完全性右束支傳導阻滯并下壁、廣泛前壁心肌梗死1例

龐加聲

病歷摘要

臨床資料患者，女，68歲?；顒雍蟪霈F(xiàn)心悸、氣促、胸悶，有間歇性心前區(qū)疼痛數(shù)年，3年前患過急性心肌梗死。體格檢查未見明顯異常，胸部透視。主動脈弓部突出。

臨床診斷冠心病，心絞痛，陳舊性心肌梗死。

心電圖特征竇性心律，心率72次/min，PR間期0.16s，QT間期0.44s，QRS波時間延長到0.12s，但時間延長僅限于QRS波的后半部分，其向量指向右前上方，QRS_{Ⅱ、Ⅲ、aVF}呈qRsr'型，其q波時間0.03～0.04s，q>1/4R。胸前導聯(lián)V_1-4呈QR型或Qr型，V₅、V₆呈qRs型，以上各導聯(lián)中，Q（q）波≥0.04s，Q（q）>1/4R。R_v1粗鈍，S_{1、aBL、V5、V6}淺而寬鈍，ST_{Ⅱ、Ⅲ、aVF}降低0.1mV，ST_V1-4抬高0.1～0.2mV，T_{Ⅱ、Ⅲ、aVF}呈負正雙向，T_V1-4呈正負雙向，T_V5-6低平。

心電圖診斷 ①竇性心律；②完全性右束支傳導阻滯；③陳舊性下壁及廣泛前壁心肌梗死；④慢性冠狀動脈供血不足。

解析與討論

本例完全性右束支傳導阻滯可以肯定，但右束支阻滯不論是完全性還是不完全性均不影響QRS初始向量方向，可是圖中Ⅱ、Ⅲ、aVF及V_1-5導聯(lián)均可見病理性O(shè)波，此圖為下壁及廣泛前壁心肌梗死致QRS環(huán)初始向量向上、向后異常移位的結(jié)果，所以本例為完全性右束支傳導阻滯并下壁、廣泛前壁心肌梗死診斷是可以成立的。

此外，ST_{Ⅱ、Ⅲ、aVF}導聯(lián)降低，ST_V1-4導聯(lián)抬高，雖然移動幅度不大，但是屬于對應性改變特征，應加以重視，定期復查心電圖，密切觀察ST-T變化及生化檢查結(jié)果，目的是除外前壁心肌發(fā)生再梗死。