六味地黃丸

史欣德

提到六味地黃丸，很多人即使沒吃過，也應該聽說過！我們讀者中，是不是有不少人會認為六味地黃丸是一種治療中老年腎虛的補腎名方或者保健藥？如果是這樣的話，那就請您接著往下讀。臨床對六味地黃丸存在不少誤解

筆者在臨床上曾經(jīng)遇到過一位中年男性，因為持續(xù)胸悶，各種理化檢查無異常，用過一些中西藥治療無效，前來就診。當時最困擾他的是胸悶問題，在詳細問診后筆者發(fā)現(xiàn)，患者正每日服用六味地黃丸，已經(jīng)持續(xù)了兩三個月，且并非出于醫(yī)生的建議，而是聽人說男人40歲以后就該吃六味地黃丸了，雖然自己身體沒病，但覺得它是補腎良品，所以堅持每日服用。筆者懷疑胸悶應該是誤服六味地黃丸引起，所以建議他停用觀察，1周后患者告知：胸悶癥狀消失。

除了這例外，筆者臨床上遇到誤用、過用六味地黃丸而出現(xiàn)的異常情況的還有很多，比如腹瀉、胃脹、食欲下降、口腔潰瘍、月經(jīng)紊亂等等。

這么看來，人們對六味地黃丸還真的是有不少誤解。

溯本求源，六味地黃丸與兒科疾病

再來看看六味地黃丸的來源，此方出自宋代兒科名醫(yī)錢乙的《小兒藥證直決》一書。它原本是一首治療小兒疾病的有效方劑，但因后世廣泛著重應用于腎陰虧損、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、骨蒸潮熱、盜汗遺精、消渴等成人疾病，特別是男科疾病，以致筆者在門診給孩子開六味地黃丸的時候，不少家長都會表示疑惑，或會警惕地問：“孩子也能吃這個？”為此，筆者每次都要反復跟家長說明，以打消他們的顧慮。

對于六味地黃丸治療小兒疾病，醫(yī)家關注也并不多。從中國知網(wǎng)的期刊/中醫(yī)學類搜索就可以發(fā)現(xiàn)，以“六味地黃丸”為主題詞，檢索1985-2015年相關論文共1219篇，其中與小兒相關的論文僅94篇，不足10%。

實際上，我們從原書《小兒藥證直訣》就能發(fā)現(xiàn)，六味地黃丸可以治療很多種小兒病。全書不足6萬字，卻有整整10處論及本方，涉及多種兒科疾病，如：先天虛怯，神不足，目中白睛多（黑睛少），解顱，面色晄白，畏明；目無精光；肝有風甚，身反折強直不搐；因潮熱，寅卯辰時（早上）身體壯熱，目上視，手足動搖，口內(nèi)生熱涎，項頸急；因潮熱，巳午未時（午后）發(fā)搐，心神驚悸，目上視，白晴赤色，牙關緊，口內(nèi)涎，手足動搖；腎怯失音相似（病吐瀉及大病后，雖有聲而不能言，又能咽藥）；肝疳，白膜遮睛；腎疳，極瘦，身有瘡疥；筋疳，瀉血而瘦；骨疳，喜臥冷地等。

概括起來，此方能治療許多與先天發(fā)育不良相關的小兒疾病，以及小兒大病后的體質虛弱。

治療兒童弱視筆者從原文主治癥中有許多描述與眼睛相關的疾?。ㄉ癫蛔悖恐邪拙Χ?、目無精光、白膜遮睛、畏明）得到啟發(fā)，試用于小兒先天性弱視。這是臨床經(jīng)常遇到的小兒疾病，西醫(yī)治療效果不理想，即使經(jīng)過“弱視訓練”等方法治療后，視力大多也難以提高，影響生活與學習，配合運用六味地黃丸后，顯示出明顯的療效。

治療兒童睡眠異常

從原文治療“身反折強直，手足動搖，心神驚悸”等得到提示，用于小兒睡眠異常，如睡而多動、頻繁翻身、滿床亂滾、半夜經(jīng)常突然坐起等。從西醫(yī)角度看，應該與小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全相關。辯證用藥后大多數(shù)家長反映小兒睡眠質量明顯改善。

治療兒童頑固性便秘從成人誤用六味地黃丸后，不少患者出現(xiàn)腹瀉的不良反應得到啟示，用于小兒頑固性便秘，常數(shù)日不便，便時干結如粒，辨證用藥后也大多轉為正常的大便。

正確把握體質特點才能用藥

并非所有孩子都能用六味地黃丸，根據(jù)錢乙對本方的描述，結合多年來的臨床運用體會，筆者發(fā)現(xiàn)適合服用六味地黃丸的小兒有以下特點：偏瘦，好動，入夜睡眠不安，剛入睡時滿頭熱汗出，平時喜歡肉食，高熱時易抽搐，大便干結，小便頻數(shù)，舌嫩紅偏胖大，舌苔薄少，中醫(yī)辨證屬于肝腎不足者。

有意思的是，如果藥能對汪，孩子會非常喜歡服用，明明是藥丸，卻會被孩子當糖果一樣含著或嚼著吃，筆者甚至遇到過主動向家長要著吃的孩子。這些孩子經(jīng)過用藥，睡眠、食欲、脾氣性格、大小便都能得到很好的改善，身體越來越健康。

關于用量

一般1～2歲小兒用濃縮丸，每次3～4粒，溫水化開后服；2～4歲小兒每次4～6粒，可以含化或嚼食，但要注意誤嗆；>4歲小兒可以用至6～8粒，均1次/d，晚飯后服。服后如果出現(xiàn)便溏、食欲不振，或用藥1周后癥狀沒有改善應當停服。