七氟醚麻醉誘導在患兒全身麻醉中的應用

叢鋒

【摘要】目的：分析并探討七氟醚麻醉誘導在患兒全身麻醉應用中的療效，為患者的臨床麻醉提供參考。方法：選取在2013年1月-2015年1月本院收治的100例患兒，并隨機分為研究組和對照組，每組50例。其中，研究組患兒采用七氟醚麻醉誘導，對照組患兒采用氯胺酮誘導，并觀察和記錄兩組患兒在麻醉前后的誘導時長、蘇醒時長及血流動力學參數(shù)（MAP、HR、SpO2）等方面，并及時觀察和記錄患兒不良反應的發(fā)生情況。結果：研究組患兒的誘導時長、蘇醒時長明顯低于對照（P<0.05） ；觀察組患兒的心率（HR）、平均動脈壓（MAP） 均低于對照組（P<0.05），但SpO2比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：采用七氟醚麻醉誘導具有藥效快、蘇醒快、對患兒的循環(huán)呼吸等方面影響小，值得在臨床推廣應用。

【關鍵詞】七氟醚；麻醉誘導；兒科；氯胺酮；全身麻醉

在臨床應用上，迅速且藥效穩(wěn)定的麻醉誘導方式能更有效地降低患兒的應激反應，在一定程度上促進全身麻醉適應及手術的成功率。七氟醚和其他吸入性麻醉藥相比，具有芳香氣味，對呼吸道刺激小、血氣分配系數(shù)低、誘導快、蘇醒快等優(yōu)點，適合兒科麻醉。有研究表明，在吸入性麻醉藥中，七氟醚有優(yōu)勢，但是其價格也相對昂貴[1]。七氟醚的濃度過高或過低可誘發(fā)并發(fā)癥，一般認為6%七氟醚麻醉誘導可提供平穩(wěn)的全身麻醉誘導質量，血流動力學平穩(wěn)和不良事件少[2]。本研究旨在通過觀察七氟醚麻醉誘導與氯胺酮麻醉誘導在患兒全身麻醉中的應用， 比較兩種麻醉藥物在患兒全身麻醉中使用的優(yōu)劣， 為以后的臨床工作提供一定的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2013年1月-2015年1月本院收治的100例患兒，并隨機分為研究組和對照組，每組50例。研究組患兒年齡3～8歲， 平均年齡（5.65±1.63）歲；體重12～26kg，平均體重（17.42±5.67）kg ；男53例，女47例。對照組患兒年齡2～7歲，平均年齡（5.43±1.25）歲；體重13～24 kg， 平均體重（17.45±7.35）kg ；男55例， 女45例。2組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組麻醉誘導采用七氟醚，2～3ml七氟醚滴入將面罩面罩紗布中，扣于患兒口鼻，讓其緊密地吸入。睫毛反射消失后入手術室建立靜脈通道，給予丙泊酚2mg/kg、阿曲庫銨0.5 mg/kg、芬太尼2μg/kg于氣管插管中，泵注丙泊酚5～8 mg/（kg·h）。對照組麻醉誘導采用氯胺酮5 mg/kg和阿托品0.02 mg/kg肌內注射，其他操作與觀察組一致。手術縫合結束后，停用丙泊酚，待患兒恢復自主呼吸后，拔出氣管導管。

1.3 觀察指標

記錄兩組患兒在麻醉前后的誘導時長、蘇醒時長及血流動力學參數(shù)（MAP、HR、SpO2）等方面，并及時觀察和記錄患兒不良反應的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟進行統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 麻醉誘導前后各生化指標變化情況

研究組患者在麻醉前后的HR和MAP均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但SpO2比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組麻醉誘導時間與不良反應比較

研究組患兒誘導時長為（53.4±7.3）min明顯短于對照組誘導時間（75.3±8.7）min，比較兩組誘導時長，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；但在手術過程中研究組有5例患兒發(fā)生呼吸抑制、4例具有躁動現(xiàn)象，對照組則有20例出現(xiàn)呼吸抑制、15例患兒出現(xiàn)躁動現(xiàn)象，兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

全身麻醉在臨床治療中具有非常重要的重要。臨床醫(yī)生應該認真選擇麻醉藥物，并對麻醉藥物的劑量進行嚴格控制，從而讓麻醉效果能達到預期，進而讓手術能順利開展[3]。七氟醚是一種新型的吸入式麻醉藥物，吸收和恢復都較快，血氣分配系數(shù)較低，而且沒有刺激性，具有輕度的血管擴張和抑制心肌的作用；所以在患兒吸入麻醉誘導中得到了非常廣泛的應用[4-5]。

七氟醚在使用過程中需要嚴格控制使用量，一些低濃度的七氟醚藥物在被吸入后不會輕易導致深度麻醉，但是較高濃度的七氟醚會對患者的呼吸和心血管產生更強的抑制作用[6]。所以，醫(yī)院相關工作人員在對患者使用該麻醉藥物時，需要根據(jù)患者的實際情況給予適度的藥量，這樣不容易對患者的身體產生傷害，有利于患者的治療。另外，七氟醚具有一定的肌肉松弛作用，所以醫(yī)務人員具體的工作過程中，假如患者使用七氟醚進行麻醉，可減少一些肌松藥的使用，以免對患者的身體產生不必要的傷害。

本研究中對照組患兒采用氯胺酮麻醉誘導，而研究組患兒則采用七氟醚麻醉誘導，結果研究組患兒的麻醉誘導時長、蘇醒時長短于對照組患兒，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；同時入室時和氣管插管后，實驗組患者的HR、MAP低于對照組患者（P<0.05）；入室時實驗組患兒的SPO2低于對照組患兒（P<0.05）。研究結果表明七氟醚的起效非常快，患兒意識在十幾秒內就能完全消失，進而更好配合臨床治療；同時對患兒的循環(huán)呼吸影響較小。

兒科患兒的組織器官還在生長發(fā)育，心肌收縮力的代償性能比較有限。因此在行手術麻醉時，患兒出現(xiàn)心血管抑制，主要通過頻率來進行代償，心排血量呈心率依賴性。手術需要盡快完成，七氟醚相對氯胺酮，其誘導麻醉時長短，手術具有更高的安全性。采用七氟醚麻醉誘導具有起效快、蘇醒快、對患兒的循環(huán)呼吸影響小等優(yōu)勢，而且費用合理，值得在臨床上推廣應用。

【參考文獻】

[1]孫杰，王忠云，丁正年.七氟醚麻醉誘導在患兒全身麻醉中的應用[J].臨床麻醉學雜志 2008，24（6）：468-470.

[2]劉鍵，七氟醚麻醉誘導在患兒全身麻醉中的應用[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用2015，9（18）：127-128.

[3]王宏偉. 七氟醚麻醉誘導在患兒全身麻醉中的應用[J]. 中國醫(yī)藥科學，2014，4（16） ：80-81.

[4]劉小艾，楊英輝. 七氟醚與氯胺酮用于小兒日間手術全麻誘導的臨床比較[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2014，6（8） ：138-139.

[5]黃?；? 七氟醚與丙泊酚深麻醉狀態(tài)下拔管對高血壓患者臨床影響的對比研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2014，6（6） ：123-124.

[6]許晉. 七氟醚麻醉誘導在患兒全身麻醉中的應用效果初探[J].現(xiàn)代診斷與治療， 2014（19）：4502-4503.