外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫患者的臨床診治觀察

潘星志

摘要：目的 分析外傷性遲發(fā)型顱內(nèi)血腫臨床特點(diǎn)及早期診療路徑。方法 回顧性分析我院2013年2月～2014年12月所收治的42例遲發(fā)性顱內(nèi)血腫患者臨床資料，對42例患者臨床表現(xiàn)、影像學(xué)資料、治療方法展開綜合研究分析，根據(jù)GCS預(yù)后評分標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施患者預(yù)后評估。結(jié)果 本研究所納入42例患者，血腫發(fā)生時(shí)間多為傷后72h內(nèi)，血腫部位分布廣泛，針對患者不同血腫部位，實(shí)施臨床定向治療后，良好恢復(fù)20例，輕度傷殘6例、中度傷殘患者7例，重度傷殘5例，植物狀態(tài)生存2例，死亡2例。結(jié)論 外傷性顱內(nèi)血腫的發(fā)生機(jī)制相對復(fù)雜，針對此類患者需充分結(jié)合臨床診斷方法及頭顱CT檢查，予以早期確診，進(jìn)而根據(jù)患者實(shí)際實(shí)施科學(xué)的手術(shù)治療，以有效改善患者預(yù)后生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：外傷性；遲發(fā)性顱內(nèi)血腫；臨床診斷；手術(shù)治療；觀察

本研究針對性納入了我院2013年2月以來所收治的42例外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫患者作為研究對象，依次給予了臨床綜合診斷同時(shí)，定向?qū)嵤┝搜[清除治療方案，現(xiàn)將研究結(jié)果具體分析報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年2月～2014年12月所收治的42例遲發(fā)性顱內(nèi)血腫患者作為臨床研究對象，所有患者均存在明確外傷史，其中交通傷21例、鈍器打擊傷6例、摔傷7例、墜落傷7例。其中，男性患者24例，女性患者18例，年齡18～67歲，（45.2±10.5）歲?；颊咄鈧课唬侯~顳部患者16例、顳頂部患者14例、頂枕部患者7例、枕部患者5例。所有患者入院階段均存在不同程度的意識障礙，部分患者存在惡心、嘔吐、頭痛癥狀，參照入院時(shí)哥斯拉昏迷評分，輕型腦傷患者6例（13～15分），中型腦傷患者16例（9～12分），重型腦傷患者20例（3～8分）。

1.2 CT影像學(xué)診斷 42例患者首次顱腦CT檢查表現(xiàn)：顱骨骨折患者28例，其中顳骨骨折并發(fā)顳肌腫脹12例，枕骨骨折10例，額骨骨折6例、局灶性腦挫裂傷18例，單純蛛網(wǎng)膜下腔出血8例，經(jīng)顱腦CT首次檢查均未見顱內(nèi)血腫情況，后患者出現(xiàn)不同程度意識障礙加重、昏迷、嗜睡、顱內(nèi)壓持續(xù)升高、頭痛、嘔吐癥狀加劇情況[1]，遂實(shí)施2次顱腦CT復(fù)查，2次顱腦CT檢查顯示：硬膜外血腫患者12例，硬膜下血腫患者18例，腦內(nèi)血腫患者12例。顱內(nèi)血腫發(fā)生時(shí)間距離受傷時(shí)間6h內(nèi)患者6例，7h～12h患者20例，13～24h患者9例，24～72h患者5例，72h以上2例。血腫量24～120 ml，其中>30ml者38例，≤30ml者4例，平均44.7ml；一側(cè)腦室受壓、中線移位>10mm者36例，≤10mm者6例。

1.3治療方法 本研究中42例患者臨床治療，均根據(jù)患者GCS評分、血腫大小、CT影像表現(xiàn)、全身體征情況綜合考慮是否給予手術(shù)治療。共計(jì)36例患者實(shí)施開顱血腫清除手術(shù)治療，6例患者行保守治療。36例手術(shù)患者均滿足下述1～2項(xiàng)手術(shù)適應(yīng)癥。①骨折片內(nèi)板凹陷超出1cm，且伴有病理反射陽性患者。②腦內(nèi)血腫幕上>30ml、額、顳葉血腫超出20ml者。③急性硬膜外血腫與硬膜下血腫伴同側(cè)瞳孔擴(kuò)大者。④腦挫傷腦水腫使中線>0.1cm者。⑤水腫顱內(nèi)壓高存在腦疝形成跡象者[2]。上述此類患者均盡早給予了臨床手術(shù)治療。其中共計(jì)10例患者實(shí)施了顱骨骨折去除及復(fù)位骨片顱內(nèi)血腫清除術(shù)，6例硬膜外血腫患者實(shí)施了開骨瓣血腫清除術(shù)；16例硬膜下血腫患者實(shí)施了去骨瓣顱內(nèi)血腫清除術(shù)；4例腦內(nèi)血腫患者給予了徹底清創(chuàng)術(shù)。其余6例患者均于病情嚴(yán)密觀察下實(shí)施保守治療，應(yīng)用止血、調(diào)整顱內(nèi)壓、保持水電解質(zhì)平衡、應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物等常規(guī)治療處理，針對無明顯神經(jīng)系統(tǒng)體征加劇患者，于7、24、72h內(nèi)作頭顱CT常規(guī)復(fù)查；期間患者若出現(xiàn)生命體征及神經(jīng)意識改變，則隨時(shí)中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn) 本研究中42例患者預(yù)后評分，參照GCS預(yù)后評分標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施。良好恢復(fù)：5分，患者存在輕度缺陷，但能夠恢復(fù)正常生活。輕度殘疾：4分，患者存在輕微殘疾，但能獨(dú)立生活并于保護(hù)下工作。重度殘疾：3分，患者意識清醒，但日常生活無法自理，需照料生活。植物生存：2分。死亡：1分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將本研究數(shù)據(jù)納入SPSS18.0軟件作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行？字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05，代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本研究所納入42例患者依據(jù)格拉斯評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施患者預(yù)后評分，其中良好恢復(fù)患者20例（47.61%），輕度傷殘患者6例（14.29%）、中度傷殘患者7例（16.67%），重度傷殘5例（11.91%），植物狀態(tài)生存2例（4.76%），死亡2例（4.76%）。

3討論

目前，針對外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的形成機(jī)制臨床尚不十分明確，多數(shù)學(xué)者研究認(rèn)為：顱腦外傷后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫情況的發(fā)生，多同腦損傷局部二氧化碳積蓄而導(dǎo)致腦血管局部擴(kuò)張、血管痙攣誘發(fā)腦組織局部缺血壞死、外傷后彌漫性血管內(nèi)凝血、腦損傷區(qū)釋放酶代謝物損傷腦血管壁等因素息息相關(guān)，且血腫發(fā)生時(shí)間多處于患者傷后1～3d內(nèi)[3，4]。對此本研究中42例患者遲發(fā)性顱內(nèi)血腫情況來看，多于傷后72h內(nèi)發(fā)生，總體占比90%以上，由此也進(jìn)一步表明：針對顱腦外傷術(shù)后CT檢查呈陰性患者，醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)給予高度重視，密切關(guān)注患者意識及生命體征的變化情況，尤其是需做好院后72h內(nèi)患者的臨床觀察，以免患者產(chǎn)生遲發(fā)性顱內(nèi)血腫。

本研究中筆者得出了以下幾方面的臨床治療體會。首先，針對外傷性腦挫裂傷嚴(yán)重患者、中線移位超出10mm患者及術(shù)中存在過急性腦膨出患者，臨床手術(shù)治療后，還應(yīng)作好患者階段性的CT復(fù)查工作，統(tǒng)籌觀察患者各項(xiàng)生命體征，如患者有無雙瞳孔瞪大、昏迷程度加深、抽搐、嘔吐等癥狀，以此辨別患者有無遲發(fā)性顱內(nèi)血腫跡象，避免失去最佳血腫清除時(shí)機(jī)。其次，針對顱腦損傷患者實(shí)施首次開顱手術(shù)的過程中，應(yīng)盡量保持手術(shù)操作的規(guī)范，避免中線擺動、顱內(nèi)壓急劇下降、血管離斷等情況，降低遲發(fā)性顱內(nèi)血腫情況發(fā)生。再者，在患者實(shí)施開顱術(shù)后應(yīng)保持靜臥位休養(yǎng)，避免頻繁改變體位，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高或病理性改變，引發(fā)顱內(nèi)血腫?？偠灾?，遲發(fā)性顱內(nèi)血腫情況的發(fā)生機(jī)制相對復(fù)雜，現(xiàn)實(shí)中，臨床必須加強(qiáng)患者臨床表現(xiàn)的綜合分析判斷，結(jié)合頭顱CT等影像診斷技術(shù)，給予患者盡早診斷、及時(shí)治療，方能最大程度強(qiáng)化患者預(yù)后，實(shí)現(xiàn)降低患者臨床致殘率及病死率的目的。

參考文獻(xiàn)：

[1]高志友.外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫常規(guī)CT研究[J].安徽醫(yī)學(xué)，2011，32（1）：80-82.

[2]沈佳，楊渭林，裘申忠，等.重型顱腦損傷患者行開顱手術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的危險(xiǎn)因素分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014（33）：3997-3999.

[3]許毅，胡曦，劉科，等.遲發(fā)性顱內(nèi)血腫患者再次開顱手術(shù)后病情特點(diǎn)及治療對策[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（13）：1473-1475.

[4]柏魯寧，柯尊華，張毅，等.去大骨瓣減壓術(shù)后并發(fā)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的預(yù)后分析[J].中華創(chuàng)傷雜志，2014，30（4）：311-312.

編輯/孫杰