抗生素那些事兒

世界衛(wèi)生組織確定的合理用藥原則：能口服的不肌內(nèi)注射，能肌內(nèi)注射的不靜脈注射。西方國(guó)家嚴(yán)格按照世界衛(wèi)生組織的規(guī)定，輸液是僅對(duì)急救患者、重癥患者和不能進(jìn)食的患者使用的“最后給藥方式”；但在中國(guó)，輸液卻成了一種就醫(yī)風(fēng)氣

不過(guò)，隨著輸液帶來(lái)的嚴(yán)重后果逐漸突顯，人們逐漸認(rèn)識(shí)到輸液是一種高危的治療手段。自2014年開始，國(guó)家相繼出臺(tái)了相關(guān)政策，進(jìn)一步對(duì)輸液進(jìn)行規(guī)范管理，并逐漸向世界衛(wèi)生組織的用藥原則看齊。

美國(guó)沒有“退燒針”

在美國(guó)，掛吊瓶就等于做了一個(gè)小手術(shù)，只有不到5%的患者會(huì)被掛吊瓶。

美國(guó)嚴(yán)守“可口服不注射，可注射不輸液”的原則 美國(guó)醫(yī)生對(duì)用藥十分謹(jǐn)慎，一般不隨便給患者輸液，除非遇到不得已的情況，這主要有四方面的原因：一是輸液比較容易產(chǎn)生不良反應(yīng)；二是交叉感染；三是為了減少患者在用藥時(shí)的疼痛；四足避免患者產(chǎn)生抗藥性。其中，第四點(diǎn)是考慮得最多的。

體溫>38.5℃高熱不退或嚴(yán)重缺水時(shí)才考慮輸液 美國(guó)沒有“退燒針”，一股提倡非藥物療法，如休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。很多美國(guó)人得知中國(guó)人感冒發(fā)熱動(dòng)輒就要輸液之后表示相當(dāng)驚訝，因?yàn)楫?dāng)他們感冒時(shí)，醫(yī)生只是說(shuō)多休息、多喝水、而一般當(dāng)患者的體溫<38.5℃時(shí)，僅服用藥物或者使用冰袋物理退熱；當(dāng)體溫>38.5℃高熱不退或者患者嚴(yán)重脫水導(dǎo)致體液電解質(zhì)紊亂時(shí)，靜脈輸液退熱才是不得已的選擇。此時(shí)醫(yī)生安排患行輸液，但這種輸液的同的在于打開靜脈通道，而不是立即在吊瓶中加入抗生素等藥物。

患者絕對(duì)遵從醫(yī)囑 對(duì)于中國(guó)有些感冒發(fā)熱的患者只是為了“好得快”而要求輸液的現(xiàn)象，在美同是不會(huì)出現(xiàn)的。在美國(guó)，醫(yī)生很受人尊敬，患者一般都是“絕對(duì)遵從醫(yī)囑”的，因此不會(huì)出脫患者要求醫(yī)生怎么做的情況。

美國(guó)實(shí)施“醫(yī)藥分家” 據(jù)介紹，美國(guó)采取“醫(yī)藥分家”的制度。醫(yī)院附設(shè)一個(gè)小藥房，但小藥房只負(fù)責(zé)給住院部提供藥品。門診患者一般都是拿著醫(yī)生開的處方，自己到藥店買藥。醫(yī)生開藥時(shí)“對(duì)癥下藥”，如果病情需要抗生素，一般只開低端的抗生素，不會(huì)一下子就給患者開出高端抗生素。

“吊瓶森林”是如何形成的？

國(guó)外不常見到患者擠滿輸液大廳的景象，而中周的輸液大廳卻是人滿為患。那么，中國(guó)的“吊瓶森林”是如何形成的呢？

中國(guó)患者對(duì)醫(yī)生的期待很高，很多患者來(lái)到醫(yī)院，就是希望得到更快、更迅速的療效。因此，醫(yī)生為了快速治好患者的疾病，常選擇最快的給藥方式，那就是輸液。

美國(guó)輸一次液至少要100美元，也就是至少600元人民幣；而在中國(guó)，輸一次液卻只需要幾十塊錢，加上現(xiàn)在的門診報(bào)銷制度，算下來(lái)，在中國(guó)輸液確實(shí)花錢比美國(guó)少。這在一定程度上助長(zhǎng)了“掛吊瓶”在中國(guó)市場(chǎng)的“繁榮”。

中美很大的區(qū)別是，在美國(guó)，患者都是去看固定的醫(yī)生，也就是美國(guó)人所謂的家庭醫(yī)生；而在中國(guó)，每次去醫(yī)院都是看不同的醫(yī)生，醫(yī)生擔(dān)心自己的患者下次不會(huì)再來(lái)，因此就容易開出大處方，包括輸液。

改變“吊瓶森林”之路已開啟

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年因不安全注射導(dǎo)致死亡的人數(shù)>39萬(wàn)，因藥物的不良反應(yīng)住院的患者高達(dá)250萬(wàn)。足以可見，輸液是高危險(xiǎn)的治療手段。近年來(lái)，國(guó)家相關(guān)部門出臺(tái)了對(duì)輸液監(jiān)管的相關(guān)政策，感冒頭痛、發(fā)熱去醫(yī)院門診輸液，這種司空見慣的看病模式將逐漸終結(jié)

2014年8月，安徽衛(wèi)計(jì)委重磅公布了“53種不需要輸液”的疾病清單，其中包括許多常見病、多發(fā)病，一些外科、婦科炎癥以及小兒的疾病，都明確不需要使用抗生素輸液

江蘇等省份也相繼出臺(tái)新規(guī)，要求自2016年7月1日起，二級(jí)以上醫(yī)院（除兒童醫(yī)院）全而停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物；到2016年底前，二線以上醫(yī)院（除兒童醫(yī)院）全面停止門診患者靜脈輸液

經(jīng)過(guò)多月的實(shí)踐證明，因輸液產(chǎn)生的不良反應(yīng)明顯下降。足以可見，取消門診患者靜脈輸液在維護(hù)患者健康、優(yōu)化醫(yī)療資源、推進(jìn)分級(jí)診療、預(yù)防藥品不良反應(yīng)、降低抗生素危害等諸方面，都將產(chǎn)生深遠(yuǎn)而持久的積極影響。目前遏制過(guò)度輸液在我國(guó)依然是一個(gè)難題，改變將是漫長(zhǎng)的破冰之旅，希望社會(huì)對(duì)此問(wèn)題有更多關(guān)注，從而更好地推動(dòng)改變“吊瓶大同”的進(jìn)程。當(dāng)然，也不能一味地一刀切取消所有輸液，應(yīng)視具體情況而定，保障治療效果。