醫(yī)源性尿道損傷：不容忽視的操作風(fēng)險

在美國每年有數(shù)百萬例留置尿管的操作，25%的住院患者常規(guī)接受導(dǎo)尿。0.3% 的患者會經(jīng)歷醫(yī)源性尿道損傷，并出現(xiàn)陰莖、會陰疼痛，尿潴留，尿道出血或者尿路感染。并且，尿道損傷會增加尿道狹窄的幾率，患者需要接受尿道重建手術(shù)。盡管如此，目前大家對預(yù)防尿道損傷仍關(guān)注不足。

來自美國 Temple 大學(xué)泌尿外科的 Simhan 教授針對醫(yī)源性尿道損傷的原因及預(yù)防對策做了一詳細(xì)綜述，并發(fā)表在2015年10月份的 Journal of Urology 上。

Davis 等研究了導(dǎo)致尿道破裂時尿管球囊壓力的臨界值，并且評估了預(yù)防尿道損傷的新型注射器的效果。通過在豬的動物模型以及人尸體上的實驗，研究人員發(fā)現(xiàn)，尿道擴張超過其直徑的 40% 和/或水囊充盈壓力大于150 kPa 時，就可能導(dǎo)致尿道損傷。

但目前所用的尿管及充盈尿管用的注射器已數(shù)十年未進(jìn)行改進(jìn)，并且可產(chǎn)生巨大的充盈壓力（超過 700 kPa）。這項研究提示降低充盈尿管水囊用注射器流速以及充盈壓力閾值可顯著降低尿道損傷的幾率。

盡管留置尿管時過早充盈水囊可導(dǎo)致尿道損傷，拔除尿管時如水囊未完全放空亦可導(dǎo)致尿道損傷。Wu 最近分析了拔除尿管導(dǎo)致尿道損傷時需要的拉力，并進(jìn)一步比較了水囊分別位于尿道和膀胱內(nèi)的壓力變化。研究發(fā)現(xiàn)隨著水囊體積增大，導(dǎo)致尿道損傷時的拉力成指數(shù)增加。灌注一個位于膀胱內(nèi)的體積更大的水囊或許是減少醫(yī)源性尿道損傷的一個有效措施。

盡管改善尿管的構(gòu)造將有效的降低醫(yī)源性尿道損傷，但普及正確留置尿管的技術(shù)仍是首要任務(wù)。但這并非容易，因為各個層次的醫(yī)療人員從護(hù)士、醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生均可常規(guī)進(jìn)行該項操作。在全國范圍內(nèi)主要由護(hù)士完成該項操作也并非是秘密。以往的數(shù)據(jù)顯示高達(dá) 40% 的護(hù)士并不熟悉正確留置尿管的操作。

Kashefi 是第一個報道針對護(hù)士留置導(dǎo)尿進(jìn)行教育對預(yù)防醫(yī)源性尿道損傷重要性的。在兩個為期6個月的時間段里，他分別觀察了培訓(xùn)前和培訓(xùn)后醫(yī)源性尿道損傷的發(fā)生率。培訓(xùn)后損傷的發(fā)生率下降了4.9 倍，這凸顯出對醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)的欠缺。

當(dāng)護(hù)士留置尿管遇到困難時，通常最先求助實習(xí)醫(yī)生。但 Thomas 等報道，高達(dá)76%的實習(xí)醫(yī)生認(rèn)為他們未接受相應(yīng)培訓(xùn)或培訓(xùn)不足。這項大型的回顧性分析提示大部分醫(yī)源性尿道損傷發(fā)生于實習(xí)醫(yī)生開始接受培訓(xùn)的最初6個月內(nèi)。對醫(yī)學(xué)生和住院醫(yī)給予清晰的指導(dǎo)以預(yù)防損傷也十分緊迫。

除了加強教育外，泌尿外科醫(yī)生也應(yīng)盡快改進(jìn)尿管的設(shè)計，以進(jìn)一步降低因為操作失誤導(dǎo)致?lián)p傷的幾率。