布托啡諾預(yù)防舒芬太尼誘發(fā)嗆咳反應(yīng)的臨床探討

楊愷 劉保利 佟保鋒 艾廣興 晉冉

[摘要] 目的 探討麻醉誘導(dǎo)期預(yù)先靜脈注射布托啡諾對(duì)舒芬太尼誘發(fā)嗆咳反應(yīng)的影響。 方法 整群選取該院于2014年10月—2015年9月收治的320例手術(shù)患者資料作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為4組（每組80例）。組Ⅰ：生理鹽水5 mL；組Ⅱ：地塞米松10㎎；組Ⅲ：地佐辛5 mg；組Ⅳ：布托啡諾1.0 mg，均稀釋至5 mL，麻醉誘導(dǎo)前10 s內(nèi)靜脈注射，5 min后4組均給予舒芬太尼0.2 μg/kg，記錄出現(xiàn)嗆咳反應(yīng)的時(shí)間，強(qiáng)度，例數(shù)，嗆咳反應(yīng)時(shí)BP、P、SpO2變化。 結(jié)果 發(fā)生率：Ⅰ組22.5%；Ⅱ組2.5%；Ⅲ組1.2%；Ⅳ組2.5%。Ⅳ組的發(fā)生率明顯低于Ⅰ組（P<0.05），Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組發(fā)生率相近（P>0.05）；Ⅰ組強(qiáng)度、例數(shù)明顯高于其它組（P<0.05）。 結(jié)論 布托啡諾可有效預(yù)防舒芬太尼誘發(fā)的嗆咳反應(yīng)，與地佐辛、地塞米松等作用相似。

[關(guān)鍵詞] 布托啡諾；舒芬太尼；嗆咳反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）02（c）-0036-03

Clinical Observation of the Effect of Butorphanol on the Prevention of Cough Reaction Induced by Sulfentanyl

YANG Kai， LIU Bao-li， TONG Bao-feng， AI Guang-xing， JIN Ran

Department of Anesthesiology， Liaoning Fuxin Central Hospital， Fuxin， Liaoning Province， 123000 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of intravenous administration of butorphanol in advance during anesthesia induction on the prevention of cough reaction induced by sulfentanyl. Methods The clinical data of 320 cases underwent surgery in our hospital from October 2014 to September 2015 were selected. The patients were randomly divided into 4 groups， group Ⅰ， group Ⅱ， group Ⅲ and group Ⅳ with 80 cases in each. Within 10 second before the anesthesia induction， group Ⅰ were given intravenous administration of normal saline 5 mL， group Ⅱ were given intravenous administration of dexamethasone 10 mg diluted to 5 mL， group III were given intravenous administration of dezocine 5 mg diluted to 5 mL and group Ⅳ were given intravenous administration of butorphanol 1.0 mg diluted to 5 mL， then 5 min later， sulfentanyl 0.2μg/kg was given to all the 4 groups. The time of cough reaction occurring， intensity of cough reaction， number of patients with cough reaction， the change in BP， P and SpO2 at the cough reaction in the patients were recorded. Results The incidence of cough was 22.5%， 2.5%， 1.2% and 2.5% respectively in group I， group II， group III， and group IV. The incidence of cough was much lower in group IV than that in group I（P<0.05）. Group II， group III， and group IV had the similar incidence of cough （P>0.05）. The intensity of cough in group I was significantly higher than that in other groups （P<0.05）. The number of patients with cough in group I was significantly more than that in other groups （P<0.05）. Conclusion Butorphanol can effectively prevent the incidence of cough reaction， and its effect is similar to that of dezocine， dexamethasone.

[Key words] Butorphanol； Sulfentanyl； Cough reaction

舒芬太尼屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥，是臨床麻醉中重要的鎮(zhèn)痛藥物，主要激動(dòng)μ受體，舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果是芬太尼的5～10倍[1]，其誘發(fā)的嗆咳反應(yīng)也較為常見，舒芬太尼嗆咳反應(yīng)發(fā)生率為15.0%～26.7%[2]，芬太尼誘發(fā)嗆咳反應(yīng)發(fā)生率為2.7%～65%，有研究發(fā)現(xiàn)地塞米松、地佐辛[3]、右美托咪啶等預(yù)注射均可預(yù)防舒芬太尼誘導(dǎo)時(shí)嗆咳反應(yīng)的發(fā)生，該研究整群選取該院于2014年10月—2015年9月收治的320例手術(shù)患者資料作為研究對(duì)象，擬于麻醉誘導(dǎo)前給予布托啡諾1 mg預(yù)注射，觀察其對(duì)舒芬太尼誘發(fā)嗆咳反應(yīng)的影響，同時(shí)與地塞米松、地佐辛預(yù)注射對(duì)比，為臨床麻醉提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均簽署知情同意書，整群選擇在該院行擇期手術(shù)病人320例，其中，男性178例、女142例，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，年齡18～60歲，平均年齡為（32.5±6.0）歲，排除標(biāo)準(zhǔn)：高血壓、慢性阻塞性肺疾病、肝功腎功異常、鼾癥、冠心病、服用類固醇類藥物，將患者隨機(jī)分為4組，每組80例，Ⅰ0.9%生理鹽水組、Ⅱ地塞米松組、 Ⅲ地佐辛組、 Ⅳ布托啡諾組。Ⅰ組：男性42例、女性38例，年齡19～60歲，平均年齡為（33.0±5.5）歲；Ⅱ組男性40例、女性40例，年齡21～60歲，平均年齡為（35.5±6.5）歲；Ⅲ組：男性38例、女性42例，年齡20～59歲，平均年齡為（34.0±4.5）歲。

1.2 方法

所用藥品信息為：地塞米松（國(guó)藥準(zhǔn)字H41020056）、地佐辛（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329）、布托啡諾（國(guó)藥準(zhǔn)字H20020454）、舒芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172）?；颊呷胧页Ｒ?guī)監(jiān)測(cè)BP、P、R、SpO2、ECG。開放上肢靜脈通道，誘導(dǎo)前Ⅰ組給予5 mL、0.9%生理鹽水，Ⅱ組給予地塞米松10 mg，Ⅲ組給予地佐辛5 mg，Ⅳ組給予布托啡諾1.0 mg，均稀釋至5 mL，5 min后給予舒芬太尼0.2 μg/kg，5 s內(nèi)注射（50 μg稀釋至10 mL），觀察嗆咳反應(yīng)并相應(yīng)處理后繼續(xù)全身麻醉誘導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄舒芬太尼給藥后嗆咳反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間、次數(shù)、強(qiáng)度、例數(shù)，出現(xiàn)嗆咳反應(yīng)時(shí)的BP、P、SpO2的變化，嗆咳反應(yīng)強(qiáng)度評(píng)級(jí)：0級(jí)（未出現(xiàn)嗆咳反應(yīng)）；1級(jí)（嗆咳時(shí)間<3s，次數(shù)<3次）；2級(jí)（嗆咳時(shí)間>3s，次數(shù)>3次）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

嗆咳發(fā)生率Ⅰ組22.5%，Ⅱ組2.5%，Ⅲ組1.2%，Ⅳ組2.5%；Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組的發(fā)生率明顯低于Ⅰ組（P<0.05）；Ⅰ組嗆咳強(qiáng)度明顯高于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），Ⅰ組出現(xiàn)時(shí)間略早于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組[Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組出現(xiàn)時(shí)間分別為（11±3）s、（14±1）s、（15±2）s、（15±2）s]，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；發(fā)生嗆咳時(shí)BP、P均有不同程度升高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；4組病例從給預(yù)注藥到出現(xiàn)嗆咳反應(yīng)時(shí)，SpO2均保持在94%以上。見表1、2。

3 討論

舒芬太尼是目前臨床麻醉常用的麻醉性鎮(zhèn)痛藥，具有良好的心血管穩(wěn)定性，無(wú)組胺釋放，但其應(yīng)用過(guò)程中可出現(xiàn)嗆咳反應(yīng)，目前機(jī)制尚不明確，可能與以下因素相關(guān)[4]：①氣道中分布某些特異性的阿片受體；②特異性感受器；③氣道受刺激后的收縮反應(yīng)；④氣道的應(yīng)激性和敏感性增加等；⑤舒芬太尼制劑中含有枸櫞酸[5]，這種物質(zhì)也許通過(guò)刺激外周的初級(jí)神經(jīng)細(xì)胞，使其釋放速激肽，引起炎性反應(yīng)，進(jìn)而造成患者氣道肌肉痙攣，引起嗆咳反應(yīng)。舒芬太尼的這種嗆咳反應(yīng)可引起腹內(nèi)壓、胸內(nèi)壓、顱內(nèi)壓的升高，血流動(dòng)力學(xué)將發(fā)生明顯變化，這種變化對(duì)于合并心腦肺等疾病的患者會(huì)引起嚴(yán)重的意外情況發(fā)生，目前已知以下措施可預(yù)防或減輕此反應(yīng)的發(fā)生：誘導(dǎo)前預(yù)先注射麻黃堿[6]、丙泊酚、腎上腺皮質(zhì)激素、利多卡因[7]、氯胺酮；分次小劑量注射；右美托咪啶預(yù)泵入[8]；地佐辛預(yù)注射；足量稀釋延長(zhǎng)給藥時(shí)間等。

布托啡諾是一種合成的阿片受體激動(dòng)-拮抗劑，主要通過(guò)作用于K受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)，而對(duì)μ受體有拮抗或部分激動(dòng)作用，δ受體作用較低，而很少發(fā)生純阿片類產(chǎn)生的煩躁不安和焦慮等作用[9-10]，同時(shí)布托啡諾通過(guò)阻止中樞神經(jīng)沖動(dòng)誘發(fā)的有害刺激，或在感受傷害前制止中樞神經(jīng)興奮性，布托啡諾有臨床很好的鎮(zhèn)痛作用同時(shí)，很少有臨床意義的呼吸抑制，很少有平滑肌痙攣。

在該臨床實(shí)驗(yàn)中，筆者選取了該院于2014年10月—2015年9月收治的320例手術(shù)患者資料，按照臨床治療方式的不同分為4組，分別給予0.9%生理鹽水、地塞米松、地佐辛、予布托啡諾等相關(guān)注射治療。結(jié)果顯示，嗆咳反應(yīng)發(fā)生率分別為22.5%、2.5%、1.2%、2.5%，Ⅳ組的發(fā)生率明顯低于Ⅰ組（P<0.05），Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組發(fā)生率相近（P>0.05）；Ⅰ組強(qiáng)度、例數(shù)明顯高于其它組（P<0.05）。該研究組Ⅰ嗆咳發(fā)生率低于張鈞等[10]報(bào)導(dǎo)，其它組發(fā)生率相似，源于該組舒芬太尼給藥量偏?。? μg/kg）有關(guān)。綜上所述，對(duì)于手術(shù)患者在麻醉誘導(dǎo)前5 min施以布托啡諾1.0 mg靜注（稀釋至5 mL），能夠有效減緩舒芬太尼誘導(dǎo)時(shí)誘發(fā)的嗆咳反應(yīng)，同時(shí)又能起到必要的鎮(zhèn)靜作用和抗寒戰(zhàn)作用，使患者更加舒適，即避免了不適用激素的患者應(yīng)用，又避免了地佐辛價(jià)格偏高的缺陷，是全身麻醉安全的保障之一，具有一定的臨床意義，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-11-27）