他汀類藥物治療擴張型心肌病心力衰竭的臨床療效應(yīng)用

鄭德力

[摘要] 目的 研究他汀類藥物在擴張型心肌病心力衰竭治療中應(yīng)用價值。 方法 隨機選擇2014年5月—2015年5月該院心內(nèi)科30例心衰患者，隨機分為對照組、觀察組，所有患者接受常規(guī)口服藥物治療，觀察組同時加用阿托伐他汀進行治療，分別于治療前、后檢測患者心功能狀態(tài)、血漿C-反應(yīng)蛋白與TNF-α含量以及血管內(nèi)皮功能變化情況。 結(jié)果 治療后觀察組左室射血分數(shù)（39.15±3.38）較對照組（33.55±3.41）明顯升高，總膽固醇與LDL水平分別為（4.05±0.22）nmol/L、（2.84±0.26）nmol/L，較對照組有明顯下降，心功能改善情況明顯，P<0.05。治療后觀察組血漿C-反應(yīng)蛋白與TNF-α分別為（15.11±4.38）mg/L、（11.12±4.55）mg/L，其下降程度較對照組更明顯，且肱動脈內(nèi)徑明顯增加，P<0.05。 結(jié)論 他汀類藥物能夠有效改善擴張型心肌病心力衰竭患者的血管內(nèi)皮功能與心功能狀態(tài)，值得在臨床心衰患者治療中應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 他汀類藥物；擴張型心肌病，心力衰竭；應(yīng)用價值

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（c）-0123-02

Clinical Curative Effect Application of Statins in Treatment of Dilated Cardiomyopathy-Chronic Heart Failure

ZHENG De-li

Department of cardiology， Daqing integrated traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Daqing， Heilongjiang Province， 163000 China

[Abstract] Objective To research the application value of statins in treatment of dilated cardiomyopathy-chronic heart failure. Methods 30 cases of patients with heart failure treated in the department of cardiology in our hospital from May 2014 to May 2015 were selected and randomly divided into two groups， all patients were treated with conventional oral administration， the observation group were treated with atorvastatin on this basis， the cardiac status， plasma C- reactive protein， TNF-αcontent and changes of vascular endothelial function of the patients were detected before and after treatment. Results After treatment， the left ventricular ejection fraction in the observation group was obviously improved compared with that in the control group，（39.15±3.38）vs（33.55±3.41），the total cholesterol and LDL level were respectively （4.05±0.22）nmol/L and（2.84±0.26）nmol/L， which were obviously decreased compared with those in the control group， and the improvement of cardiac function was obvious P<0.05， after treatment， the plasma C- reactive protein and TNF-α were respectively （15.11±4.38）mg/L and（11.12±4.55）mg/L in the observation group and the descending degree was more obvious compared with those in the control group， and the brachial artery diameter was obviously improved in the observation group， P<0.05. Conclusion Statins can effectively improve the vascular endothelial function and cardiac status in patients with dilated cardiomyopathy-chronic heart failure， which is worth application in treatment of patients with heart failure in clinic.

[Key words] Statins； Dilated cardiomyopathy-chronic； Heart failure； Application value

心衰是許多心臟疾病治療后的不良結(jié)果，其死亡率非常高，且預(yù)后較差，使患者反復(fù)住院治療，不但增加經(jīng)濟負擔(dān)，且治療效果還不明顯。隨著人口老齡化問題加重，心衰成為威脅65歲以上老年人群生命健康的主要病癥。近些年來，他汀類藥物因具有調(diào)血脂、穩(wěn)定動脈粥樣斑塊、改善心功能等作用而備受醫(yī)療研究學(xué)者關(guān)注[1]。研究顯示，他汀類藥物可以通過競爭性拮抗HMG-CoA還原酶活性阻斷羥甲戊酸的代謝途徑，減少合成膽固醇，調(diào)節(jié)血脂，改善患者心功能狀態(tài)，延緩心衰進程[2]。為研究他汀類藥物在擴張型心肌病心力衰竭治療中應(yīng)用價值，本文對2014年5月—2015年5月該院心內(nèi)科30例心衰患者進行研究，取得較好成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2014年5月—2015年5月該院心內(nèi)科收治的擴張型心肌病心力衰竭患者30例，隨機分為觀察組、對照組。觀察組15例，女6例，男9例，年齡34～74歲，平均年齡（47.83±10.43）歲，臨床心功能分級：Ⅱ級患者9例，Ⅲ級患者6例，對照組15例，女7例，男8例，年齡33～75歲，平均年齡（46.98±10.54）歲，臨床心功能分級：Ⅱ級患者10例，Ⅲ級患者5例。所有患者左室射血分數(shù)均不足40%。比較2組患者年齡、性別、病情及分級情況等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方法

所有患者接受常規(guī)口服藥物治療，觀察組同時加用阿托伐他汀進行治療，持續(xù)治療12周，分別于治療前、后檢測患者心功能狀態(tài)、血漿C-反應(yīng)蛋白與TNF-α含量以及血管內(nèi)皮功能變化情況。

血漿C-反應(yīng)蛋白與TNF-α含量測定[3]：患者采血前平臥30 min，于治療前后采集靜脈血液樣本，利用ELISA檢測方法檢測血漿C-反應(yīng)蛋白與TNF-α含量。

評價血管內(nèi)皮功能：通過缺血-再灌注后患者后肱動脈內(nèi)經(jīng)變化情況評價患者血管內(nèi)皮功能變化情況[4]。采用B超檢測技術(shù)檢測患者右肱動脈內(nèi)徑，通過血壓表袖袋加壓，加壓至200 mmHg以上維持5 min，然后松開袖袋使患者血流再通，于1 min后檢測患者肱動脈內(nèi)徑變化情況。

1.3 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)記入SPSS 17.0軟件系統(tǒng)處理，以（x±s）表示計量資料，以%表示計數(shù)資料，分別采用t檢驗與χ2檢驗比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者血壓、心功能、血脂變化情況

根據(jù)表1數(shù)據(jù)得知，治療前2組患者血壓、血脂、心功能狀態(tài)無顯著差異，治療后2組患者血壓、甘油三酯、高密度脂蛋白與治療前比無明顯差異，且2組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。治療后2組患者心率有所下降，觀察組左室射血分數(shù)明顯升高，總膽固醇與低密度脂蛋白水平有明顯下降，心功能改善情況較對照組明顯，P<0.05。

2.2 依據(jù)表2數(shù)據(jù)得知，治療前2組患者血漿C-反應(yīng)蛋白與TNF-α含量無明顯差異，P>0.05，治療后2組患者血漿C-反應(yīng)蛋白與TNF-α含量均有所下降，且觀察組患者下降程度較對照組更明顯，P<0.05。

2.3 治療前后患者血管內(nèi)皮功能變化情況

用藥治療前2組患者行超聲檢查患者肱動脈內(nèi)徑，無明顯差異，P>0.05，用藥治療后對照組患者肱動脈內(nèi)徑無明顯變化，觀察組患者肱動脈內(nèi)徑明顯增加，P<0.05。

表3 治療前后患者血管內(nèi)皮功能變化情況

3 討論

阿托伐他汀可以通過抑制患者血漿C-反應(yīng)蛋白與TNF-α的釋放，進而減輕這些炎性因子抑制心肌收縮的作用，達到改善患者心功能作用。本文觀察組患者加用阿托伐他汀治療后血漿C-反應(yīng)蛋白與TNF-α含量下降程度較對照組更明顯（P<0.05），證明阿托伐他汀可以有效抑制血漿釋放C-反應(yīng)蛋白與TNF-α，與相關(guān)臨床研究結(jié)果基本一致[5]。在改善血管內(nèi)皮功能方面，常規(guī)治療方式不能通過缺血-再灌注的方式增加患者血管內(nèi)皮功能，而阿托伐他汀可以明顯增加患者肱動脈內(nèi)徑，促進減少心肌細胞的凋亡，減少合成基質(zhì)蛋白酶，使基質(zhì)蛋白酶與基質(zhì)金屬蛋白酶的組織抑制因子之間的相互作用得以平衡，進而調(diào)節(jié)心肌細胞外基質(zhì)的合成、降解過程，調(diào)節(jié)心衰患者心肌重構(gòu)過程[6-7]。另外，臨床大量資料記載，他汀類藥物可以通過降低患者膽固醇水平，減少冠心病以及心力衰竭的發(fā)病率、致死率[8]。本文觀察組經(jīng)阿托伐他汀治療后患者體內(nèi)總膽固醇與低密度脂蛋白水平有明顯下降，心功能改善情況較對照組明顯，P<0.05。

綜上所述，他汀類藥物能夠有效改善擴張型心肌病心力衰竭患者的血管內(nèi)皮功能與心功能狀態(tài)，值得在臨床心衰患者治療中應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 李艷.他汀類藥物在慢性心力衰竭治療中的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2015，47（9）：1099-1100.

[2] 王連霞.614例心力衰竭患者的回顧性分析及他汀類藥物的治療作用[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2015.

[3] 胡慧，高毅濱，鄭文武，等.阿托伐他汀對非缺血性心力衰竭患者心功能及內(nèi)皮舒張功能影響的研究[J].西部醫(yī)學(xué)，2011，23（3）：425-427.

[4] 鄭國欽，李建剛，王軍霞，等.他汀類藥物聯(lián)合參附注射液治療擴張型心肌病心力衰竭的臨床研究[J].中國中醫(yī)藥科技，2010，17（6）：482-483.

[5] 李冬月.他汀類藥物心力衰竭治療中的臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥，2015（9）：151-152.

[6] 徐利霞.他汀類藥物在慢性心力衰竭治療中的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（18）：248-249.

[7] 莊端蓉.他汀類藥物作為心房顫動上游治療的研究狀況[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2012，26（5）：441-443.

[8] 胡慧，高毅濱.阿托伐他汀治療非缺血性心力衰竭療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（16）：62-64.

（收稿日期：2015-11-20）