīng)該定期對藥品采購情況進(jìn)行檢查，確保藥品采購渠道規(guī)范，采購計劃合理；醫(yī)院內(nèi)部的監(jiān)察管理部門，應(yīng)該定期接受內(nèi)部醫(yī)療科室以及外部供應(yīng)商、患者的監(jiān)督，嚴(yán)肅查處違規(guī)收受回扣的問題。此外，還應(yīng)注重加強對藥品采購人員的個人教育和監(jiān)督，尤其是在預(yù)防職務(wù)犯罪方面加大警示教育力度，提高其職業(yè)素質(zhì)水平，自覺防范違法違規(guī)采購問題。通過這些有力的內(nèi)部監(jiān)督措施，真正確保醫(yī)院藥品采購的規(guī)范合理。

四、結(jié)語

加強醫(yī)院藥品采購環(huán)節(jié)的內(nèi)部控制，不僅可以有效地降低醫(yī)院的藥品采購成本，對于防范醫(yī)院采購管理中的各類風(fēng)險問題，減輕病患的用藥成本也具有非常重要的作用。在醫(yī)院藥品采購環(huán)節(jié)內(nèi)部控制管理的具體實施過程中，醫(yī)院的管理部門應(yīng)該重點在藥品采購內(nèi)部控制環(huán)境優(yōu)化、風(fēng)險評估控制以及內(nèi)部監(jiān)督管理方面，加強藥品采購環(huán)節(jié)的內(nèi)部控制管理，以確保實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部管理的規(guī)范高效。

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（作者單位：山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）