膝關(guān)節(jié)疾患的關(guān)節(jié)鏡診斷和微創(chuàng)治療

艾曉光 吳鵬

【摘要】目的 探究膝關(guān)節(jié)疾患的關(guān)節(jié)鏡診斷和微創(chuàng)治療的臨床效果。方法 選取在2015年2月至2016年2月在我院骨科住院治療的164例膝關(guān)節(jié)疾病的患者，對(duì)這164例患者采用關(guān)節(jié)鏡檢查診斷和關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療。根據(jù)關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果正確的評(píng)估半月板的損傷程度、類型及部位，通過綜合分析損傷情況，合理選擇治療方法，例如半月板部分切除、縫合等，盡最大可能保留半月板。對(duì)于患有膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的患者，采用鏡下清理術(shù)，去除不穩(wěn)定的骨贅及游離體，清理增生肥厚的炎性組織。在治療后的6個(gè)月至3年進(jìn)行隨訪，對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 在治療后患者愈后優(yōu)良率為95.1%、6個(gè)月后優(yōu)良率為92.1%、1年后優(yōu)良率為90.4%、2年后優(yōu)良率為86.5%、3年后優(yōu)良率為83.7%。結(jié)論 臨床上，利用關(guān)節(jié)鏡對(duì)膝關(guān)節(jié)疾患進(jìn)行診斷與微創(chuàng)治療，能夠提高診斷的正確性及有效性，并且可以改善患者膝關(guān)節(jié)的功能，手術(shù)中傷口小，并發(fā)癥少，且治療效果佳，因此，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種安全的診斷及治療手段，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)；關(guān)節(jié)鏡；診斷；微創(chuàng)治療

目前，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)窺鏡在臨床上的應(yīng)用也越來越多，關(guān)節(jié)鏡就是診治關(guān)節(jié)疾患的一種內(nèi)窺鏡。在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行的手術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，現(xiàn)在廣泛的應(yīng)用到關(guān)節(jié)疾患的治療中。膝關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜的一個(gè)關(guān)節(jié)，由股骨、脛骨、髕骨及其所屬韌帶共同構(gòu)成，是人體的主要的承重關(guān)節(jié)，它的結(jié)構(gòu)穩(wěn)定而靈活，但是也容易受到損傷，是全身關(guān)節(jié)中最容易發(fā)生疾患的關(guān)節(jié)，引起關(guān)節(jié)疾患的不僅有關(guān)節(jié)內(nèi)因素，也有關(guān)節(jié)外因素的影響，主要有半月板損傷、韌帶損傷、骨關(guān)節(jié)炎、滑膜炎、髕骨軟化等[1]。利用關(guān)節(jié)鏡對(duì)膝關(guān)節(jié)疾患進(jìn)行診斷和治療，不僅具有較高的準(zhǔn)確性，也具有創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥少、容易恢復(fù)等優(yōu)勢(shì)，也是臨床上治療關(guān)節(jié)疾病的最佳選擇。為了探究膝關(guān)節(jié)疾患的關(guān)節(jié)鏡診斷和微創(chuàng)治療的臨床效果，現(xiàn)選取了在2015年2月至2016年2月在我院骨科住院治療的164例膝關(guān)節(jié)疾病的患者，作為本次研究對(duì)象，統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果，得出結(jié)論?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2015年2月至2016年2月在我院骨科住院治療的164例膝關(guān)節(jié)疾病的患者，其中男性88例，女性76例；患者年齡均在8～79歲之間，平均年齡為（44.3±8.7）歲；左測(cè)膝關(guān)節(jié)疾患83例，右側(cè)膝關(guān)節(jié)疾患81例；半月板損傷79例，前交叉韌帶損傷25例，骨關(guān)節(jié)炎32例，單純游離體13例，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎15例。

1.2 治療方法

對(duì)患者行硬膜外麻醉后，進(jìn)行消毒，鋪好無菌孔巾，清點(diǎn)手術(shù)器械，連接關(guān)節(jié)鏡，準(zhǔn)備手術(shù)。去患者仰臥位，在患者大腿中上部幫上止血帶，采用常規(guī)的膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)入路進(jìn)入，一般選擇膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)、前外側(cè)及髕底外上點(diǎn)或髕底內(nèi)上點(diǎn)，若患者膝關(guān)節(jié)受損部位比較特殊，可以根據(jù)患者的實(shí)際病情選擇合適的手術(shù)入路進(jìn)行操作。為了方便關(guān)節(jié)鏡操作，充分暴露手術(shù)視野，需要用生理鹽水對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行灌注，然后按照髕上囊-髕股關(guān)節(jié)-內(nèi)側(cè)隱窩-內(nèi)側(cè)間室-髁間窩-外側(cè)間室-外側(cè)隱窩的順序[2]，來探清患者病變部位與程度，由此來選擇手術(shù)的方式。給予79例半月板損傷患者半月板修整、切除或縫合術(shù)，其中半月板修整38例，半月板全切32例，半月板縫合9例；給予25例前交叉韌帶損傷患者半腱肌腱重建前交叉韌帶術(shù)；給予32例骨關(guān)節(jié)炎患者鏡下清理術(shù)，去除不穩(wěn)定的骨贅及游離體，清理增生肥厚的炎性組織；給予13例單純游離體患者鏡下游離體摘除術(shù)；給予15例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者滑膜切除術(shù)。在完成手術(shù)后，用大量生理鹽水請(qǐng)膝關(guān)節(jié)腔，并注入1%透明質(zhì)酸鈉，起到潤滑關(guān)節(jié)、防止粘連的作用。在解除大腿止血帶之前，加壓包扎膝關(guān)節(jié)，用彈力繃帶固定。一般在手術(shù)后一周左右拆線，在術(shù)后2天后便開始膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià)

根據(jù)Ogilvie-harris評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，從疼痛、腫脹、屈伸不利、功能障礙四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目分為五個(gè)層次，即0～4分，將四個(gè)項(xiàng)目得分相加，優(yōu)：13～15分；良：8～12分；中：4～7分；差：0～3。

2 結(jié)果

在治療后患者愈后優(yōu)良率為95.1%、6個(gè)月后優(yōu)良率為92.1%、1年后優(yōu)良率為90.4%、2年后優(yōu)良率為86.5%、3年后優(yōu)良率為83.7%。如下表一。

3 討論

關(guān)節(jié)鏡在膝關(guān)節(jié)疾患的運(yùn)用中，不僅可以診斷疾病，還可以進(jìn)行微創(chuàng)治療，在手術(shù)的過程中不用講關(guān)節(jié)全切開，只需在膝關(guān)節(jié)上從三個(gè)切口（一般為膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)、前外側(cè)及髕底外上點(diǎn)或髕底內(nèi)上點(diǎn)）進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)進(jìn)行操作，能夠最大程度上保護(hù)關(guān)節(jié)受最小的創(chuàng)傷。雖然在關(guān)節(jié)鏡下操作，不能直觀的看清關(guān)節(jié)的病變部位和程度，但是利用關(guān)節(jié)鏡的鏡頭可以探查清楚關(guān)節(jié)的受損情況，完成手術(shù)治療，甚至可以完成暴露全關(guān)節(jié)下不能進(jìn)行的手術(shù)操作，并且術(shù)后創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，容易恢復(fù)。

關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)后，要盡早進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，能夠保護(hù)新的移植韌帶的功能穩(wěn)定，加強(qiáng)其余周圍組織的協(xié)調(diào)性，幫助膝關(guān)節(jié)盡可能的恢復(fù)功能。本次研究囑患者在術(shù)后兩天做屈伸訓(xùn)練，并下床進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、股四頭肌的鍛煉，有助于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

總而言之，臨床上，利用關(guān)節(jié)鏡對(duì)膝關(guān)節(jié)疾患進(jìn)行診斷與微創(chuàng)治療，能夠提高診斷的正確性及有效性，并且可以改善患者膝關(guān)節(jié)的功能，手術(shù)中傷口小，并發(fā)癥少，且治療效果佳，因此，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種安全的診斷及治療手段，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]仲文軍；王恒；阮子平；魯成；楊勁松；李斌；侯德勝.膝關(guān)節(jié)疾患的關(guān)節(jié)鏡診斷和微創(chuàng)治療[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（2）：209-210.

[2]黃志強(qiáng)；黃福川；吳益好.關(guān)節(jié)鏡診斷和治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（2）：249-250.