婦產(chǎn)科126例患者術(shù)后切口的臨床護(hù)理

曾維紅

摘要：目的 總結(jié)婦產(chǎn)科患者術(shù)后切口的臨床護(hù)理措施，以提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量。方法 選取2011年1月～2012年12月收治的126例婦產(chǎn)科患者，所有患者均進(jìn)行手術(shù)治療，回顧性分析患者的臨床資料，將患者隨機(jī)分為常規(guī)組和干預(yù)組，每組63例，常規(guī)組患者僅實(shí)施常規(guī)的手術(shù)操作及護(hù)理，干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理，主要包括術(shù)前對患者進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)，術(shù)中嚴(yán)格按照無菌操作技術(shù)進(jìn)行，做好切口保護(hù)工作，術(shù)后從全方面進(jìn)行護(hù)理，并做好患者的康復(fù)指導(dǎo)，觀察患者的護(hù)理效果。結(jié)果 經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后干預(yù)組患者的護(hù)理效果明顯優(yōu)于常規(guī)組，干預(yù)組無1例發(fā)生術(shù)后切口感染及脂肪液化，常規(guī)組有6例發(fā)生切口感染，7例發(fā)生脂肪液化，兩組不良反應(yīng)比較差異具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 對于婦產(chǎn)科腹部手術(shù)患者的切口進(jìn)行全過程的護(hù)理，有利于減少患者在術(shù)后出現(xiàn)瘀痕及切口脂肪化等不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；手術(shù)治療；術(shù)后切口；臨床護(hù)理

Abstract：Objective To summarize the clinical nursing care of patients with obstetrics and gynecology in order to improve the quality of life of patients.Methods 126 cases of Obstetrics and gynecology in December-2012，January 2011，all patients were treated by surgical treatment.The clinical data were retrospectively analyzed.The patients were randomly divided into conventional group and intervention group，63 cases in each group.Routine operation and nursing were performed.The patients were treated with routine nursing.Results After nursing intervention，the nursing effect of the intervention group was significantly better than that of the conventional group，and there was no case of incision infection and fat liquefaction in the intervention group.6 cases had incision infection，7 cases of fat liquefaction，and the difference between the two groups was significant（P<0.05）.Conclusion The nursing care of patients with gynecologic and obstetric abdominal surgery，which is beneficial to reduce the adverse reactions of patients with blood stasis and woun.

Key words：Obstetrics and Gynecology； Surgical treatment；Postoperative incision；Clinical nursing

近年來，腹部切口手術(shù)治療在婦產(chǎn)科疾病中的應(yīng)用越來越多，成為婦產(chǎn)科疾病主要的治療方法，而術(shù)后切口的愈合程度是衡量手術(shù)成功與否的重要指征，能夠反映患者在進(jìn)行手術(shù)以后的恢復(fù)狀況。但是由于各種原因造成患者在手術(shù)后常常發(fā)生一些相應(yīng)的并發(fā)癥，例如手術(shù)過程中沒有嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、手術(shù)后沒有進(jìn)行有效的護(hù)理等情況，使患者出現(xiàn)切口感染等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和病情恢復(fù)[1]。本文探究了婦產(chǎn)科患者在手術(shù)后對切口處進(jìn)行護(hù)理措施的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

選取2011年1月～2012年12月收治的126例婦產(chǎn)科患者，患者的平均年齡為38歲，所有患者均進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)方式：剖宮產(chǎn)術(shù)82例，子宮全切術(shù)20例，子宮次全切術(shù)15例，異位妊娠9例。將所有患者按照隨機(jī)分組法分為常規(guī)組和干預(yù)組，每組63例，兩組患者的年齡、手術(shù)方式等一般資料間的差異可忽略不計(jì)，能夠進(jìn)行對比分析。

2 護(hù)理措施

2.1常規(guī)組 63例患者進(jìn)行常規(guī)的手術(shù)操作及護(hù)理。

2.2干預(yù)組 63例患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，主要包括以下幾點(diǎn)：

2.2.1術(shù)前飲食護(hù)理 患者在進(jìn)行手術(shù)前應(yīng)做好各項(xiàng)準(zhǔn)備，尤其在飲食方面應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的調(diào)節(jié)，尤其是擇期手術(shù)患者要更加注重術(shù)前的飲食調(diào)節(jié)[2]。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的飲食習(xí)慣制定飲食計(jì)劃，囑咐患者應(yīng)多進(jìn)食富含維生素、蛋白質(zhì)、纖維素、適當(dāng)能量的食物，例如新鮮的蔬菜、水果、牛奶、豆制品、粗糧、豬腳湯等，每天少吃多餐，盡量以清淡食物為主。在患者進(jìn)行手術(shù)之前，護(hù)理人員要告知其把自身營養(yǎng)需求供應(yīng)充足，而對于有營養(yǎng)不良的患者，護(hù)理人員應(yīng)囑咐其多補(bǔ)充能量，提高自身的免疫能力和抵抗能力，以促進(jìn)手術(shù)后的恢復(fù)情況[3]。另外護(hù)理人員還應(yīng)告知患者禁止吃油膩、辛辣、生冷等刺激性較強(qiáng)的食物，養(yǎng)成一個(gè)良好的飲食習(xí)慣。對于有糖尿病、低血壓、貧血等患者，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者自身的具體情況給予相應(yīng)的食療，改善其不良癥狀[4]。

2.2.2術(shù)中護(hù)理 針對不同患者的不同情況選擇合適的手術(shù)方式，其中以橫切口為主，以促進(jìn)切口處的縫合效果，在關(guān)腹操作時(shí)應(yīng)做好麻醉工作，以減少患者的疼痛。同時(shí)，在患者進(jìn)行手術(shù)過程中的每一項(xiàng)操作都應(yīng)該嚴(yán)格按照無菌操作技術(shù)進(jìn)行，在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)特別注意手法要輕柔、干脆、準(zhǔn)確[5]，不要拖泥帶水，增加患者的疼痛感，更不能由于不當(dāng)?shù)牟僮饕l(fā)不良后果，造成護(hù)患糾紛。在對患者進(jìn)行切口的縫合時(shí)，護(hù)理人員要注意為其選擇正確的縫合材料，以免造成不良情況，還要對患者的手術(shù)切口做好保護(hù)措施，防止發(fā)生感染等情況。

2.2.3術(shù)后切口護(hù)理

2.2.3.1一般護(hù)理 患者的疾病不同所選手術(shù)及麻醉方式也不同，因此應(yīng)針對不同患者的不同需求選擇舒適的術(shù)后體位，一般的全麻患者應(yīng)采取去枕平臥位，并使頭偏向一側(cè)，以促進(jìn)口腔內(nèi)分泌物的排出，并防止分泌物及引流物發(fā)生倒流引發(fā)窒息等情況[6]。在對患者進(jìn)行手術(shù)后的切口護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)注意為患者營造一個(gè)良好的住院環(huán)境，保持患者床單被褥干燥、清潔，并定期對病房內(nèi)進(jìn)行消毒擦洗，減少可能引發(fā)感染的種種不良情況。另外，在臨床護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者手術(shù)的切口情況，對貧血、肥胖、水腫、糖尿病以及手術(shù)時(shí)間長的患者則要嚴(yán)密觀察敷料的位置，是否發(fā)生了藥液滲出[7]，及早發(fā)現(xiàn)異常情況并及時(shí)給予有效的處理，以免發(fā)生嚴(yán)重的意外。

2.2.3.2紅外線烤燈輔助熱療及中藥外敷 紅外線烤燈輔助熱療在術(shù)后切口護(hù)理中是一種常用且有效的方法，可加快切口處血液循環(huán)，促進(jìn)藥物的吸收，加快水腫癥狀的消退。干預(yù)組患者中部分患者使用了中藥外敷治療，其中藥成分充分發(fā)揮了清熱解毒、活血化瘀的功效[8]，尤其對于肥胖、個(gè)體機(jī)能較差，以及切口愈合較為緩慢的患者使用中藥外敷加紅外線烤燈輔助熱療，加快了切口的愈合，大大減少了術(shù)后切口感染的發(fā)生。

2.2.3.3心理護(hù)理 術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)針對患者表現(xiàn)出的不同的心理狀態(tài)進(jìn)行有針對性的心理指導(dǎo)，主動與患者進(jìn)行溝通交流，多鼓勵(lì)和安慰患者，向患者講解有效促進(jìn)手術(shù)切口愈合的方法。加強(qiáng)與患者家屬的溝通，使其協(xié)助醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行患者的心理疏導(dǎo)，使患者始終以一種良好的心理狀態(tài)接受治療[9]。

2.2.3.4術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 對患者進(jìn)行完切口手術(shù)以后，一般情況下會出現(xiàn)一些相應(yīng)的不良癥狀，例如患者感覺腹部疼痛等，出現(xiàn)這種情況，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對患者進(jìn)行安撫，多和其進(jìn)行有效的溝通交流，轉(zhuǎn)移患者的注意力。對于疼痛程度比較嚴(yán)重的患者，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵等為患者進(jìn)行止疼；對于術(shù)后腹脹者應(yīng)盡量保持體位舒適，鼓勵(lì)患者住院期間勤翻身，早下床活動，癥狀即可明顯減輕，嚴(yán)重者可以適量給予新斯的明。對于切口脂肪液化的患者，根據(jù)患者的不同情況進(jìn)行適當(dāng)處置[10]，對于滲出物較少的患者進(jìn)行清除后，可以給予微波治療。

2.2.4康復(fù)指導(dǎo) 術(shù)后向患者講解相關(guān)的切口愈合知識，使患者掌握簡單的切口保護(hù)方法。在患者咳嗽或用力時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者使用雙手按壓切口的兩側(cè)，盡量向內(nèi)用力，以避免切口裂開?；颊叱霈F(xiàn)咳嗽劇烈、痰液粘稠不易咳出等現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)囑患者多飲水，必要時(shí)給予止咳、化痰藥物。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將研究中所用數(shù)據(jù)錄入到SPSS 12.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，組間進(jìn)行獨(dú)立樣本檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有顯著性。

3 結(jié)果

經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后干預(yù)組患者的護(hù)理效果明顯優(yōu)于常規(guī)組，干預(yù)組無一例發(fā)生術(shù)后切口感染及脂肪液化，常規(guī)組有6例發(fā)生切口感染，7例發(fā)生脂肪液化，兩組不良反應(yīng)比較差異具有顯著性（P<0.05）。

4 結(jié)論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹部手術(shù)成為治療婦產(chǎn)科疾病的主要方法，而切口愈合程度成為婦產(chǎn)科手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)情況的重要指征。而在婦產(chǎn)科腹部開切手術(shù)中，患者在術(shù)后出現(xiàn)切口感染、愈合速度慢等現(xiàn)象的幾率較大，如果不能采取有效的護(hù)理措施，將嚴(yán)重影響到手術(shù)效果與患者術(shù)后恢復(fù)情況[11]。

腹部切口手術(shù)后切口愈合不良主要可以分為：切口感染性裂開、切口非感染性裂開等現(xiàn)象，在臨床護(hù)理中應(yīng)特別注意對于切口感染現(xiàn)象的控制，并且盡量提高患者自身的機(jī)體抵抗力。在婦產(chǎn)科的腹部切口手術(shù)中，引起患者手術(shù)切口感染以細(xì)菌污染為主，常見的細(xì)菌主要包括：金黃色葡萄球菌、厭氧菌、革蘭氏陰性腸道細(xì)菌等。因此，在臨床護(hù)理中，必須注重對于病房的消毒處理，定期噴灑消毒液，以保證病房內(nèi)的環(huán)境質(zhì)量。另外，對于切口張力性因素、切口縫合技術(shù)欠佳、自身愈合能力低下等引發(fā)切口感染的問題，護(hù)理人員也應(yīng)高度重視，對于出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后不良反應(yīng)的患者，應(yīng)及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生，以便進(jìn)行相應(yīng)處理，降低患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率。

本研究結(jié)果顯示，對于婦產(chǎn)科患者做好術(shù)后切口的綜合護(hù)理，效果明顯優(yōu)于常規(guī)組，可有效減少術(shù)后切口感染及脂肪液化的發(fā)生，加快切口的愈合速度，提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量。

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編輯/翟辰萬