醫(yī)院藥房藥品差錯(cuò)原因分析及對(duì)策

谷曉穎　許偉英

摘要：目的 分析我院西藥房藥品差錯(cuò)的原因及對(duì)策。方法 對(duì)我院藥房藥品差錯(cuò)的原因進(jìn)行分析，并根據(jù)分析結(jié)果總結(jié)相應(yīng)的對(duì)策。結(jié)果 醫(yī)院藥房藥品差錯(cuò)涉及到藥品包裝、藥品規(guī)格、劑型、藥品質(zhì)量等方面，為預(yù)防和減少醫(yī)院藥房藥品差錯(cuò)的發(fā)生，應(yīng)從制度、人員、藥品審核和管理等多個(gè)方面加強(qiáng)。結(jié)論 醫(yī)院藥房藥品差錯(cuò)存在與醫(yī)院藥房工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)管理，防止醫(yī)院藥房藥品差錯(cuò)的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院藥房；藥品差錯(cuò)；對(duì)策研究

Abstract：Objective To analysis the reasons and countermeasures of drug errors in the pharmacy of our hospital. Methods The reasons for the drug errors in our hospital were analyzed， and the corresponding countermeasures were summarized according to the results of the analysis. Results Hospital pharmacy drug errors related to drug packaging， drug specifications， dosage forms， drug quality， etc..In order to prevent and reduce the occurrence of drug errors in the hospital pharmacy，we should strengthen the system， personnel， drug audit and management， etc..Conclusion Hospital pharmacy drug errors exist in all aspects of hospital pharmacy work， the hospital should strengthen management to prevent the occurrence of hospital pharmacy drug errors.

Key words：Hospital pharmacy； Drug errors； Countermeasure research

醫(yī)院藥房是保證患者用藥安全的重要窗口，其服務(wù)質(zhì)量直接影響醫(yī)院的形象和聲譽(yù)，更嚴(yán)重影響醫(yī)院的管理及臨床的治療。筆者結(jié)合自身的工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)我院西藥房藥品差錯(cuò)的發(fā)生原因進(jìn)行分析，包括藥品差錯(cuò)發(fā)生的特點(diǎn)，類(lèi)型，根源以及預(yù)防等，通過(guò)有效措施的實(shí)施，以期藥品差錯(cuò)問(wèn)題得到有效控制，促進(jìn)用藥的合理性及社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益的提高。

1 差錯(cuò)類(lèi)型與原因

1.1書(shū)寫(xiě)差錯(cuò) 目前，由于電子處方的普遍實(shí)行，手寫(xiě)處方問(wèn)題已經(jīng)非常少見(jiàn)，避免了由于書(shū)寫(xiě)差錯(cuò)如將藥品的劑量、劑型、用法用量等寫(xiě)錯(cuò)而導(dǎo)致的差錯(cuò)現(xiàn)象。

1.2藥名相似混淆 由于藥品名相似而發(fā)錯(cuò)藥品，如將血脂康錯(cuò)發(fā)成血脈康，將頭孢克肟錯(cuò)發(fā)成頭孢吡肟，將酮洛芬錯(cuò)發(fā)成酮替芬，藥房工作繁忙，如發(fā)生調(diào)劑錯(cuò)誤，不僅達(dá)不到療效還會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不良后果。

1.3藥品外包裝相似造成差錯(cuò) 由于外包裝相似，如顏色，外觀相似，導(dǎo)致將藥品發(fā)錯(cuò)的情況，若將包裝相似作用和用途或藥理作用不同的藥品放在同一地方，藥房工作繁忙，工作人員疏忽時(shí)很容易造成這類(lèi)差錯(cuò)，如將硼酸水和冰醋酸放在一起，卡托普利片（開(kāi)搏通）和福辛普利鈉（蒙諾），泰勒寧片和泰勒寧膠囊，外觀上極為相似，容易造成差錯(cuò)。

1.4規(guī)格、劑型差錯(cuò)

1.4.1規(guī)格不同 同一藥品具有不同規(guī)格和劑型，根據(jù)臨床需要，視患者的病情嚴(yán)重程度不同，處方劑量也會(huì)有所不同，若低劑量的藥物錯(cuò)發(fā)成高劑量的，則會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生，甚至造成生命危險(xiǎn)。如降脂藥阿托伐他汀鈣片（立普妥）有10mg和20mg兩種規(guī)格，頭孢替安注射液有0.5g和1g兩種規(guī)格，克林霉素磷酸酯有0.6g和0.3g兩種規(guī)格。

1.4.2同名而劑型不同 藥品不同劑型具有不同的功效，錯(cuò)發(fā)劑型，輕則療效欠佳，重則產(chǎn)生不良反應(yīng)，貽誤病情?？寡祖?zhèn)痛藥扶他林有片劑和乳膏兩種劑型。吲哚美辛有片劑和栓劑兩種劑型，栓劑能直腸給藥直接吸收，對(duì)肝、胃無(wú)副作用，若將栓劑錯(cuò)發(fā)成片劑，不僅達(dá)不到治療目的，還會(huì)提高毒副作用。

1.5藥品過(guò)期或變質(zhì)失效 藥品在符合規(guī)定的貯藏條件下，其有效期內(nèi)是安全有效的，過(guò)期后其藥效就會(huì)發(fā)生改變，可能產(chǎn)生或增大毒副作用，不能使用。

2 對(duì)策

2.1建立完善的規(guī)章制度和獎(jiǎng)懲制度 規(guī)章制度是約束醫(yī)師、藥師行為規(guī)范的準(zhǔn)則。從藥房實(shí)際工作出發(fā)，制定適合的可執(zhí)行的藥房管理規(guī)章制度，加強(qiáng)對(duì)科室工作人員的教育，根據(jù)《處方管理辦法》規(guī)定的相關(guān)內(nèi)容對(duì)處方進(jìn)行認(rèn)真審核，嚴(yán)格執(zhí)行"四查十對(duì)"制度，從根本上杜絕藥品差錯(cuò)現(xiàn)象[1]。對(duì)藥房的人力資源進(jìn)行合理安排，排班合理，確保藥房工作者生理和心理狀況良好的，防止疲勞上崗。進(jìn)一步修訂獎(jiǎng)懲制度，規(guī)范藥房工作人員的行為，定期考核，對(duì)出現(xiàn)藥品錯(cuò)誤的人員給予適度的懲罰性措施，并可納入員工績(jī)效考核機(jī)制。

2.2加強(qiáng)培訓(xùn)，增強(qiáng)責(zé)任心 提高專(zhuān)業(yè)人員的專(zhuān)業(yè)水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)繼續(xù)教育的培訓(xùn)，增強(qiáng)對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的應(yīng)用，降低差錯(cuò)率。確保藥房工作環(huán)境安靜，在藥房設(shè)置負(fù)責(zé)對(duì)患者退藥和用藥疑問(wèn)進(jìn)行解答以及接聽(tīng)工作電話(huà)的藥物咨詢(xún)臺(tái)，減少或杜絕外來(lái)雜事對(duì)藥房工作者的干擾。窗口工作人員應(yīng)時(shí)刻保持一種認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，對(duì)所發(fā)放藥品仔細(xì)核對(duì)，遇到問(wèn)題應(yīng)向開(kāi)具處方的醫(yī)師詢(xún)問(wèn)及核對(duì)，了解發(fā)生藥品差錯(cuò)的嚴(yán)重危害性，提高工作人員崗位職責(zé)的自覺(jué)性，逐步養(yǎng)成認(rèn)真細(xì)致的工作作風(fēng)，同時(shí)加強(qiáng)責(zé)任心教育，本著為患者服務(wù)的責(zé)任意識(shí)，嚴(yán)格遵循操作規(guī)程，避免出錯(cuò)[2]。

2.3加強(qiáng)藥品管理 加強(qiáng)藥品管理，分門(mén)別類(lèi)擺放藥品，防止因混放藥品而出現(xiàn)的藥品調(diào)劑差錯(cuò)，給患者造成損失。①分類(lèi)擺放藥品，分開(kāi)擺放包裝相同、藥名相近的藥品，并放置警示牌，以提醒藥房工作人員；②調(diào)劑不同廠家生產(chǎn)的相同名稱(chēng)的藥品和同一廠家生產(chǎn)的不同規(guī)格的同一藥品時(shí)要細(xì)致認(rèn)真，核對(duì)仔細(xì)，嚴(yán)格對(duì)藥品質(zhì)量進(jìn)行把關(guān)，確?；颊叩挠盟幇踩裕虎蹖?duì)退回的藥品加強(qiáng)管理，認(rèn)真檢查退回藥品的有效期和質(zhì)量，防止藥房中流入不合格藥品；④雙人核對(duì)門(mén)診患者的藥品，避免藥品發(fā)錯(cuò)。

健全并完善計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，定期清結(jié)發(fā)出的藥品，確保帳物一致；定期盤(pán)點(diǎn)藥品庫(kù)，明確藥品的消耗量和存儲(chǔ)量，有助于調(diào)配差錯(cuò)的發(fā)現(xiàn)；對(duì)醫(yī)院藥房藥品差錯(cuò)情況進(jìn)行嚴(yán)格的登記和報(bào)告；查找藥房藥品差錯(cuò)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，并采用相應(yīng)的措施進(jìn)行預(yù)防，防止相同藥品差錯(cuò)問(wèn)題重復(fù)發(fā)生[3]。

2.4做好藥品審核工作 審核藥師應(yīng)做好處方核查工作，對(duì)調(diào)配藥品、新領(lǐng)藥品和核發(fā)藥品的質(zhì)量和有效期以及顏色、包裝和澄明度進(jìn)行仔細(xì)檢查，確保藥品符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)不符合要求的處方予以退回，查對(duì)處方是否合理，遇到問(wèn)題及時(shí)與處方醫(yī)師聯(lián)系，給予合理建議[4]。實(shí)行雙人核對(duì)發(fā)藥，避免一人完成全部發(fā)藥過(guò)程而產(chǎn)生的差錯(cuò)。對(duì)處方用藥情況，進(jìn)行嚴(yán)格檢查，每月進(jìn)行總結(jié)，掌控好藥物動(dòng)態(tài)和藥物使用情況。加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，增加患者遵醫(yī)囑用藥的依從性[5]。

3 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，建立健全符合本院的藥房管理制度和獎(jiǎng)懲制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師、藥師專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，加強(qiáng)繼續(xù)教育，提高業(yè)務(wù)水平，提高工作人員的責(zé)任心，養(yǎng)成認(rèn)真細(xì)致的工作作風(fēng)，加強(qiáng)藥品管理和審核工作，有助于減少藥品調(diào)劑錯(cuò)誤。在流程上，由資深藥師對(duì)配方進(jìn)行審核，檢查臨床診斷和處方用藥是否相符、核對(duì)是否重復(fù)給藥、是否注意配伍禁忌、藥物相互作用和用法用量。審核處方中若發(fā)現(xiàn)有用藥安全問(wèn)題，需立即告知處方醫(yī)師進(jìn)行確認(rèn)，實(shí)行雙簽名制度。醫(yī)院藥房工作過(guò)程中不可避免的會(huì)出現(xiàn)藥品差錯(cuò)問(wèn)題，從制度管理、藥品調(diào)劑、用藥指導(dǎo)方面著手，可有效的減少甚至避免藥品差錯(cuò)的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃復(fù)潤(rùn).試述西藥房的管理模式[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，29（2）：64-65.

[2]唐潔芬，馮妙慶，陳璐韻，等.西藥房管理模式變革的實(shí)踐與探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，4（10）：384-385.

[3]戴麗.西藥房藥品差錯(cuò)原因分析及解決辦法[J].海峽藥學(xué)，2011，23（3）：217-218.

[4]趙媛，閆黎，張枚.門(mén)診藥房藥品差錯(cuò)原因分析及防范對(duì)策[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，22（1）：47-48.

[5]于金鳳.醫(yī)院藥房藥品差錯(cuò)的常見(jiàn)問(wèn)題及管理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（29）：279-280.

編輯/安樺