78例后循環(huán)腦梗死診療分析

王冬梅

【摘要】目的：探討后循環(huán)腦梗死的臨床治療、危險因素以及預(yù)后。方法：選取我科2014年-2015年收治的發(fā)病3天內(nèi)的后循環(huán)腦梗死患者78例，所有患者入院后均行頭顱MRI，心臟超聲、頸部血管超聲、經(jīng)顱多普勒、頭MRA等血管評價等，在入院時、入院后4周、8周行Barthel指數(shù)評估，了解患者的預(yù)后，評價患者的病變部位、危險因素及預(yù)后的關(guān)系等。結(jié)果78例患者中，8周后患者Barthel>85分64.10%，Barthel<85分34.62%，死亡1.28%。結(jié)論：頭顱MRI是診斷后循環(huán)腦梗死的重要手段，及時行頭MRA檢查，明確病變部位、范圍，并采取有效的治療，改善患者的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】后循環(huán)腦梗死；影像學(xué)；預(yù)后

腦卒中是國內(nèi)致死、致殘的主要疾病之一[1]。大約80%的腦卒中是缺血性卒中.其中后循環(huán)腦梗死占20%[2]。其臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病死率高?，F(xiàn)對我科收治的后循環(huán)腦梗死患者78例進(jìn)行回顧性分析，探討其頭MRI、MRA表現(xiàn)、危險因素及預(yù)后等。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我科2013年-2015年收治的后循環(huán)腦梗死患者78例，所有患者均在發(fā)病3天內(nèi)，行血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、糖化血紅蛋白、肝腎功能、心肌酶等化驗，經(jīng)頭顱MRI確診為后循環(huán)腦梗死，排除腦腦出血、腫瘤、腦干腦炎、腦外傷等。78例患者中，男50例，女28例；年齡45-75歲，平均年齡55.8歲；臨床表現(xiàn)為頭暈55例，共濟(jì)失調(diào)48例，運動障礙40例，感覺障礙38例，構(gòu)音障礙32例，周圍性面神經(jīng)癱瘓16例，延髓球麻痹10例，意識障礙6例，眼球運動及瞳孔異常2例。

1.2 治療方法

78患者均經(jīng)頭顱MRI檢查證實，并行頸部血管超聲、心臟超聲、經(jīng)顱多普勒、頭MRA等血管評價等，在入院時、入院后4周、8周行Barthel指數(shù)評估，了解患者的預(yù)后。

2結(jié)果

2.1 影像學(xué)表現(xiàn)

經(jīng)頭顱MRI檢查顯示，78例患者中單發(fā)病灶病變50例，其中腦橋25例，小腦8例，枕葉6例，丘腦6例，延髓4例，中腦1例。多發(fā)病灶組28例。

2.2危險因素評估

高血壓病48例，高脂血癥39例，2型糖尿病22例，高同型半胱氨酸血癥16例，既往卒中病史12例，心臟病合并房顫10例，多種危險因素19例，病因未明6例。

2.3 頭MRA結(jié)果

78例患者中，基底動脈主干狹窄16例，狹窄率55%-80%；閉塞1例，一側(cè)椎動脈狹窄22例，一側(cè)椎動脈閉塞23例，雙側(cè)椎動脈閉塞1例，一側(cè)大腦后動脈未顯影5例，一側(cè)小腦后下動脈起始部狹窄3例，無椎基底動脈狹窄及閉塞7例。

2.4 預(yù)后

入院8周后患者Barthel>85分50例（64.10%），Barthel<85分27例（34.62%），死亡1例（1.28%）。

3討論

后循環(huán)腦梗死臨床中常見的表現(xiàn)為頭暈、肢體無力、肢體共濟(jì)失調(diào)等。本研究中最常見的癥狀為頭暈和肢體無力。分別為70.5%和51.3%，與Akhtar等[3]研究相似（頭暈75%，肢體無力49%）。

后循環(huán)腦梗死的危險因素主要有高血壓、糖尿病、高血脂癥、心臟病等[4]，其中高血壓是最主要的危險因素，與本研究結(jié)果一致。臨床中應(yīng)該重視此病的多種危險因素，及時行頭顱MRI，心臟超聲、頸部血管超聲、經(jīng)顱多普勒、頭MRA等血管評價等，明確病變的部位、范圍，結(jié)合患者發(fā)病時間及臨床、影像學(xué)改變等，及時采取有效的溶栓、抗血小板聚集、擴(kuò)容、外科手術(shù)、康復(fù)等治療手段等，防止病情惡化。

后循環(huán)缺血主要累及枕葉、顳葉內(nèi)側(cè)及深部丘腦。頭顱MRI檢查結(jié)果提示，小腦、腦橋、枕葉及丘腦為該病常見累及部位。之所以后循環(huán)腦梗死中以腦橋梗死最常見，主要是與供血腦橋的動脈的解剖特點有關(guān)。累及小腦多由于小腦的三支供血動脈病變所致，約45%后循環(huán)腦梗死是由于栓子脫落所致[5]。栓子大多來源于心臟及近端大血管，如鎖骨下動脈、椎動脈等，臨床中常見的栓塞部位為基底動脈的尖端。通過對后循環(huán)梗死的臨床癥狀、體征，結(jié)合頭顱MRI表現(xiàn)，病變解剖部位、受損血管、甚至對可能病因有一個基本的判斷。

綜上所述，后循環(huán)腦梗死臨床表現(xiàn)多樣、診斷困難，因此仔細(xì)查體、及時行頭顱MRI、MRA檢查是盡早診斷此病的關(guān)鍵。積極有效的內(nèi)科治療、外科手術(shù)、康復(fù)等綜合治療，可以有效提高后循環(huán)腦梗死的遠(yuǎn)期預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量。積極看著血管危險因素是預(yù)防后循環(huán)腦梗死的關(guān)鍵。

【參考文獻(xiàn)】

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒（2004，2005）[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社， 2004，2005.

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[3] Akhtar N，Kamran SI.Deleu D，et a1.Isehaemicposteriorcirculation stroke in State of Qatar[J].EurJ Neur ol，2009，16：1004.1009.

[4]施國文，李焰生.后循環(huán)腦梗死的危險因素分析[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2008，04（13）：265-266.

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