變應(yīng)性鼻炎治療措施的利與弊

謝小娟　文春秀

摘要：變應(yīng)性鼻炎（AR）是特異性個(gè)體接觸致敏原后IgE介導(dǎo)的介質(zhì)（主要是組胺）釋放、并有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病[1]，是耳鼻咽喉科常見(jiàn)疾病之一，也是一個(gè)全球性的健康問(wèn)題，其發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)[2]，影響了10%～25%的人口。變應(yīng)性鼻炎之所以成為一個(gè)重要的健康問(wèn)題。

關(guān)鍵詞：變應(yīng)性鼻炎；治療；措施；利弊

變應(yīng)性鼻炎又被稱(chēng)為過(guò)敏性鼻炎，是臨床危害性較大的耳鼻喉科疾病。

1 避免接觸變應(yīng)原

避免接觸變應(yīng)原是一種最有效的理想化的治療方法，但隨著現(xiàn)代城市及工業(yè)的發(fā)展，人們生存環(huán)境愈來(lái)愈復(fù)雜，空氣中存在很多變應(yīng)原，難以達(dá)到真正意義上的避免。

2 藥物治療

藥物治療是臨床最常用的治療手段，特別是對(duì)緩解AR的鼻癢、流涕、打噴嚏、鼻塞等癥狀。

2.1抗組胺藥 通過(guò)拮抗組胺H1受體發(fā)揮作用。一般來(lái)說(shuō)，口服抗組胺藥對(duì)鼻癢、噴嚏和流涕有效，但對(duì)鼻塞無(wú)效或僅有較小的療效[3]。療程一般不少于2 w。適用于輕度間歇性和輕度持續(xù)性AR，與鼻用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療中-重度AR。

2.2鼻用糖皮質(zhì)激素 是目前治療AR最有效的方法之一[4]，在中、重度間歇性或持續(xù)性AR患者中，鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素被推薦為首選的抗炎癥治療藥物。新一代鼻用糖皮質(zhì)激素口服生物利用度極低，可長(zhǎng)期應(yīng)用，但應(yīng)使用能控制癥狀的最小劑量。晨間應(yīng)用鼻用皮質(zhì)類(lèi)固醇可有效地改善患者夜間的癥 狀[5]，還有助于減少全身性副作用[6]。使用時(shí)噴頭避開(kāi)鼻中隔、指向鼻腔外側(cè)壁。其不良反應(yīng)以鼻出血最常見(jiàn)（約占5%）[7]。

2.3減充血?jiǎng)?減充血?jiǎng)┲苯幼饔糜讦?腎上腺素能受體，使血管收縮和減少鼻黏膜血液供應(yīng)，減充能有效地緩解鼻充血，但對(duì)AR其他癥狀無(wú)效[8]，因此要減少使用時(shí)間（少于7～10 d）。偽麻黃堿是唯一能與口服抗組胺藥聯(lián)合使用的減充劑，聯(lián)合使用可克服抗組胺藥對(duì)緩解鼻塞癥狀欠佳的局限性。

2.4色酮類(lèi)藥物 通過(guò)抑制肥大細(xì)胞脫顆粒發(fā)揮作用。色甘酸鈉作為預(yù)防性用藥最有效，需要在發(fā)病季節(jié)前1～2 w使用。其缺點(diǎn)是維持時(shí)間短，需每日用藥4次甚至更多，要使用幾周后才產(chǎn)生最佳療效[9]。

2.5抗白三烯藥物 能解除白三烯引起的遲發(fā)相反應(yīng)如充血、炎癥等，有研究認(rèn)為抗白三烯類(lèi)藥有和抗組胺藥類(lèi)似的臨床效果，尤其對(duì)緩解鼻塞癥狀更為有效[10]。對(duì)鼻塞患者，無(wú)需加用減充血?jiǎng)黾恿擞盟幍囊缽男?，減少了減充血?jiǎng)?lái)的副作用。但臨床上常需聯(lián)合用藥。目前可作為治療AR的二線藥物。

3 特異性免疫治療

變應(yīng)原特異性免疫治療（ASIT）是由英國(guó)醫(yī)生Noon于1911年首次報(bào)道用于治療花粉癥，過(guò)去曾被稱(chēng)為脫敏或減敏療法[11]。ASIT是目前唯一有可能通過(guò)免疫調(diào)節(jié)作用而改變AR自然進(jìn)程的“對(duì)因療法”[12]。主要包括皮下免疫治療（SCIT）和舌下免疫治療（SLIT）。

3.1皮下免疫治療（SCIT） SCIT是采用皮下注射途徑的傳統(tǒng)的特異性免疫治療方法。推薦使用標(biāo)準(zhǔn)化的最佳劑量疫苗，大多數(shù)變應(yīng)原疫苗的最佳劑量為5～20 μg。

SCIT的局部不良反應(yīng)是注射部位周?chē)つw腫脹，大多能自行緩解，一般無(wú)需特殊處理。其全身不良反應(yīng)即過(guò)敏反應(yīng)，因有時(shí)甚至致命而備受臨床重視。據(jù)新近文獻(xiàn)報(bào)道[13]。

3.2舌下免疫治療（SLIT） SLIT可以使用比SCIT脫敏疫苗高出至少50～100倍的用量。2009年世界變態(tài)反應(yīng)組織（WAO）發(fā)表了SLIT的意見(jiàn)書(shū)。多個(gè)隨機(jī)臨床對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)了SLIT的有效性[14]，且與SCIT比較具有更好的安全性[15]。SLIT用藥方便，患者依從性好，可以廣泛應(yīng)用于兒童。

4 患者教育

加強(qiáng)健康教育的指導(dǎo)，使患者能過(guò)對(duì)AR的病因、病癥、預(yù)防、治療及預(yù)后有較為詳細(xì)的了解和明確的認(rèn)識(shí)。特別SLIT多在患者家庭中自行操作，遠(yuǎn)離醫(yī)護(hù)人員的直接監(jiān)控，因此要做好患者教育、保持良好的醫(yī)患溝通、隨訪，以提高依從性和安全性。

5 外科治療

外科治療可以明顯改善鼻腔存在明顯解剖學(xué)變異及伴有功能障礙患者的臨床癥狀，尤其是對(duì)合并慢性鼻竇炎、鼻息肉患者來(lái)說(shuō)具有顯著的療效。但是外科治療變應(yīng)性鼻炎的治療禁忌癥較多，需要綜合考量各種復(fù)雜的影響因素。

6 結(jié)論

變應(yīng)性鼻炎的各項(xiàng)治療措施各有利弊，故在AR的臨床治療中，需要根據(jù)患者的病情和需求來(lái)篩選合適的治療方法。對(duì)于AR的治療，首先盡量避免接觸變應(yīng)原，在此基礎(chǔ)上有針對(duì)的選擇藥物治療以緩解AR癥狀，對(duì)藥物治療效果不佳和癥狀持久的患者可采用特異性免疫治療，從而可以減輕AR的癥狀和減少對(duì)其他藥物的依賴(lài)，在藥物治療和特異性免疫治療失敗的前提下，可酌情選擇外科手術(shù)治療方案。

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編輯/羅茗柯