骨面型Ⅲ類錯(cuò)（牙合）正畸治療前后頦部軟組織側(cè)貌形態(tài)變化

張麗

摘要：目的 探討正畸治療前后骨面型Ⅲ類錯(cuò)（牙合）患者頦部軟組織側(cè)貌形態(tài)變化。方法 選取50例于2012年3月～2013年3月期間在我院接受正畸治療的患者，所有患者在正畸治療前后拍攝X線頭顱側(cè)位定位片，運(yùn)用Onyx2.6.24投影測(cè)量軟件進(jìn)行定點(diǎn)、連線和測(cè)量，觀察Bs-LLPos、LL-Pos、Bs-Pos-Mes、LL-Bs-Pos、Bs-LLPos及反映頦突度測(cè)量值在正畸治療前后的變化。結(jié)果 正畸治療后，Bs-LLPos較治療前明顯增加（P<0.05），LL-Pos、Bs-Pos-Mes、LL-Bs-Pos較治療前明顯減少（P<0.05）；正畸治療后，反映頦突度的各種測(cè)量值中E-LL、E-Mes、E-Bs均較治療前明顯減少（P<0.05），Pos-Po較治療前有所減小，但與治療前比較，差異不具有顯著性（P>0.05）。結(jié)論 正畸治療安氏Ⅲ類錯(cuò)牙合后，能夠明顯改善頦部結(jié)構(gòu)形態(tài)，糾正頦部前伸或下前牙唇傾，改善側(cè)貌美觀，值得推廣。

關(guān)鍵詞：頦部軟組織側(cè)貌形態(tài)；骨面型Ⅲ類錯(cuò)（牙合）；正畸治療

骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形對(duì)患者的外形影響較大，同時(shí)還會(huì)影響患者的咀嚼功能和發(fā)音功能。頦部是下頜骨的組成成分，正常的頦部形態(tài)對(duì)顏面部美觀至關(guān)重要。而最佳的咬合和協(xié)調(diào)的側(cè)貌一直是正畸治療兩個(gè)最為重要的目標(biāo)。本文主要對(duì)正畸治療前后頦部軟組織的形態(tài)變化進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取50例于2012年3月～2013年3月在我院接受正畸治療的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：無正畸治療史；無拔牙病史或先天缺牙史；無牙周病史或面部外傷史，無先天頜面部畸形史；骨面型Ⅲ類，ANB<0°，輕中度骨性病例，同時(shí)為安氏Ⅲ類。入選的50例患者中，女23例，男27例，年齡18～32歲，平均年齡（15.3±3.2）歲。

1.2方法 所有患者在正畸治療前后均由同一經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師拍攝X線頭顱側(cè)位定位片，拍攝時(shí)要嚴(yán)格定位頭顱，嘴唇呈松弛狀態(tài)，下頜處于最大牙尖交錯(cuò)位，對(duì)所有符合標(biāo)準(zhǔn)的頭顱影側(cè)位片進(jìn)行收集，錄入電腦，運(yùn)用Onyx2.6.24投影測(cè)量軟件進(jìn)行定點(diǎn)、連線和測(cè)量，連續(xù)測(cè)量3次，取其平均值。選取軟硬組織定標(biāo)點(diǎn)如蝶鞍點(diǎn)（S）、上齒槽座點(diǎn)（A）、下齒槽座點(diǎn)（B）、鼻根點(diǎn)（N）、耳點(diǎn)（P）、眶點(diǎn)（Or）、下唇突點(diǎn)（LL）、下切牙點(diǎn)（Li）、軟組織頦前點(diǎn)（Pos）、頦前點(diǎn)（Po）、軟組織頦下點(diǎn)（Mes）、下頜凹點(diǎn)（Bs）。E：垂直于咬合平面且通過S的直線。

1.3觀察指標(biāo) 觀察正畸治療前后以下指標(biāo)變化：LL-Pos：反映頦部長度，指LL至Pos線的距離；LL-Bs-Pos：表示頦唇溝弧度，頦唇角；Bs-LLPos：反映頦唇溝的深度，Bs至LL-Pos線的距離；Bs-Pos-Mes：表示頦部弧度，下頜頦角；E-Mes、E-Pos、E-Bs：表示頦部突度，指E分別到Mes、Pos、Bs的距離；Pos-Po：頦部軟組織厚度[1]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPASS 15.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，以（x±s）表示計(jì)量資料，以P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間比較以t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1頦部軟組織變化 正畸治療后，Bs-LLPos較治療前明顯增加（P<0.05），LL-Pos、Bs-Pos-Mes、LL-Bs-Pos較治療前明顯減少（P<0.05），見表1。

2.2頦部突度變化 正畸治療后，反映頦突度的各種測(cè)量值中E-LL、E-Mes、E-Bs均較治療前明顯減少（P<0.05），Pos-Po較治療前有所減小，但與治療前比較，差異不具有顯著性（P>0.05），見表2。

3 討論

Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形在臨床上較為常見，據(jù)調(diào)查，該類畸形的患病率為5%～14%，其發(fā)生受到多種因素的影響，如遺傳、自身發(fā)育、不良口唇習(xí)慣等，其中最常見的是上頜骨發(fā)育不足和/或下頜骨發(fā)育發(fā)育過度，導(dǎo)致前牙反覆，磨牙關(guān)系近中，嚴(yán)重影響患者的美貌程度。軟組織形態(tài)是面貌評(píng)估重要的指標(biāo)。研究發(fā)現(xiàn)，頦部后縮，俗稱沒有“頦部”是患者所不能接受的。同樣，頦部過度前伸也會(huì)大大影響面貌美觀[2]。研究發(fā)現(xiàn)，唇頦關(guān)系不協(xié)調(diào)是影響上下頜均前突患者側(cè)貌美觀的主要原因，尤其是頦部軟組織形態(tài)，說明唇頦關(guān)系的協(xié)調(diào)對(duì)面貌美觀程度由直接影響[3]。而反牙合病例，其下頜骨過度前伸或下前牙前傾均會(huì)影響面下1/3的美貌程度，表現(xiàn)為頦唇溝淺，面下1/3前突，下唇過厚。而在眾多的美學(xué)指標(biāo)中面下1/3是側(cè)貌美觀評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)，因此可見，頦部的形態(tài)結(jié)構(gòu)在協(xié)調(diào)面部側(cè)貌中的重要作用。

在正畸治療中，醫(yī)師們通過移動(dòng)牙齒、頜骨的位置而改變患者的面貌，在此過程中，軟組織也會(huì)隨著硬組織的改變而發(fā)生一定限度的補(bǔ)償性改變[4]。本研究中發(fā)現(xiàn)，骨性Ⅲ類前牙反牙合治療后，頦部突度及頦唇溝弧度較治療前明顯減?。≒<0.05），頦唇溝深度亦明顯增加，頦部長度明顯減?。ň鵓<0.05），說明正畸治療后改善唇頦關(guān)系，使反牙合得到矯正，改善面下1/3形態(tài)。但本研究中發(fā)現(xiàn)治療后頦部軟組織厚度較治療前稍有減小，但與治療前比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與研究提出的有關(guān)頦部軟組織厚度變化在一定范圍（2 mm）內(nèi)時(shí)，才能達(dá)到相對(duì)正常的面型，若變化過大（超過3 mm）時(shí)則可能會(huì)適得其反，達(dá)不到理想效果的這一結(jié)果相一致[5]，另外頦部軟組織厚度治療前后差異不明顯，還可能與本研究所選病例均為青少年，其生長發(fā)育尚未完成有關(guān)。

綜上所述，正畸治療安氏Ⅲ類錯(cuò)牙合后，能夠明顯改善頦部形態(tài)，糾正頦部前伸或下前牙唇傾，改善側(cè)貌美觀，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]姚霜，劉曉君，柴汝昌，等.不同垂直骨面型成人安Ⅱ患者顳下頜關(guān)節(jié)的形態(tài)特征研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2012，28（1）：47-50.

[2]付巍，侯小利，丁元鳳，等.不同矢狀骨面型錯(cuò)（牙合）的r角測(cè)量[J].中國組織工程研究，2012，16（17）：3164-3167.

[3]吳勇，羅頌椒，趙志河，等.擺形矯治器矯治不同垂直骨面型安氏Ⅱ類錯(cuò)（牙合）的療效評(píng)價(jià)[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，23（1）：35-37.

[4]鄭旭，林久祥，謝以岳，等.（牙合）型、骨型、軟組織面型的相關(guān)表型研究[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2003，35（1）：61-64.

[5]孟耀，劉進(jìn)，郭鑫，等.骨種植釘前牽引對(duì)骨性Ⅲ類錯(cuò)（牙合）患者軟硬組織側(cè)貌的影響[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，30（3）：278-282.

編輯/肖慧