中西醫(yī)結(jié)合治療前列腺增生術(shù)后尿失禁的探討

羅耀輝 肖民輝 張科

摘要：目的 探討分析中西醫(yī)結(jié)合治療前列腺增生術(shù)后尿失禁的臨床療效。方法 選擇60例前列腺增生術(shù)后尿失禁的患者，隨機(jī)分為治療組：30例采用中西醫(yī)結(jié)合治療；對照組：30例采用西醫(yī)治療。2組患者治療3個(gè)月，進(jìn)行療效對比觀察，并行療效分析。結(jié)果 治療組患者治療后 LUTS（下尿路癥狀）顯著低于對照組患者，且2組同治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2組患者臨床總有效率為96.67%、73.33%，比較2組患者臨床治療效果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療前列腺增生術(shù)后尿失禁，明顯優(yōu)于西醫(yī)治療的對照組。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合；前列腺增生；術(shù)后尿失禁

中圖分類號：R256.54 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1007-2349（2016）06-0041-02

中老年人前列腺增生癥為一種常見疾病，部分患者實(shí)施手術(shù)治療后會出現(xiàn)尿失禁現(xiàn)象，給患者正常生活帶來一定影響[1]。臨床上對于前列腺增生術(shù)后尿失禁沒有特效治療方法。因此，如何治療前列腺增生術(shù)后尿失禁成為熱點(diǎn)。為進(jìn)一步了解中西醫(yī)結(jié)合改善前列腺增生術(shù)后尿失禁的臨床效果，對比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取本院 2012 年1月—2015年10月收治的60 例前列腺增生術(shù)后尿失禁患者，均符合《北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療診療常規(guī)》中關(guān)于尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn)。[2]隨機(jī)分為治療組和對照組：各 30 例。其中，治療組患者年齡 52～75 歲，平均年齡（63.57±6.57）歲；19 例為前列腺增生Ⅱ度，11 例為前列腺增生Ⅲ度；17 例為急迫性尿失禁，13 例為壓力性尿失禁；分析患者國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表（ICI-Q-SF：總分為 21 分）積分：16 例患者為 12～16 分；14 例患者為17～21分；對照組患者年齡51～76歲，平均年齡（62.95±7.64）歲；18 例為前列腺增生Ⅱ度；12 例為前列腺增生Ⅲ；16 例為急迫性尿失禁；14 例為壓力性尿失禁；分析患者 ICI-Q-SF 患者積分：15 例患者為 12～16 分；15 例患者為 17～21 分。2組一般資料比較：差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2 治療方法[3]

2.1 對照組 采用西醫(yī)治療+盆底肌訓(xùn)練?？诜刑亓_定：0.2 g，每日2次。盆底肌訓(xùn)練：在臨睡前和每次排尿時(shí)反復(fù)做類似中斷排尿或阻止大便的提肛訓(xùn)練30 min/次，收縮放松各 15～30次。

2.2 治療組 口服托特羅定+盆底肌訓(xùn)練+溫腎益氣止遺方，口服托特羅定及盆底肌訓(xùn)練方法同對照組患者一致。根據(jù)中醫(yī)腎為先天之本，內(nèi)藏真陰真陽，與膀胱相表里，主水液代謝的理論。自擬溫腎益氣止遺方，主要成分為：熟地20 g，淮山藥20 g，鹿膠20 g（烊化兌服）、益智仁15 g，臺烏12 g，牛膝15 g，豬苓15 g，澤瀉15 g，黃芪 30 g，杜仲 20 g，茯苓 15 g，桑螵蛸 10 g，甘草梢 6 g，通草 6 g。加減：畏寒肢冷患者，應(yīng)加淫羊藿和肉桂；腰膝酸軟患者加山茱萸肉和枸杞子；尿中有白細(xì)胞患者，應(yīng)加白茅根和金錢草；血尿患者應(yīng)加仙鶴草和小薊。2組患者治療3個(gè)月，進(jìn)行療效對比觀察，并行療效分析。

3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

推薦使用國際上公認(rèn)的問卷，如ICI-Q-SF 積分，評估尿失禁次數(shù)和量，對生活質(zhì)量的影響。顯效：患者實(shí)施臨床治療后：ICI-Q-SF 積分降低>10 分，且患者 3 個(gè)月內(nèi)沒有出現(xiàn)加重趨勢；有效：患者實(shí)施臨床治療后：ICI-Q-SF 積分降低>5 分，但患者 3 個(gè)月出現(xiàn)病情反復(fù)現(xiàn)象；無效：患者實(shí)施臨床治療后，臨床癥狀沒有改善，部分患者出現(xiàn)加重現(xiàn)象。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組患者治療前后 LUTS 變化狀況對比 見表 1。

6 討論

臨床上，尿失禁為患者實(shí)施前列腺增生術(shù)后常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，給患者預(yù)后和正常生活帶來嚴(yán)重影響。在患者實(shí)施手術(shù)治療時(shí)，其近端尿道括約肌受到不同程度損害，遠(yuǎn)端尿道括約肌張力和膀胱內(nèi)壓為平衡和調(diào)節(jié)術(shù)后患者排尿功能，但部分患者因術(shù)中損傷了遠(yuǎn)端尿道括約肌，進(jìn)而出現(xiàn)尿失禁現(xiàn)象。除此之外，患者術(shù)后需長時(shí)間臥床休息，其精神高度緊張，進(jìn)而增加尿失禁癥狀。影響患者正常生活。西醫(yī)主要通過抗膽堿藥物進(jìn)行治療，但其臨床治療效果不理想，不利于提高患者生活質(zhì)量。[4]在中醫(yī)學(xué)上，尿失禁屬于“淋證”、“遺溺”等范疇。責(zé)在腎與膀胱?！秲?nèi)經(jīng)·靈蘭秘典論》說：“膀胱者卅都之官，水道出焉，氣化則能出矣”，“膀胱不利為癃，不約為遺溺”。腎為先天之本，生命之源，內(nèi)藏真陰真陽，與膀胱互為表里，依靠腎陽真火的溫煦蒸化，膀胱才能有正常的氣化功能，水液代謝才能正常進(jìn)行，所以《內(nèi)經(jīng)》又說：“腎者水臟，主津液”。[5]中老年人前列腺增生術(shù)后多有腎陽虛損，命門火衰或腎陰不足的生理病理變化，使氣化不行，關(guān)門開闔不利，水液代謝失常，從而出現(xiàn)以尿失禁。其病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜、脾腎兩虛為本，膀胱濕熱為標(biāo)。因此，應(yīng)通過補(bǔ)腎氣、提中氣、清濕熱和縮小便等治療原則進(jìn)行治療。溫腎益氣止遺方對該疾病具有顯著效果，該方中熟地、淮藥、鹿膠、益智仁、牛膝等溫陽補(bǔ)腎，顧其根本；淮藥、益智仁、臺烏即古之縮泉丸方，補(bǔ)腎縮泉而治遺尿、尿頻；豬苓、澤瀉、茯苓、牛膝通利導(dǎo)下健脾利水作用，使尿暢而積溺去；黃芪味甘性溫，性善益氣升提，且走而不守，補(bǔ)充患者中氣等；桑螵蛸具有縮尿、益腎固精作用，對遺尿尿頻和遺精滑精等疾病具有良好作用；通草具有清心降火和利水通淋等作用。諸藥合用有補(bǔ)中、益精氣、堅(jiān)筋骨和，除陰下癢濕等作用；改善臨床癥狀[6]。綜上所述，臨床在對前列腺增生術(shù)后尿失禁患者治療時(shí)采用中西醫(yī)結(jié)合方法獲得良好臨床效果，可改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

[1]溫雅麗，張露芬，付淵博，等，隔姜隔鹽灸神闕穴治療缺血性中風(fēng)后急迫性尿失禁 45 例隨機(jī)對照臨床觀察.中醫(yī)雜志，2014，55（19）：1648.

[2]王琦，秦國政.王琦男科學(xué)[M].2版.鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，1992.669.

[3]李東.王琦教授治療良性前列腺增生的經(jīng)驗(yàn)[J].中華中醫(yī)藥雜志，2011，26（2）：286-288.

[4]趙建業(yè)，何清湖.腎虛血瘀為前列腺增生癥的基本病機(jī)[J].新中醫(yī)，2011.43（2）：8-9.

[5]常坤，戴波.前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的預(yù)防與治療.中國癌癥雜志：2014，24（3）：231.

[6]馬云枝，劉政偉，沈曉明.通脈舒絡(luò)膠囊結(jié)合針灸治療腦卒中后尿失禁患者68例臨床觀察[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥，2014，25（5）：20.

（收稿日期：2016-03-14）