吸入用布地奈德聯(lián)合霧化干擾素α1b治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床分析

林瑞鈺

（四川省綿陽市第三人民醫(yī)院游仙分院＜游仙區(qū)中醫(yī)醫(yī)院＞ 四川 綿陽 621000）

毛細(xì)支氣管炎是臨床嬰幼兒較為常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，其臨床病理變化主要為氣道發(fā)生急性炎癥性變化，引起氣道堵塞，表現(xiàn)為喘憋，若毛細(xì)支氣管炎患兒得不到及時有效的診治，病情將快速發(fā)展，對患兒胃腸道、心臟和顱腦帶來極大損害，嚴(yán)重者威脅患兒生命安全[1]。本病患病人群多為2.5歲以下患兒，80%以上的患兒于1周歲內(nèi)發(fā)病，發(fā)病部位主要集中于肺部細(xì)小支氣管組織內(nèi)，多在感冒后期出現(xiàn)并發(fā)癥狀，以病毒感染常見，以呼吸道合胞病毒為最主要病原，占比達(dá)到80%以上，還可能因腺病毒、鼻病毒、流感病毒以及副流感病毒等一系列因素所致，臨床也有研究中顯示少部分患者可能因肺炎支原體及細(xì)菌感染所誘發(fā)病變。對于病毒感染患兒而言，毛細(xì)支氣管出現(xiàn)水腫以及不同程度的充血癥狀，黏性分泌物明顯增多，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)肺不張、肺氣腫等一系列典型癥狀。也有報道中認(rèn)為，由于毛細(xì)支氣管炎炎性癥狀會導(dǎo)致肺間質(zhì)、肺泡以及肺泡壁受累，故屬于較為特殊的肺炎病變，臨床癥狀與肺炎高度類似，但癥狀表現(xiàn)多以喘憋為主，故對患兒的生活質(zhì)量產(chǎn)生了非常不良的以影響[2,3]。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月至2018年1月住院84例毛細(xì)支氣管炎患兒作為研究對象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合毛細(xì)支氣管炎的診斷依據(jù)，臨床有咳嗽、喘憋、三凹征及氣促表現(xiàn)，肺部聽診有喘鳴音，年齡在2月至2歲之間，初次發(fā)病，住院時間在3～10天。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：有肝腎及心肌損傷者，有免疫功能低下者。84例患兒按隨機單盲法，將所有患者均分為兩組，對照組及聯(lián)合組各42例。對照組男22例、女20例，年齡在3月～1.5歲之間，平均年齡（0.8±0.5）歲，病程最長10天，最短3天，平均療程（5±2）天；聯(lián)合組男23例，女19例，年齡在2月～1.5歲之間，平均年齡（0.7±0.5）歲，病程最長8天，最短3天，平均療程（4±2）天；在臨床基礎(chǔ)性資料的對比上，無顯著差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對兩組患兒進(jìn)行常規(guī)治療，包括氧療、控制感染等，在此基礎(chǔ)上，給予對照組吸入用布地奈德霧化（商品名：普米克 令舒，生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字號H20140475，1mg/支），給予1mg霧化bid；對聯(lián)合組加用干擾素（商品名：運得素，生產(chǎn)廠家：北京三元基因，國藥準(zhǔn)字號S20010006，10微克/1ml/支），給予1ml 干擾素加生理鹽水2ml霧化qd。

1.3 觀察指標(biāo)

對患兒治療后咳嗽緩解情況、喘憋癥狀控制情況及有無并發(fā)癥出現(xiàn)等情況進(jìn)行觀察。

1.4 療效判定

通過治療，患兒在72小時內(nèi)，臨床癥狀完全消失或顯著改善，且無并發(fā)癥，為顯效；通過治療，患兒在72小時內(nèi)臨床癥狀好轉(zhuǎn)，無并發(fā)癥為好轉(zhuǎn)；通過治療，在72小時內(nèi)，患兒臨床癥狀無好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)并發(fā)癥，為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采取SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，對所得數(shù)據(jù)展開分析，計量資料以（±s）表示，比較以t檢驗，計數(shù)資料檢驗時采取χ2，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

臨床治療效果情況分析：對照組患兒治療后的有效率是73.8%，聯(lián)合組患兒治療后的有效率是95.2；兩組患兒的有效率相對比，存在顯著的差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表所示。

表 甲乙兩組患者臨床療效對比

3.討論

毛細(xì)支氣管炎是因變態(tài)性炎癥和感染性炎癥引起的一種臨床綜合征。文獻(xiàn)報道，毛細(xì)支氣管炎的患病可能與機體內(nèi)免疫功能失衡有關(guān)，患病患兒其血中和氣道分泌物內(nèi)存在大量炎癥物質(zhì)，這使得氣道處于高反應(yīng)狀態(tài)。吸入用布地奈德作為一種吸入用糖皮質(zhì)激素，可局部抗炎，減輕氣道高反應(yīng)狀態(tài)[4]。

毛細(xì)支氣管炎存在一定的流行可能性。對于我國而言，本病先后在山西、北京、天津等城市地區(qū)流行。上世紀(jì)70～80年代，臨床針對毛細(xì)支氣管炎的認(rèn)識還不夠明確，病原分析不夠肯定。近年來，隨著衛(wèi)生部組織的大量監(jiān)測與研究，將毛細(xì)支氣管炎初步命名為“流行性喘憋性肺炎”。在有關(guān)本病病原體的分析過程當(dāng)中，首次于1997年分離出病原-呼吸道合胞病毒，鑒定出了本病最為常見病原體亞型分布，即呼吸道合胞病毒A亞型。而干擾素是一種廣譜抗病毒的低分子蛋白質(zhì)，主要通過抑制病毒進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，抑制病毒蛋白質(zhì)的翻譯及病毒顆粒的裝配，并激活巨噬細(xì)胞的吞噬功能、增強T淋巴細(xì)胞及B淋巴細(xì)胞的細(xì)胞毒性作用、提高機體免疫功能等反面而起作用[5]。

在本次研究中，吸入用布地奈德聯(lián)合霧化干擾素α1b治療后的有效率是95.2%，單一使用吸入用布地奈德霧化治療后的有效率是73.8%；兩組患兒的有效率相對比，存在顯著的差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，吸入用布地奈德聯(lián)合霧化干擾素α1b對小兒毛細(xì)支氣管炎治療效果明顯，可明顯緩解患兒咳嗽癥狀，減輕患兒喘憋，降低并發(fā)癥出現(xiàn)幾率，值得臨床上使用。

[1]李偉濤.重組人干擾素聯(lián)合布地奈德氣動霧化吸入治療喘息性支氣管肺炎療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014（8）：161-162.

[2]薛辛東,李永柏.兒科學(xué)（第七版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，pp219-221.

[3]方敏,史源.毛細(xì)支氣管炎的研究概況。中國醫(yī)藥指南，2010年第13期.

[4]張龍英，姚其娟.布地奈德聯(lián)合氨溴索霧化吸入輔助治療毛細(xì)支氣管炎[J].江蘇醫(yī)藥，2015,41(7)：833-834.

[5]王紅宇、李雪梅、呂媛玲等，重組人2吧干擾素治療毛細(xì)支氣管炎88例[J].中國藥業(yè),2001,10（8）：36-37.