386例腦梗死住院患者臨床用藥分析及指導(dǎo)

楊旭 馬英 何學(xué)芳 季一飛 張珊珊 賀興 張翼 劉萍萍

【摘要】目的：對(duì)腦梗死住院患者進(jìn)行臨床用藥分析和指導(dǎo)。方法：386例腦梗死的患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組各193人。觀察組使用聯(lián)合用藥進(jìn)行治療，對(duì)照組使用單一用藥醫(yī)藥物進(jìn)行治療，治療總時(shí)間為2周。觀察兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：觀察組顯效率為79.27%，總有效率為88.60%。對(duì)照組顯效率為68.91%，總有效率為79.27%，兩組數(shù)據(jù)相比差異較大，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：腦梗死住院患者的臨床常用藥物有依達(dá)拉奉、胞二磷膽堿、阿司匹林，對(duì)腦梗死患者進(jìn)行聯(lián)合用藥的治愈效果較好，值得進(jìn)行臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】腦梗死；依達(dá)拉奉；胞二磷膽堿；阿司匹林

[abstract] objective： to analysis of hospitalized patients with cerebral infarction for clinical drug use and guidance. Methods： 386 cases of patients with cerebral infarction were randomly divided into two groups： observation group and control group， 193 people. Use combination treatment group， control group using a single drug drug treatment， treatment of the total time of 2 weeks. To observe clinical therapeutic effect of two groups of patients. Results： observation group efficiency was 79.27%， total effective rate was 88.60%. Control efficiency of 68.91%， the total effective rate was 68.91%， compared two groups of data differences， P < 0.05 statistically difference. Conclusion： cerebral infarction inpatients clinical commonly used drugs in accordance with the adr， cytidine diphosphate choline， aspirin， combination of cerebral infarction patients cure effect is good， is worth popularizing in clinical.

Key words： cerebral infarction； According to the adr； Cytidine diphosphate choline； aspirin

腦梗死屬于急性腦血管疾病的一種，多發(fā)于年齡在50歲以上老年人，病因多與高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病等有關(guān)。在我國(guó)腦梗死的發(fā)生率、死亡率、致殘率均較高，因此正確及時(shí)的診斷和恰當(dāng)?shù)奶幚盹@得尤為的重要。本文的主要目的是對(duì)腦梗死住院患者進(jìn)行臨床用藥分析和指導(dǎo)，并對(duì)用藥后的臨床效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取的研究對(duì)象為2014年6月至2015年12月在南充市中心醫(yī)院院確診的386例腦梗死患者。其中男性294人，女性92人，年齡在48～72歲，平均年齡為69.36±2.72歲，病程為7～11天，平均病程為8.36±0.22天。

1.2 治療方法

觀察組使依達(dá)拉奉、胞二磷膽堿、阿司匹林聯(lián)合用藥。用依達(dá)拉奉使用劑量為每次30mg，一日兩次，加入適量的生理鹽水進(jìn)行稀釋后靜脈滴注，30分鐘內(nèi)滴完。胞二磷膽堿0.5g靜脈滴注，每日使用1次。阿司匹林每日300mg[1]。對(duì)照組只是用依達(dá)拉奉，劑量如上。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者在接受治療后，神經(jīng)損傷的評(píng)估分值下降90%以上。有效：患者在接受治療后，神經(jīng)損傷的評(píng)估分值下降45%～90%。無(wú)效：患者在接受治療后，神經(jīng)損傷的評(píng)估分值下降<45%[2]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

觀察組與對(duì)照組臨床效果組間比較差異明顯，且P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情請(qǐng)見(jiàn)表1。

3 討論

對(duì)于腦梗死患者醫(yī)生應(yīng)迅速進(jìn)行診斷和評(píng)估，確定患者的病情是由于缺血性卒中引起的而不是其他全身性或者神經(jīng)科疾病尤其是腦出血所引起的；是否需要緊急溶栓；是否存在急性內(nèi)科或者神經(jīng)科方面的卒中并發(fā)癥；對(duì)患者的病史和其他基本資料進(jìn)行分析推斷腦卒中的血管分布區(qū)和可能的病因及病理。在對(duì)腦梗死患者進(jìn)行體格檢查，嚴(yán)密觀察患者的生命體征及四肢、神經(jīng)系統(tǒng)、腦膜刺激征等。常用的輔助檢查包括CT、MRI檢查。腦梗死的患者大部分意識(shí)清醒，對(duì)于大面積半球梗塞、小腦梗塞或者基底動(dòng)脈阻塞的患者可能出現(xiàn)意識(shí)障礙[3]。腦梗死患者約25%會(huì)出現(xiàn)頭痛的癥狀，腦干或者小腦梗死的患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐。

腦梗死患者的治療包括一般治療、溶栓治療、抗凝治療、抗血小板聚集和腦保護(hù)劑等。對(duì)大部分腦梗死患者不推薦無(wú)選擇的進(jìn)行早期抗凝治療，對(duì)于使用抗凝治療的患者應(yīng)謹(jǐn)慎的評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)、效益比后慎重選擇。特殊情況下溶栓后還需要抗凝治療的患者應(yīng)在24h后使用抗凝劑。依達(dá)拉奉屬于清除氧自由基的新型腦保護(hù)劑，在腦缺血和缺氧的狀態(tài)下可以抑制氧自由基的產(chǎn)生，保護(hù)腦組織不受傷害同時(shí)促進(jìn)神經(jīng)的修復(fù)功能，血腦屏障通過(guò)率較高。依達(dá)拉奉作為一種強(qiáng)效的羥氧自由基清除劑和抗氧化劑，可以抑制脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，減少腦內(nèi)的花生四烯酸（可引起腦水腫）的產(chǎn)生而，此外還能抑制花生四烯酸的代謝中間體脂質(zhì)過(guò)氧化物引起的氧化性細(xì)胞損傷，減少缺血半暗帶的面積，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元的死亡，防止血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷。常見(jiàn)的副作用有過(guò)敏、紅細(xì)胞減少，白細(xì)胞增加或減少，血小板Plt增多或減少、噯氣、發(fā)熱等[4]。胞二磷膽堿主要是核苷的衍生物，促進(jìn)卵磷脂的生物合成和抗磷脂酶A的作用。胞二磷膽堿的主要藥理作用為增加腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的功能，增強(qiáng)錐體內(nèi)系抑制錐體外系的作用，起上行喚醒和抑制募集的作用。改善腦血管的舒張情況，減少腦血管的阻力，增加腦流量，改善腦部的血液循環(huán)和缺氧癥狀，增加腦細(xì)胞的氧耗，改善腦組織的代謝情況，降低腦血脂和血小板的粘滯度，促進(jìn)糖代謝反應(yīng)，預(yù)防黑質(zhì)內(nèi)多巴胺形成障礙。阿司匹林作為一種抗血小板聚集藥物，可抑制血小板的釋放和聚集，抑制血栓的形成，但禁用于血小板數(shù)量下降正常水平1/3的患者。主要的藥理作用是與環(huán)氧化酶（COX）發(fā)生反應(yīng)，使COX失效阻止氨基酸轉(zhuǎn)變?yōu)檠ㄍ?。本藥慎用于有哮喘、甲亢、高熱、孕婦等患者，副作用包括胃腸道反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)等[5]。觀察組顯效率為79.27%，總有效率為88.60%。對(duì)照組顯效率為68.91%，總有效率為79.27%，兩組數(shù)據(jù)相比差異較大，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。此外，針對(duì)患者的癥狀，如肢體障礙，語(yǔ)言障礙等應(yīng)開(kāi)始針對(duì)性的幫助對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)功能的訓(xùn)練，對(duì)不能動(dòng)的患者要勤翻身等，細(xì)節(jié)問(wèn)題必須注意。腦梗死因?yàn)榫哂姓系K與疾病共同存在的特征，所以對(duì)每一位患者的治療，醫(yī)生應(yīng)采取個(gè)性化的方案，不僅要對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)進(jìn)行康復(fù)治療，還要對(duì)患者的一些認(rèn)知進(jìn)行康復(fù)治療。

綜上所述，對(duì)腦梗死住院的患者進(jìn)行聯(lián)合用藥對(duì)患者疾病的治愈效果較好，值得臨床醫(yī)生重視，并在治療方法中進(jìn)行推廣。

【參考文獻(xiàn)】

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