特異性免疫療法治療兒童哮喘致嚴(yán)重全身不良反應(yīng)與治療分析

聶海貞

摘要：目的 探討特異性免疫療法治療兒童哮喘致嚴(yán)重全身不良反應(yīng)與治療效果。方法 選取我院2012年9月～2015年9月收治的120例兒童哮喘患者作為研究對象，對其使用特異性免疫法，觀察全身不良反應(yīng)及治療情況。結(jié)果 所有患者中出現(xiàn)全身不良反應(yīng)的次數(shù)為228例次，最多的患者發(fā)生11次，3級以下為212例次（92.98%），3級為16例次（7.02%），4級過敏性休克等致命性全身不良反應(yīng)為0例次。全身不良反應(yīng)主要發(fā)生年齡在4～10歲，主要集中在5～8月，發(fā)生嚴(yán)重全身不良反應(yīng)的21例患者在注射后均出現(xiàn)了PEF值下降的現(xiàn)象，并低于20%。結(jié)論 特異性免疫療法治療兒童哮喘的嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率相對較低。

關(guān)鍵詞：特異性免疫療法治療；兒童哮喘；嚴(yán)重全身不良反應(yīng)；治療效果

哮喘是兒童常見的一種慢性疾病形式，據(jù)臨床實踐表明，兒童哮喘因素較多，最大的影響在于過敏因素，而引起過敏的最大因素為塵螨。塵螨屬于一種常年吸入性的變應(yīng)原，過量的吸入該變應(yīng)原會引發(fā)哮喘，故哮喘在一年四季均可誘發(fā)。在人們無法避免與這種變應(yīng)原接觸過程中，可以適當(dāng)?shù)牟扇♂槍π源胧?，特異性免疫法治療[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年9月～2015年9月收治的120例兒童哮喘患者作為研究對象，男66例，女54例，年齡4～15歲，平均年齡（8.25±4.75）歲。病程1～13年，平均病程（6.5±5.5）年。所有患者中，發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者為21例，其中，男性患者為14例，女性患者為7例，年齡4歲7個月～12歲6個月，平均年齡（6.45±3.45）歲。病程1～9年，平均病程（5.15±3.25）年。所有患者診斷結(jié)果均符合2003年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組制定的兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1免疫治療方法 采用標(biāo)準(zhǔn)化屋塵螨變應(yīng)原制劑，在患者上臂1/3處實施皮下注射，并保證左右手輪流注射。特異性免疫法分為兩個階段，第一階段為起始治療階段，隱蔽控制注射劑的使用量，最好在20 U起始，并依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)每周遞增劑量，共計19 w。第一階段完成以后，緊接著實施第二階段的治療，第二階段為維持治療階段。起始階段達到的最大耐受劑量是維持劑量，建議維持劑量為100，000SQ-U，相當(dāng)于4號瓶（紅色瓶蓋）1 ml。達到維持劑量后，隔2 w，注射第一針。再隔4 w，注射第二針，最后隔4～8 w，注射第三、四針（由臨床醫(yī)生決定）。而后在3～5年中每4～8 w注射一次維持劑量。同時在治療過程中，應(yīng)依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)予以調(diào)整，如果出現(xiàn)發(fā)熱、哮喘等癥狀，應(yīng)及時停藥，或者予以推遲治療。

1.2.2 PEF測定 在對患者實施注射的30 min前后，均采用峰流速儀予以檢測，對患者PEF予以測定。在每次測定過程中，應(yīng)保持連續(xù)測定的方式，以3次連續(xù)測定為宜，并取最大值。在實施治療過程中，對不良反應(yīng)情況予以詢問并記錄，藥物注射以后，對患者生命體征予以觀察記錄。

1.3標(biāo)準(zhǔn)評定 患者全身不良反應(yīng)包括速發(fā)型以及遲發(fā)型兩種，分別表現(xiàn)在注射30 min前后，具體分級標(biāo)準(zhǔn)為：0級：患者無癥狀或者是非特異性癥狀；1級：輕度全身反應(yīng)癥狀，局部出現(xiàn)蕁麻疹、患者患有鼻炎或者是輕度哮喘；2級：中度全身反應(yīng)癥狀，伴有緩慢性、泛發(fā)性的蕁麻疹或者是重度哮喘；3級：重度全身反應(yīng)癥狀，快速發(fā)生、泛發(fā)性蕁麻疹，并伴有血管性血腫或者重度哮喘；4級，過敏性休克癥狀，迅速發(fā)生瘙癢、紅斑、泛發(fā)性蕁麻疹，并伴有血管性水腫、速發(fā)哮喘等。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，以t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，以χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者全身不良反應(yīng)的發(fā)生率、年齡及時間分布 所有患者中出現(xiàn)全身不良反應(yīng)的次數(shù)為228例次，最多的患者發(fā)生11次，其中，除了1例患者出現(xiàn)遲發(fā)反應(yīng)以外，其余均為速發(fā)全身不良反應(yīng)。依據(jù)全身不良反應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn)，3級以下為212例次（92.98%），3級為16例次（7.02%），4級過敏性休克等致命性全身不良反應(yīng)為0例次。在所有患者中，全身不良反應(yīng)主要發(fā)生年齡在4～10歲，其中，5～9歲患者為65例，所占比率為54.17%。228例次的全身不良反應(yīng)發(fā)生主要集中在5～8個月，約占總發(fā)生率為34.51%，其次在9～11個月，約占總發(fā)生率的24.31%。

2.2屋塵螨變應(yīng)原制劑注射前后PEF值的變化 所有患者在變應(yīng)原制劑注射前后30 min均采用峰流速儀予以檢測，發(fā)生嚴(yán)重全身不良反應(yīng)的21例患者在注射后均出現(xiàn)了PEF值下降的現(xiàn)象，并低于20%，故給予及時處理30 min以后予以復(fù)查，此時的PEF值有所上升，其不良反應(yīng)的恢復(fù)時間有所改變，具體為：<15 min的4例，介于15min的6例，30 min的8例，1～2 h的3例次。

3 討論

為了更好的治療哮喘患者，本次研究采用的特異性免疫療法，進而提高患者對塵螨類變應(yīng)原的耐受性，以期改善致病性，以減輕患者痛苦。特異性免疫療法作為阻斷變應(yīng)性疾病發(fā)展的有效方式，在臨床應(yīng)用中效果明顯，可以有效的改善患者的哮喘癥狀，提高肺功能水平[2-3]。本次研究中，有21例患者為嚴(yán)重全身不良反應(yīng)，其余均為中度不良反應(yīng)，過敏性休克患者更是全無，但是，該方法在運用過程中仍存在一定的安全隱患。通過PEF檢測得出，21例患者中<15min的4例次，介于15 min的6例次，30 min的8例次，1～2 h的3例次[4]。由此可知，對患者實施不良反應(yīng)處理以外，還應(yīng)對患者的觀察時間予以延長，從而提高特異性免疫療法的安全性能。而對于患者PEF值<20%的現(xiàn)象來說，應(yīng)采取霧化以及口服抗組胺藥物，以確保療效的可行性。而對于發(fā)病年齡、發(fā)病時間來說，最主要的因素在于年齡小，身體機能不足，所產(chǎn)生的抵抗力不足，而集中發(fā)病時間，主要在于氣候、溫度所影 響[5]。

綜上所述，特異性免疫療法治療兒童哮喘的嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率相對較低，在經(jīng)過立即處理以后，嚴(yán)重不良反應(yīng)現(xiàn)象轉(zhuǎn)歸良好，故呈現(xiàn)出一定的耐受性，臨床效果明顯。

參考文獻：

[1]金婷婷，張曉波，王立波，等.哮喘兒童塵螨特異性免疫治療的全身不良反應(yīng)[J].臨床兒科雜志，2010，05（05）：459-461.

[2]宋騰菊.標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原特異性免疫治療兒童哮喘的安全性研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，09（13）：180-183.

[3]崔愛瑛.標(biāo)準(zhǔn)化屋塵螨變應(yīng)原制劑特異性免疫治療不良反應(yīng)分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2013，03（22）：1862-1865.

[4]崔碧云.兒童哮喘特異性免疫治療的安全性及護理干預(yù)[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2015，05（03）：324-326.

[5]周玲，潘家華.特異性免疫療法治療兒童哮喘臨床觀察[J].安徽醫(yī)藥，2013，02（09）：1572-1574.編輯/翟辰萬