正畸治療對(duì)錯(cuò)（牙合）畸形患者咀嚼功能影響的研究進(jìn)展

韋良宗

（柳州市柳鐵中心醫(yī)院口腔科 廣西 柳州 545007）

1.關(guān)于咀嚼和咀嚼效率

咀嚼是在神經(jīng)系統(tǒng)的支配下，通過咀嚼肌的收縮，使顳下頜關(guān)節(jié)、頜骨、牙齒及牙周組織產(chǎn)生節(jié)律性運(yùn)動(dòng)。由于上述各部位關(guān)系極為密切，我們將咀嚼肌、顳下頜關(guān)節(jié)、頜骨、牙、牙周組織及與其有關(guān)的神經(jīng)血管，視為咀嚼功能的統(tǒng)一整體，簡(jiǎn)稱咀嚼系統(tǒng)[1]。

咀嚼效率是機(jī)體在一定的時(shí)間內(nèi)，對(duì)定量食物咀細(xì)的程度，是咀嚼作用的實(shí)際效果，也是衡量咀嚼能力大小的一個(gè)重要指標(biāo)。

1.1 咀嚼效率的影響因素

牙齒是咀嚼運(yùn)動(dòng)的直接承擔(dān)者，Schutz 1922年曾指出，在咀嚼的過程中，牙齒的（牙合）面面積和與對(duì)（牙合）牙接觸時(shí)所產(chǎn)生的（牙合）力決定了咀嚼功能的大小。Yurkstas[2]指出，咬合接觸精確面積與咀嚼效率正相關(guān)。

此外，患者的性別、年齡、全身的健康、牙周和顳下頜關(guān)節(jié)疾病都能影響著咀嚼效率。不同患者的咀嚼時(shí)間的長(zhǎng)短和頻率都存在較大的差異，很難獲得準(zhǔn)確的平均數(shù)值。同時(shí)，咀嚼測(cè)試物也無絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)，吞食測(cè)試物的大小也因人而異，所以咀嚼效率的測(cè)定無論方法如何精確，都很難精準(zhǔn)的測(cè)定咀嚼效率，測(cè)得咀嚼效率僅僅作為評(píng)價(jià)咀嚼功能的參考。

1.2 咀嚼效率的測(cè)定方法

1.2.1 篩分法 篩分法包括單篩分法和多篩分法。單篩分法是用固定孔徑的濾網(wǎng)過濾咀嚼碎的食團(tuán)殘?jiān)?，并稱出剩余物的質(zhì)量或體積，最后計(jì)算百分率，測(cè)定咀嚼效率。多篩分法是用不同孔徑的濾網(wǎng)過濾咀嚼碎的食團(tuán)殘?jiān)?，分別稱出每層濾網(wǎng)上剩余物的質(zhì)量或體積，并計(jì)算每層濾網(wǎng)上的食團(tuán)殘?jiān)闹形粩?shù)，由此推算咀嚼效率。相對(duì)而言，多篩分法更為準(zhǔn)確[3]。篩分法簡(jiǎn)單，廉價(jià)。但操作費(fèi)時(shí)，誤差較大，目前已很少采用。

1.2.2 吸光度法 吸光度法也是測(cè)定咀嚼效率常用的測(cè)定方法之一。1988年宋兆峻等人報(bào)道了以花生米作測(cè)試物，采用吸光度法測(cè)定咀嚼效率[4]。其原理是：一定波長(zhǎng)的單色光，通過花生米被咀嚼后在水中形成的懸濁液射到光電管上，顯示器上將用數(shù)字顯示光能的變化，即吸光度讀數(shù)。吸光度讀數(shù)與咀嚼效率成正比。

1.2.3 比色法 比色法的原理是將測(cè)試者咀嚼固定體積的明膠塊一定次數(shù)后放入染液中，通過比色，計(jì)算出染液的濃度。因?yàn)槊髂z塊的對(duì)染色劑的吸附力跟明膠塊的表面積正相關(guān)，表面積越大被嚼碎的程度越高，進(jìn)而評(píng)價(jià)咀嚼效率[5]。

1.2.4 計(jì)算機(jī)模擬法 通過計(jì)算機(jī)技術(shù)模擬口腔咀嚼運(yùn)動(dòng)，通過相關(guān)計(jì)算方法，計(jì)算咀嚼效率。這是一種新的方向，仍在探索完善中[6]。

2.與正畸相關(guān)的咀嚼效率的研究進(jìn)展

咀嚼效率是在一定時(shí)間內(nèi)對(duì)食物嚼碎的程度，它反應(yīng)了咀嚼能力的大小。

Omar通過對(duì)50名20～23歲受試著的咀嚼效率與（牙合）狀況五個(gè)因素的研究，指出正畸治療優(yōu)先指數(shù)與咬合接觸牙數(shù)量有顯著關(guān)系[7]。

2005年劉宏翔等人用重量法對(duì)48例正常（牙合）者與73例錯(cuò)（牙合）患者的咀嚼效率進(jìn)行比較[8]。結(jié)果顯示：女性的咀嚼效率低于男性的咀嚼效率，反牙合的咀嚼效率低于正常（牙合）的咀嚼效率，青年女性中正常（牙合）的咀嚼效率低于上頜前突和牙列擁擠的咀嚼效率。2013年韋良宗同樣采用重量法對(duì)156例成人錯(cuò)（牙合）畸形患者與40例正常（牙合）者的咀嚼效率進(jìn)行比較[9]。結(jié)果顯示：（1）正常（牙合）者的咀嚼效率均高于錯(cuò)（牙合）患者的咀嚼效率。（2）各類錯(cuò)（牙合）畸形中，咀嚼效率最高為安氏Ⅰ類，其次為安氏Ⅱ類，最低為安氏Ⅲ類。兩個(gè)實(shí)驗(yàn)結(jié)果存在差異，咀嚼效率跟咬合接觸面積有直接關(guān)系，在劉宏翔的實(shí)驗(yàn)中青年女性中正常（牙合）的咀嚼效率低于上頜前突和牙列擁擠的咀嚼效率，分析其原因可能是上頜前突可能更適于下頜的咀嚼運(yùn)動(dòng)，牙列擁擠患者經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的咬合磨損，接觸面積增大，導(dǎo)致咀嚼效率的增高，這些都有待于進(jìn)一步研究。

正常（牙合）的青少年的咀嚼效率存在性別差異，女性的咀嚼效率是男性的87%。青少年的咀嚼效率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，這可能與第二磨牙的萌出、建（牙合）有關(guān)，但差異不明顯。錯(cuò)（牙合）青少年患者的咀嚼效率也存在性別差異，男性的咀嚼效率大于女性。其中反（牙合）者咀嚼效率最低，為正常（牙合）的69%，其次深覆（牙合）為正常（牙合）的75%，個(gè)別牙錯(cuò)位影響最小，為正常（牙合）的86%[10]。

前牙反（牙合）患者若在青少年時(shí)期不及時(shí)矯治，在異常的下頜運(yùn)動(dòng)的影響下，必然會(huì)發(fā)展成骨性安氏Ⅲ類錯(cuò)（牙合）[11]。成人骨性安氏Ⅲ類錯(cuò)（牙合）患者經(jīng)過正畸治療后，咀嚼效率得到提高，但仍低于正常（牙合）[12]。前牙反（牙合）時(shí)，下頜因上前牙的阻擋不能后退，肌位，閉合道，關(guān)節(jié)位靠前，故矯治的重點(diǎn)是改變異常的頜間關(guān)系。單純的正畸治療可以改善患者的咀嚼效率，但不能從根本上提高成人骨性安氏Ⅲ錯(cuò)（牙合）患者的咀嚼效率。

毛靖等人對(duì)15例替牙晚期，恒牙初期的安氏Ⅲ類錯(cuò)（牙合）患者采用Bionator矯治，矯治后咀嚼效率顯著提高[11]?；萦⒌热瞬捎每趦?nèi)固定裝置進(jìn)行上頜前方牽引對(duì)18例替牙期安氏Ⅲ類錯(cuò)（牙合）患者進(jìn)行治療，矯治后咀嚼效率得到顯著提高[13]。早期矯治對(duì)安氏Ⅲ類錯(cuò)（牙合）患者形態(tài)和功能的改善具有十分重要的意義。

Bionator和上頜前方牽引治療促進(jìn)上頜骨的發(fā)育，重新建立咬合，解除了前牙異常的鎖結(jié)關(guān)系，恢復(fù)和建立后牙的正常咬（牙合）關(guān)系，實(shí)現(xiàn)關(guān)節(jié)位，肌位，牙位的協(xié)調(diào)一致，咀嚼效率隨之提高。

曹凌[14]等人對(duì)替牙期安氏二類一分類錯(cuò)（牙合）患者咀嚼效率進(jìn)行研究，結(jié)果顯示：替牙期安氏二類一分類患者的咀嚼效率低于正常（牙合）者，有顯著性差異，與Henrikson[15]研究結(jié)果一致，矯治后咀嚼效率得到明顯提高。

在牙周病的綜合治療中，正畸治療可以排齊整平牙列，精確調(diào)整咬合，有利于患者面型的改善和咀嚼效率的提高，對(duì)牙周后期的維護(hù)有重要的作用。陳宇等人測(cè)定經(jīng)過基礎(chǔ)牙周治療后40例牙周炎伴錯(cuò)（牙合）畸形患者的咀嚼效率，結(jié)果顯示40例患者經(jīng)矯治后咀嚼效率得到明顯提高，與天然牙列的咀嚼效率相比較無明顯差異。在矯治前，安氏Ⅲ類的咀嚼效率明顯低于安氏Ⅱ類和安氏類，在矯治后，各類錯(cuò)（牙合）患者的咀嚼效率得到明顯提高，且有顯著性差異[16]。

對(duì)正畸患者咀嚼效率的測(cè)定直接反應(yīng)了患者咀嚼功能的恢復(fù)和改善，是一種評(píng)定正畸治療療效的一個(gè)指標(biāo)。

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