勿以事小而不為

俞吉波

【摘 要】低值易耗品是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)庫(kù)存物資的重要構(gòu)成部分，加強(qiáng)易耗品管理、控制其成本、提高其使用率，有利于降低基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療成本。目前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍對(duì)低值易耗品管理不重視，制度不完善，造成成本浪費(fèi)。必須在管理上加以重視；規(guī)范采購(gòu)、領(lǐng)用、保管等流程，全面實(shí)施信息化管理，進(jìn)而有效加強(qiáng)低值易耗品管理，提高其使用效能，使易耗品真正物盡其用。

【關(guān)鍵詞】低值易耗品；管理；對(duì)策

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生單位易耗品的內(nèi)涵

低值易耗品是單價(jià)價(jià)值低于固定資產(chǎn)規(guī)定金額，使用時(shí)間在1年以內(nèi)的物品，不足為固定資產(chǎn)但可重復(fù)使用，并在使用過(guò)程中不會(huì)發(fā)生形態(tài)變化、能獨(dú)立發(fā)揮作用的物品。

《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度》明確：低值易耗品是在提供醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中不能作為固定資產(chǎn)管理的用具物品，即單位價(jià)值低于固定資產(chǎn)起點(diǎn)（一般設(shè)備價(jià)值1000元以下，專(zhuān)業(yè)設(shè)備價(jià)值1500元以下）或單位價(jià)值達(dá)到固定資產(chǎn)價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)，使用期限少于1年或易于損壞需要短期更換、補(bǔ)充的物品。（未達(dá)到固定資產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)價(jià)值，使用期限在一年以上的大批同類(lèi)物品須作為固定資產(chǎn)管理而非低值易耗品對(duì)待）。目前基層醫(yī)療衛(wèi)生單位使用的低值易耗品種類(lèi)繁多：有近千元的電子產(chǎn)品到幾百元的床單被罩，及幾十元一把的剪刀。按其用途可分為辦公用品（如計(jì)算機(jī)、U盤(pán)）、生活用品（被服、風(fēng)扇）、文體用品（籃球、乒乓球臺(tái)）、廚房用具（小冰箱、電飯鍋）等。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生單位加強(qiáng)易耗品管理必要性

醫(yī)療成本控制是當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所面臨的重要課題和亟待解決的問(wèn)題，而低值易耗品的控制是成本控制的重要組成部分。在提供醫(yī)療服務(wù)和公共服務(wù)過(guò)程中易耗品的價(jià)值隨著其自身消耗慢慢地轉(zhuǎn)移到醫(yī)療成本中，控制易耗品的消耗、提高其利用率有利于控制并降低醫(yī)療成本。

易耗品單位價(jià)值雖小，但使用范圍廣泛，應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生單位臨床、藥品、后勤、管理各個(gè)部門(mén)，每年的消耗總額是一筆可觀金額：以本單位近3年的數(shù)據(jù)為例，2012年的低值易耗品消耗額為629593元，2013年771276元，2014年為581475元。由此可見(jiàn)，低值易耗品已成為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)庫(kù)存物資的重要組成部分，易耗品管理在物資管理中占據(jù)重要地位，加強(qiáng)易耗品管理已成為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位物資管理的重要一環(huán)。

三、基層醫(yī)療衛(wèi)生單位易耗品管理現(xiàn)狀

1.無(wú)相關(guān)考核機(jī)制及成效分析

（1）對(duì)負(fù)責(zé)采購(gòu)的后勤科缺乏考核機(jī)制。在目前的獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效分配方案中，后勤科享受單位平均獎(jiǎng)，采購(gòu)成本節(jié)約與否與該科自身的獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效未掛鉤，直接導(dǎo)致采購(gòu)人員對(duì)采購(gòu)成本不夠重視。具體表現(xiàn)為：日常工作中低值易耗品采購(gòu)缺少事先計(jì)劃，多為應(yīng)急采購(gòu)，缺少詢價(jià)、對(duì)比。負(fù)責(zé)采購(gòu)人員往往礙于情面或惰于比對(duì)，導(dǎo)致部分易耗品采購(gòu)價(jià)與市場(chǎng)價(jià)不相上下、甚至更高。且因應(yīng)急采購(gòu)導(dǎo)致的易耗品質(zhì)量參差，售后服務(wù)無(wú)法保障等問(wèn)題頻發(fā)，甚至因無(wú)相關(guān)責(zé)任人員追蹤辦理而發(fā)生“二次購(gòu)買(mǎi)”，造成成本浪費(fèi)。

（2）無(wú)使用成效分析：在獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效的計(jì)算細(xì)則里，科室領(lǐng)用的低值易耗品雖然計(jì)入科室成本核算，但由科室承擔(dān)的金額只占原價(jià)的幾分之一，分?jǐn)傊羵€(gè)人更是微乎其微，由于付出的代價(jià)遠(yuǎn)低于易耗品原值，不足以引起科室成員重視，導(dǎo)致部分科室人員產(chǎn)生了“低值易耗品隨便用、沒(méi)人管、不值錢(qián)”等錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。

2.缺乏采購(gòu)預(yù)算

當(dāng)前的預(yù)算編制中對(duì)低值易耗品預(yù)算缺少考量：?jiǎn)挝患葲](méi)有對(duì)年度整體易耗品需求編寫(xiě)詳細(xì)預(yù)算，也未要求各科室對(duì)年度易耗品需求量編報(bào)預(yù)算?？浦魅螌?duì)所在科室的全年易耗品需用量沒(méi)有底數(shù)，都是按需領(lǐng)用。采購(gòu)負(fù)責(zé)部門(mén)對(duì)全年易耗品總需用量也沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)劃。總之，在基層醫(yī)療衛(wèi)生單位中，低值易耗品采購(gòu)預(yù)算目前還處于空白。

3.采購(gòu)無(wú)競(jìng)價(jià)

科室通常在發(fā)現(xiàn)易耗品用盡時(shí)才去倉(cāng)庫(kù)領(lǐng)用，致使后勤部門(mén)采購(gòu)時(shí)間倉(cāng)促，無(wú)法在采購(gòu)前實(shí)施詢價(jià)，往往采取就近方便采購(gòu)，導(dǎo)致價(jià)格上沒(méi)有優(yōu)惠。且易耗品的采購(gòu)類(lèi)目分散，沒(méi)有數(shù)量?jī)?yōu)勢(shì)，多為零星采購(gòu)，不具備大批量集中采購(gòu)議價(jià)條件。

4.申領(lǐng)不定期不限量

易耗品領(lǐng)用不定時(shí)，科室在需用的時(shí)候隨時(shí)領(lǐng)用，有時(shí)個(gè)別科室一天領(lǐng)用多次，造成領(lǐng)用人員和倉(cāng)庫(kù)保管員人力浪費(fèi)。領(lǐng)用不限量，有的科室負(fù)責(zé)人為圖方便，一次性批量領(lǐng)用易耗品，導(dǎo)致該科易耗品閑置而其它科室卻可能無(wú)法領(lǐng)用，造成易耗品使用率偏低。后勤部門(mén)目前沒(méi)有相關(guān)規(guī)定限制單次領(lǐng)用量，一般情況下都是科室“想申領(lǐng)多少就給多少”，領(lǐng)用量隨意性較大。

5.保管不定人

易耗品領(lǐng)用后科室未指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)保管，在科室內(nèi)隨意擺放，也未定期組織人員對(duì)易耗品進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)。有時(shí)科室內(nèi)部或其他科室人員借用未及時(shí)歸還，甚至誤以為丟失，只得重新申領(lǐng)造成浪費(fèi)。總之低值易耗品管理在科室內(nèi)部管理中尚未引起足夠重視。

6.信息化管理薄弱

當(dāng)前，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位易耗品信息化管理還處于半人工狀態(tài)，使用的物資管理軟件為單機(jī)版，入庫(kù)是電腦入賬，領(lǐng)用仍沿用手工記錄，無(wú)法實(shí)現(xiàn)根據(jù)科室需求進(jìn)行電子分類(lèi)統(tǒng)計(jì)，領(lǐng)用科室也無(wú)法進(jìn)行實(shí)時(shí)領(lǐng)用查詢，；采購(gòu)部門(mén)財(cái)務(wù)部門(mén)也無(wú)法通過(guò)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進(jìn)行全方位的采購(gòu)、領(lǐng)用情況實(shí)時(shí)分析匯總，更無(wú)法進(jìn)行事先控制。

四、加強(qiáng)基層醫(yī)療單位易耗品管理的對(duì)策

針對(duì)易耗品管理現(xiàn)狀和不足，基層醫(yī)療單位應(yīng)采取針對(duì)性措施切實(shí)完善加強(qiáng)易耗品管理。

1.制定考評(píng)機(jī)制

后勤科停止享受單位平均獎(jiǎng)，獎(jiǎng)金在科室原有獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效10%額度內(nèi)浮動(dòng)，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，以調(diào)動(dòng)后勤科人員的積極性。重點(diǎn)從以下兩方面予以考核：1、根據(jù)以往價(jià)格并參考網(wǎng)購(gòu)價(jià)制定易耗品采購(gòu)價(jià)目表，在日常采購(gòu)中把實(shí)際采購(gòu)價(jià)格和價(jià)目表價(jià)格進(jìn)行對(duì)比，根據(jù)節(jié)約比率打分。2、由科室對(duì)領(lǐng)用易耗品使用情況打分，如質(zhì)量方面、售后服務(wù)方面等。兩者相加得分作為對(duì)后勤科獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效的增減依據(jù)。

2.編報(bào)預(yù)算

把易耗品預(yù)算編入單位總預(yù)算中統(tǒng)一實(shí)施。每年末由科室根據(jù)新年度易耗品的品名及需求量制作預(yù)算報(bào)后勤科，統(tǒng)一匯總后結(jié)合倉(cāng)庫(kù)庫(kù)存制定新年度單位低值易耗品采購(gòu)預(yù)算。嚴(yán)格預(yù)算執(zhí)行，規(guī)定各科室預(yù)算調(diào)整額度，確保預(yù)算有效執(zhí)行。后勤科對(duì)領(lǐng)用科室負(fù)有監(jiān)管責(zé)任，如科室在執(zhí)行過(guò)程中隨意更改預(yù)算指標(biāo)2次以上，應(yīng)納入科室績(jī)效考核予以扣分并通報(bào)。

3.競(jìng)價(jià)采購(gòu)

易耗品由后勤科負(fù)責(zé)統(tǒng)一采購(gòu)，采購(gòu)時(shí)價(jià)格以年初制定的價(jià)目表結(jié)合網(wǎng)購(gòu)價(jià)為參考依據(jù)。當(dāng)采購(gòu)量較大時(shí)，也可確定2至3家供應(yīng)商集中競(jìng)價(jià)：利用單位需長(zhǎng)期供貨，貨款交付及時(shí)等優(yōu)勢(shì)降低采購(gòu)成本。低值易耗品入庫(kù)時(shí)，保管人員認(rèn)真核對(duì)發(fā)票與實(shí)物后，辦理入庫(kù)手續(xù)，入庫(kù)單一式二份，由采購(gòu)、驗(yàn)收人員簽字確認(rèn)，一份附發(fā)票后作為財(cái)務(wù)支付依據(jù)，一份作為月入庫(kù)匯總表的原始單據(jù)。

4.定期限量申領(lǐng)，專(zhuān)人領(lǐng)用保管

科室領(lǐng)用易耗品由科主任或由其指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)，他人不得領(lǐng)用。易耗品領(lǐng)用須以舊換新，領(lǐng)用時(shí)填寫(xiě)領(lǐng)用單，一式三份，科室主任、倉(cāng)庫(kù)保管人員、分管領(lǐng)導(dǎo)分別簽字。如預(yù)算外采購(gòu)，科室需提前2周填寫(xiě)申請(qǐng)表，報(bào)批分管領(lǐng)導(dǎo)簽字同意后采購(gòu)。倉(cāng)庫(kù)制定領(lǐng)用時(shí)間表，除特殊情況外，科室領(lǐng)用每周1-2次；限量領(lǐng)用，每次領(lǐng)用量不得超過(guò)當(dāng)月使用量。

5.預(yù)期成效分析

（1）易耗品領(lǐng)用后，科室應(yīng)指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)保管。以易耗品原價(jià)計(jì)入科室成本，將其成本分?jǐn)傊量剖页蓡T，督促他們合理使用、用心維護(hù)，避免損失。要教育單位人員樹(shù)立成本意識(shí)，明確易耗品領(lǐng)用后等同于科室全員共同出資購(gòu)買(mǎi)，維護(hù)、保管人人有責(zé)，不僅是單位和科室主任或負(fù)責(zé)人的職責(zé)。（2）對(duì)易耗品保管人，科室主任在分配獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效時(shí)應(yīng)給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)?？剖颐吭聭?yīng)與倉(cāng)庫(kù)核對(duì)易耗品領(lǐng)用情況，根據(jù)年度預(yù)算分析消耗比例，采取有效手段控制領(lǐng)用量，如對(duì)不常用易耗品可向其他科室借用或科室內(nèi)部調(diào)劑，特殊情況須急用或需求量大時(shí)，可通過(guò)后勤科進(jìn)行全單位調(diào)劑，進(jìn)而促進(jìn)年度科室易耗品消耗成本節(jié)約，減少易耗品支出。

6.加強(qiáng)信息化管理

引進(jìn)物資管理系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)版，全單位聯(lián)網(wǎng)實(shí)施對(duì)易耗品的全過(guò)程、全壽命信息化管理。（1）低值易耗品的申購(gòu)、領(lǐng)用都通過(guò)網(wǎng)絡(luò)。采購(gòu)后由倉(cāng)庫(kù)保管員核實(shí)清點(diǎn)并在物資管理軟件中入庫(kù)。各科室通過(guò)管理軟件提交易耗品預(yù)算和申請(qǐng)，預(yù)算外追加也通過(guò)網(wǎng)絡(luò)上報(bào)分管后勤領(lǐng)導(dǎo)審批，預(yù)算由后勤科處理，科室申請(qǐng)由保管員統(tǒng)一處理并通知科室領(lǐng)用時(shí)間，科室領(lǐng)用后易耗品管理責(zé)任人也應(yīng)輸入管理軟件。（2）實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)核對(duì)、匯總、分析。財(cái)務(wù)科可通過(guò)軟件系統(tǒng)對(duì)支付款項(xiàng)隨時(shí)核對(duì)確認(rèn)；管理部門(mén)需要了解易耗品庫(kù)存情況時(shí)，可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行實(shí)時(shí)查詢；單位領(lǐng)導(dǎo)隨時(shí)可匯總易耗品的申領(lǐng)、采購(gòu)、消耗、庫(kù)存等數(shù)據(jù)并加以分析，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)易耗品的全過(guò)程、全壽命管理。

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