如何看懂癌癥化驗(yàn)報(bào)告

中國抗癌協(xié)會(huì)

為什么腫瘤患者看病需要帶上病理報(bào)告？

活體組織檢查或手術(shù)切除后，標(biāo)本一定要送至病理科進(jìn)行檢查。病理科醫(yī)生先肉眼觀察標(biāo)本，再經(jīng)復(fù)雜的染色處理后行顯微鏡下觀察，為了鑒別診斷和指導(dǎo)治療，有時(shí)還會(huì)查免疫組化和（或）生物標(biāo)記物（如基因突變或重排等）。

病理報(bào)告對(duì)醫(yī)生和患者都是至關(guān)重要的，因?yàn)樗鼘?duì)腫瘤的診斷、分期、分型以及制定治療方案和預(yù)后等都起著決定作用。

如何從病理報(bào)告看出來腫瘤的惡性程度？

腫瘤的惡性程度有很多影響因素，描述的詞匯也有所不同。最重要的依據(jù)是腫瘤細(xì)胞在顯微鏡下顯現(xiàn)的分化程度。通常用3級(jí)法。

Ⅰ級(jí)即高分化，腫瘤形態(tài)較接近正常細(xì)胞組織，惡性程度低。

Ⅱ級(jí)即中分化，分化居中，惡性程度也居中。

Ⅲ級(jí)即低分化，分化最差，高度惡性。

病理性核分裂象也是腫瘤惡性程度的指標(biāo)，對(duì)惡性腫瘤的定性和分級(jí)非常重要。主要指在顯微鏡下觀察時(shí)，能看到多少止在處于分裂狀態(tài)的細(xì)胞，見到的分裂細(xì)胞數(shù)量越多，惡性程度越大。為什么有的標(biāo)本還要做免疫組織化學(xué)檢測(cè)？

免疫組織化學(xué)檢測(cè)也可稱為免疫細(xì)胞化學(xué)檢測(cè)，簡稱“免疫組化”，這是近代病理學(xué)發(fā)展的一項(xiàng)重要技術(shù)，常用于鑒別診斷和指導(dǎo)治療。

好比照片，分辨率低時(shí)看不清的東西，分辨率高時(shí)就能看清，提供的信息量更大，判斷更準(zhǔn)確。以往，有5%～10%的病例單靠傳統(tǒng)的染色技術(shù)難以作出明確診斷。近年來，隨著免疫組織化學(xué)技術(shù)的發(fā)展和各種特異性抗體的發(fā)現(xiàn)，使許多疑難腫瘤得到了明確診斷，在對(duì)腫瘤細(xì)胞進(jìn)行鑒別時(shí)，準(zhǔn)確率可達(dá)50%～75%。

腫瘤基因檢測(cè)有什么價(jià)值？

基因檢測(cè)是以研究疾病發(fā)生、發(fā)展過程中細(xì)胞分子生物學(xué)上的差異為基礎(chǔ)，篩選和鑒定與疾病密切相關(guān)的蛋白質(zhì)、核酸等生物大分子作為藥物作用的靶點(diǎn)，通過靶向給藥實(shí)現(xiàn)有效的靶向治療及個(gè)體化治療。

腫瘤分子靶標(biāo)的出現(xiàn)使得靶標(biāo)藥物能夠針對(duì)癌細(xì)胞本身進(jìn)行治療，不會(huì)對(duì)正常細(xì)胞產(chǎn)生重大傷害，緩解患者病痛的同時(shí)更帶給他們生的希望。自腫瘤基因檢測(cè)技術(shù)應(yīng)用以來，治療效果十分顯著，得到了越來越多的癌癥患者的認(rèn)可，是極為有前途的個(gè)體化治療方法。

胃鏡檢查時(shí)，為什么要求做“Hp”檢測(cè)？

“Hp”是幽門螺桿菌的簡稱。Hp的感染非常普遍，在全球自然人群的感染率>50%；我國感染率為40%～90%，平均約為60%。

根除幽門螺桿菌可治愈消化性潰瘍，防止?jié)儚?fù)發(fā)，減少癌癥的發(fā)生，甚至可以治愈部分淋巴瘤。在消化道疾病的檢查報(bào)告單中，如胃鏡和尿素¹³C/¹⁴C呼氣試驗(yàn)報(bào)告單中，常見到“Hp檢查：陽性”的表述，意思是“胃黏膜存在幽門螺桿菌感染”。

宮頸癌篩查中為什么要進(jìn)行HPV分型檢測(cè)？

HPV是人乳頭瘤病毒的縮寫，是宮頸癌的致病病毒。宮頸癌是中H女性第二大常見的惡性腫瘤。>30歲婦女HPV持續(xù)感染平均8～24個(gè)月可發(fā)生宮頸癌前病變（宮頸上皮內(nèi)瘤變），平均8～12年則可發(fā)展為浸潤癌。因此，高危型HPV持續(xù)性的感染是宮頸癌前病變和宮頸癌發(fā)生的元兇。我國>50%的宮頸病變異型增生和宮頸癌由HPV-16型引起，此亞型是HPV病毒各亞型中致癌能力最強(qiáng)的。

鼻咽癌患者為什么要做“EBV”檢查？

“EBV”是EB病毒的簡稱，EB病毒是1964年首次發(fā)現(xiàn)的一種皰疹病毒，潛伏在淋巴細(xì)胞內(nèi)，能長期傳代誘發(fā)癌癥。鼻咽癌高發(fā)于我國南方（廣東、廣西）及東南亞地區(qū)，>40歲中老年人多發(fā)，患者血清中可查見高效價(jià)EB病毒V抗原的抗體。

化放療期間，最重要的“血象”指標(biāo)有哪些？

化療和放療都有可能抑制骨髓的造血功能，造成白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板的減少，患者容易出現(xiàn)抵抗力下降合并感染、貧血、出血風(fēng)險(xiǎn)增加等情況。因此，化放療期間，需要定期行血常規(guī)檢查，一般來說，應(yīng)每周至少1次。主要監(jiān)測(cè)的血象指標(biāo)包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白以及血小板計(jì)數(shù)。

化療后查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)“粒細(xì)胞缺乏”，什么是粒細(xì)胞缺乏？后果嚴(yán)重嗎？

粒細(xì)胞缺乏是指血液中的中性粒細(xì)胞（白細(xì)胞的一種）數(shù)量減少，血常規(guī)檢驗(yàn)單上中性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)<0，5×10⁹/L中性粒細(xì)胞減少程度與細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，如數(shù)量過低可急性起病，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、周身疼痛，虛弱、衰竭、全身癥狀重，應(yīng)視為內(nèi)科急癥。身體細(xì)菌隱匿之處，如口咽部、直腸、肛門、陰道等部位很快發(fā)生感染，且迅速惡化蔓延，引起肺部感染、敗血癥、膿毒血癥等致命性嚴(yán)重感染。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)嚴(yán)格隔離消毒，給予足量的廣譜抗生素，及早開始造血生長因子（俗稱“升白針”）治療。多數(shù)患者停止放化療并經(jīng)過積極治療后可恢復(fù)。

腫瘤患者為什么常有貧血？

貧血無非有兩方面的原因：紅細(xì)胞丟失過多和（或）生成不足。腫瘤患者合并貧血，特別是貧血持續(xù)時(shí)間較長時(shí)，常需要進(jìn)一步進(jìn)行貧血檢測(cè)，包括測(cè)定血清鐵、鐵蛋白、總鐵結(jié)合力、葉酸、維生素B₁₂等，以評(píng)估體內(nèi)造血原料的含量及以及肌體對(duì)造血原料的吸收利用能力，同時(shí)還要監(jiān)測(cè)患者腎臟功能，并結(jié)合患者病史綜合判斷貧血原因。

非血液系統(tǒng)腫瘤貧血的主要原因包括：化放療藥物抑制骨髓造血功能；由于腫瘤侵犯呼吸道、消化道或泌尿系統(tǒng)引起的失血性貧血；腫瘤細(xì)胞本身分泌一些細(xì)胞因子抑制骨髓造血功能；腫瘤侵犯骨髓以及營養(yǎng)不良性貧血。

常用的腫瘤標(biāo)志物的臨床意義是什么？

腫瘤標(biāo)志物的升高不能單獨(dú)作為診斷腫瘤的依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，它的意義在于動(dòng)態(tài)觀察其變化規(guī)律作為判定療效和監(jiān)控病情的參考。

癌胚抗原（CEA）：常見于結(jié)直腸癌。CEA可用于監(jiān)測(cè)癌灶的復(fù)發(fā)，并進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，判斷結(jié)直腸癌預(yù)后。術(shù)后CEA仍居高不下者預(yù)示著復(fù)發(fā)的可能。

甲胎蛋白（AFP）：主要用于診斷原發(fā)性肝細(xì)胞癌及監(jiān)測(cè)治療效果。

糖類抗原19-9（CA19-9）：診斷胰腺癌的敏感性達(dá)82%。

糖類抗原72-4（CA72-4）：常見于胃癌，及黏液性卵巢癌，常用于療效監(jiān)測(cè)。

糖類抗原242（CA242）：在胃癌、胰腺癌、結(jié)直腸癌中表達(dá)升高。

糖類抗原15-3（CA15-3）：對(duì)于乳腺癌高度敏感。

糖類抗原125（CA125）：可見于漿液性卵巢癌細(xì)胞和漿液性腺癌，部分輸卵管、子宮內(nèi)膜及宮頸內(nèi)膜腺癌患者血清CA125亦有所升高。CA125是監(jiān)測(cè)漿液性卵巢癌病程及治療效果的重要的腫瘤標(biāo)志。卵巢癌轉(zhuǎn)移患者CA125升高更明顯，經(jīng)治療后CA125可明顯下降，若不能恢復(fù)至正常范圍，應(yīng)考慮有殘存腫瘤的可能。

鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原（SCC）：是鱗狀細(xì)胞癌的標(biāo)志，可見于肺鱗狀細(xì)胞癌、食管癌、宮頸癌。

神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）：可見于神經(jīng)內(nèi)分泌癌，或含有神經(jīng)內(nèi)分泌成分的腫瘤，對(duì)小細(xì)胞肺癌的敏感度及特異度均高。

前列腺特異抗原（PSA）：是目前公認(rèn)的唯一具有器官特異性的腫瘤標(biāo)志物，可用于監(jiān)測(cè)前列腺癌的病程進(jìn)展和療效，判斷預(yù)后，并可用于前列腺癌的篩查。

影像學(xué)報(bào)告中“結(jié)節(jié)”“占位”是癌嗎？

對(duì)于疑似惡性腫瘤的患者來說，它是一種初步的印象，確診還需要依賴病理診斷。“結(jié)節(jié)”“占位”等描述性詞語，既有可能是良性病變，也可能是惡性病變。并不總是“癌”或“惡性腫瘤”的代名詞，更不是最后診斷。

影像學(xué)報(bào)告中有時(shí)出現(xiàn)“血供豐富”的描述，這是癌的表現(xiàn)嗎？

外科醫(yī)生手術(shù)中可見到癌灶的周圍有很多為它供血的血管，這些血管常扭曲、粗大、畸形，就像蟹足一樣。因此，在影像報(bào)告中，可見到“該占位病變血供豐富”“病灶內(nèi)可見豐富血流信號(hào)”的描述，這常常是懷疑癌灶的重要依據(jù)。

但是，許多良性病變，例如甲狀腺腺瘤也會(huì)有豐富的血流信號(hào)，這些描述并不能說明這個(gè)病灶就是“癌”。反之，癌癥早期，腫瘤的體積較小尚未形成腫瘤血管，B超等影像學(xué)檢查常不能顯示出腫瘤的血供情況。

PET/CT檢查在腫瘤診斷中有什么作用？

PET/CT是將PET和CT整合在一臺(tái)儀器上，組成一個(gè)完整的顯像系統(tǒng)，被稱作PET-CT系統(tǒng)?；颊咴跈z查時(shí)。經(jīng)過快速的全身掃描，可以同時(shí)獲得CT解剖圖像和PET功能代謝圖像，2種圖像優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，在了解生物代謝信息的同時(shí)獲得精準(zhǔn)的解剖定位，從而對(duì)疾病作出全面、準(zhǔn)確的判斷。

PET/CT在惡性腫瘤的早期診斷、尋找腫瘤的原發(fā)病灶、明確分期、療效評(píng)估、早期鑒別腫瘤復(fù)發(fā)、殘余病灶和壞死、瘢痕，對(duì)腫瘤進(jìn)行再分期、放療靶區(qū)的勾畫等方面發(fā)揮著非常重要的作用。

有人說“身體有沒有癌，用PET/CT-掃就看清楚了”，真是這樣嗎？

PET/CT結(jié)果的判斷需要結(jié)合病史、影像學(xué)表現(xiàn)等綜合考慮。雖然PET/CT檢查的準(zhǔn)確率很高，多>90%，但也會(huì)存在假陰性結(jié)果（遺漏病變）或假陽性結(jié)果（“無中生有”）的可能。

乳腺鉬靶檢查發(fā)現(xiàn)有“鈣化灶”，“鈣化”與“癌”有關(guān)嗎？

盡管對(duì)乳腺鉬靶篩查還有一些爭議，但多數(shù)專家認(rèn)為其功不可沒，是一項(xiàng)重要的乳腺檢查項(xiàng)目。至于檢查中發(fā)現(xiàn)的鈣化，并非惡性腫瘤所獨(dú)有，也可見于良性病變。在鉬靶檢查中，鈣化灶從形態(tài)可分為典型良性鈣化、可疑鈣化、高度惡性可能的鈣化。不論哪種鈣化形式或分布，都需要結(jié)合其影像學(xué)和其他表現(xiàn)綜合判斷，最終的確診還是要依靠病理檢查。