尚品潔教授治療炎性腸病的經(jīng)驗(yàn)

沈智理　黎春輝

尚品潔教授系全國第4批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，享受國務(wù)院特殊津貼專家。從事內(nèi)科臨床40余載，主攻內(nèi)科疑難雜病，尤其擅長脾胃病、老年病的治療。對病因病機(jī)認(rèn)識有獨(dú)到之處

尚品清認(rèn)為炎性腸病病因無論是飲食小節(jié)、情志所傷，還是藥物所致，都會導(dǎo)致脾胃受損，濕邪內(nèi)生。濕邪因素體體質(zhì)不同，或從寒化或從熱化，最終導(dǎo)致寒熱并存、寒熱互結(jié)、脾腎陽氣虛損，形成脾腎陽虛證。在此認(rèn)識的基礎(chǔ)上，尚老根據(jù)《丹溪心法》“痢有氣虛兼寒熱，有食積，有風(fēng)邪，有熱有濕”的論述，總結(jié)出炎性腸病的基本病機(jī)為脾腎陽虛，腸道水濕蘊(yùn)阻，夾濕，夾熱，夾寒，而現(xiàn)寒熱錯(cuò)雜的病證。

辨證施治不離寒熱并舉

炎性腸病的辯證分型，臨床常分為濕熱郁阻、脾胃虛寒、腎陽虛衰3型。尚老對于炎性腸病的辨證原則：辨病因病機(jī)之寒熱屬性，析寒熱病邪之病勢病位，以此活用寒熱并治之法。

2008年11月，尚老曾診治1例潰瘍性結(jié)腸炎患者，男，32歲，腹痛、膿血便反復(fù)發(fā)作3年多，曾在某大醫(yī)院做結(jié)腸鏡及病理檢查，診斷為潰瘍性結(jié)腸炎，經(jīng)手術(shù)和激素治療后復(fù)發(fā)。就診時(shí)腹痛、腹瀉膿血便、里急后重，大便7～8次/d，舌質(zhì)淡，苔黃向，脈沉細(xì)。辨證為濕熱壅結(jié)腸道，治療以清熱涼血為法，用白頭翁湯加減。白頭翁15g，黃柏6g，黃連5g，秦皮12g，葛根15g，白芍10g，厚樸10g，木香6g，馬齒莧20g，甘草6g，連服5劑。服藥后患者大便次數(shù)略有減少，但仍腹痛較劇，痛時(shí)喜溫喜按，大便伴膿血，里急后重，舌質(zhì)淡，苔黃白，脈沉細(xì)。尚老診察后認(rèn)為，患者長期服用激素，激素與抗生素一樣，屬于苦寒之品。苦寒之品、最易損傷脾胃陽氣?；颊唠m有膿血便、里急后重、苔黃白等腸道濕熱之癥，但腹痛、喜溫喜按、脈沉細(xì)為脾腎陽虛證，大便膿血乃脾腎陽虛，寒凝血瘀、絡(luò)脈受損兼夾腸道濕熱所致。治療以溫陽補(bǔ)腎，兼利濕熱，方用制附子20g，炮姜10g，防風(fēng)15g，白術(shù)15g，蒼術(shù)15g，仙鶴草30g，馬齒莧30g，白芍10g，烏梅炭6g，厚樸10g，葛根10g，甘草6g，煎服7劑。服藥后，腹痛大減，大便也減至1～2次，d，肉眼已不見膿血。經(jīng)治療1個(gè)月，腹痛、腹瀉消失，大便基本成形，病情穩(wěn)定。

2011年2月，尚老接診患者鐘某，男，43歲，患潰瘍性結(jié)腸炎10余年，現(xiàn)腹痛時(shí)發(fā)，腹瀉稀水便，大便4～5次/d，稍有飲食起居不慎則大便達(dá)8～10次/d，帶白色黏液，伴畏寒、脘腹脹滿，口干，口苦，舌質(zhì)淡絳，苔黃白相間，脈細(xì)滑。翻閱患者以往診治資料，醫(yī)者多以參苓白術(shù)散或理中湯加減治療，雖偶有見效，但極易反復(fù)。尚老認(rèn)為患者正值中年，體胖，平時(shí)嗜食膏粱厚味，雖有大便清稀、白色黏液、畏寒、脘腹脹滿、脈細(xì)滑等脾腎陽虛之征，但同時(shí)伴口干、口苦、舌質(zhì)淡絳、舌苔黃白相間等濕從熱化，濕熱互結(jié)之象。若濕熱不除，則脾升胃降和腸道分清別濁功能不得恢復(fù)。治療當(dāng)以清利濕熱，兼以溫中，藥用黃芪30g，防風(fēng)15g，陳皮10g，蒼術(shù)15g，法半夏10g，厚樸10g，黃連6g，仙鶴草30g，白頭翁20g，烏梅炭6g，車前子10g，炒芡實(shí)30g，白芍10g，炮姜6g，甘草6g。連服7劑后復(fù)診，腹痛腹脹火減，大便1～2次/d，基本成形，口干、口苦消失，伴腰背酸脹，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細(xì)，繼以溫陽補(bǔ)脾、清利濕熱法治療。四診時(shí)諸癥消失，病情穩(wěn)定

自擬方劑，形成一家風(fēng)格

尚老治療炎性腸病時(shí)汲取古法，參以己見，健脾疏肝，用玉屏風(fēng)敞、痛瀉要方；脾胃虛寒，用理中湯、附子理中湯；腎陽虛，用四神丸、四逆湯；清利濕熱則不離葛根芩連湯、白頭翁湯。尚老師古不泥古，而是根據(jù)炎性腸病寒熱錯(cuò)雜的病機(jī)特點(diǎn)，自擬清熱溫中、健脾止瀉的清溫澀腸湯。藥用黃芪30g，防風(fēng)15g，炒白術(shù)15g，蒼術(shù)15g，仙鶴草30g，白頭翁30g，白芍10g，炮姜10g，制附子10g，烏梅炭6g，甘草6g。并且根據(jù)臨床辨證，隨癥加減。方總黃芪益氣升陽，防風(fēng)祛風(fēng)勝濕，疏肝理脾，二者伍用，黃芪得防風(fēng)疏散之力而不戀邪，防風(fēng)得黃芪之補(bǔ)而不過于散泄；炒白術(shù)補(bǔ)脾燥濕，益氣生血和中，蒼術(shù)燥濕化濁，健脾和胃，升陽散郁，二者一散一補(bǔ)，一胃一脾，使中焦得健，脾胃納運(yùn)如常，水濕得以運(yùn)化；仙鶴草，味苦而澀，收斂止血止痢，消腫止痛，白頭翁味苦性寒，入肝臟、胃、大腸經(jīng)，清熱解毒，涼血止痢，二者共奏清熱利濕止痢之功；炮姜溫中補(bǔ)虛助陽，制附子溫陽補(bǔ)腎，二者合用，溫補(bǔ)脾腎，振奮元陽；白芍、甘草斂陰緩急止痛，烏梅炭收斂止瀉?？v觀全方，清熱利濕，溫陽補(bǔ)虛，恰恰針對了炎性腸病寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)夾雜的病機(jī)，彰顯了寒熱并舉的指導(dǎo)思想與治療法則。