醫(yī)學教育中的醫(yī)德情感培養(yǎng)研究

王天秀　黃妹

[摘要] 醫(yī)學人性化、人文化的回歸要求醫(yī)學教育注重醫(yī)德情感的培養(yǎng)。從社會主義核心價值觀、醫(yī)學人文精神、崗位勝任力、醫(yī)師職業(yè)精神的視角闡述醫(yī)德情感的重要性。目前我國醫(yī)學“半人教育”模式導致醫(yī)學生醫(yī)德情感培養(yǎng)的薄弱與欠缺。志愿者行動作為推進醫(yī)學人文素質教育的有效形式，通過崗前培訓、臨床體驗、分享交流、理論升華四環(huán)節(jié)構成完整、系統(tǒng)的醫(yī)德情感培養(yǎng)路徑，提升醫(yī)德情感培養(yǎng)的實效性。

[關鍵詞] 醫(yī)學人文；醫(yī)學教育；醫(yī)德情感；志愿者行動；培養(yǎng)

[中圖分類號] R-4 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2016）07-0140-04

[Abstract] The return of the medical humanism requires medical education to pay attention to the cultivation of medical ethics emotion. The importance of medical ethics emotion is illustrated from the view of the socialist core values， medical humanistic spirit， post competency and medical professionalism. At present， ‘half people patterns of medical education leads to weak and lack of cultivation of medical ethics emotions of students in our country. Volunteer action， as efficient way of advancing the quality of the medical humanities education， constitutes a training path that improve medical ethics emotion training effectiveness with pre-service training， clinical experience， sharing and exchanging with each others， and theoretical sublimation.

[Key words] Medical humanity； Medical education； Medical ethics emotions； Volunteer action； Cultivation

醫(yī)德情感是醫(yī)務人員在醫(yī)學人道主義思想的指導和理性的支配下，基于對生命、對人類的熱愛和尊重，在醫(yī)療實踐中對醫(yī)學道德關系和行為的感覺體驗及其愛憎或好惡的情緒態(tài)度，一般包括同情感、責任感、事業(yè)感[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學精神的終極價值在于對人性、人權的尊重，對人道主義的實踐，對人的生命健康和健康生活的維護和增進。醫(yī)學人性化、人文化的回歸要求醫(yī)學教育不僅要培養(yǎng)優(yōu)秀的技術人員，更重要的是培養(yǎng)對待病患具有仁慈心靈、飽含道德情感與奉獻精神的醫(yī)務人員，才能使醫(yī)學生成長為勝任醫(yī)療職業(yè)崗位、彰顯醫(yī)師職業(yè)精神、擔負醫(yī)學發(fā)展重任的仁義良醫(yī)。所以，注重對醫(yī)學生的醫(yī)德情感教育是還原醫(yī)學教育本來面目的重要舉措。

1 培養(yǎng)醫(yī)學生醫(yī)德情感的重要性

1.1 醫(yī)德情感是社會主義核心價值觀的評價指標

當前的中國社會正處于大變革時代，公民社會正在形成中。黨的十八大報告所倡導的社會主義核心價值觀是現(xiàn)代公民意識的本質內涵，蘊含著現(xiàn)代公民最重要的政治品質、道德品質、人文品質。其中，“愛國、敬業(yè)、誠信、友善”是公民基本道德規(guī)范，也是評價公民道德行為選擇的基本價值標準。在社會主義法治國家的建設中，社會主義事業(yè)合格接班人、建設者必須是也正是合格的現(xiàn)代公民。因此，醫(yī)務人員須不斷提高公民素質，恪守社會主義核心價值觀所倡導的基本道德準則，在醫(yī)療工作中對待患者誠懇友善、富有感情，看到患者在受到疾病折磨的時候能體悟患者的痛苦，從內心形成真摯的醫(yī)德情感，并將對患者的同情、關心、仁慈深化為醫(yī)者的責任，升華為對醫(yī)學事業(yè)的終身奉獻與熱愛，努力形成和睦友好的新型醫(yī)患關系。

1.2醫(yī)德情感是醫(yī)學人文精神的重要支撐

醫(yī)學技術發(fā)展的異化引發(fā)諸多倫理問題，有的醫(yī)者失去了對人的關懷、對生命的尊重，情感的冷漠漸漸隔斷了患者與醫(yī)者的精神交流[2]。只有讓醫(yī)務人員的道德情感發(fā)揮其應有的作用，才能真正喚回逐漸失落的醫(yī)學人文精神[3]，弱化醫(yī)學高新技術的發(fā)展與應用導致醫(yī)患關系物化與異化的負效應，促進醫(yī)務人員自覺端正醫(yī)療行為，履行救死扶傷職責，關懷體貼患者，盡心盡力為患者服務，為醫(yī)學創(chuàng)造良好的人文環(huán)境。醫(yī)務人員找回真實的醫(yī)德情感，也是對生物-心理-社會醫(yī)學模式的踐履，使患者產生良好的心理效應，改善患者的不良心境與焦慮情緒。我國國內的一項調查研究表明，在患者心中，對患者和藹可親表現(xiàn)出醫(yī)生對患者的個人感情，說明醫(yī)生把患者不僅僅看作患者，而是一個活生生富有感情的人[4]。

1.3醫(yī)德情感是醫(yī)務人員崗位勝任力的基本要求

崗位勝任特征或崗位勝任能力即competency，這一概念是由美國哈佛大學的戴維·麥克米蘭教授于1973年首次提出，他認為真正影響員工工作績效的是個人的素質條件和行為特征[5]。2002 年，Epstein將衛(wèi)生領域的勝任力概念定義為：“在日常醫(yī)療服務中熟練精準地運用交流溝通技能、學術知識、技術手段、臨床思維、情感表達、價值取向和個人體會，以求所服務的個人和群體受益”。結合中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展實際，我國以崗位勝任力為導向的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓在探索中開展，其核心能力的培訓目標要求在提供病人診治時，住院醫(yī)師應該負有同情心，富有責任感，堅持倫理道德原則，尊重各種群體的患者[6，7]。

1.4醫(yī)德情感是醫(yī)師職業(yè)精神的道德基礎

高尚醫(yī)德情感、良好醫(yī)德品質是醫(yī)務人員發(fā)揚現(xiàn)代醫(yī)師職業(yè)精神、滿足患者多重需求的道德基礎。2002年美國內科學會、美國醫(yī)師協(xié)會和歐洲內科學聯(lián)盟共同在《柳葉刀》和《內科醫(yī)學年鑒》兩本權威雜志上發(fā)表了《新世紀醫(yī)師職業(yè)精神——醫(yī)師宣言》，提出了醫(yī)師應遵循的患者利益首位、患者自主、社會公平三項基本原則，以及對患者誠實、解決利益沖突維護信任、對職責負有責任等十條職業(yè)精神。新形勢、新發(fā)展對醫(yī)學生的醫(yī)德培養(yǎng)提出了新要求，然而，如果醫(yī)學生缺少對醫(yī)學事業(yè)的情感，醫(yī)德原則與精神也只能在實踐中流于形式，成為空談。喚醒和激勵醫(yī)學生的醫(yī)學事業(yè)感，就必須更清晰地讓醫(yī)學生認識到醫(yī)生這一職業(yè)的崇高和偉大，并對這一職業(yè)由衷地產生敬仰和摯愛之情，為醫(yī)學生形成正確的職業(yè)觀打好基礎[8]。

2 缺失醫(yī)德情感的醫(yī)學教育只是“半人”教育

情感是人的精神生命的原動力。缺乏甚至喪失激情和熱情，變得冷漠和物化，就意味著精神沉淪和生存危機[9]。豐富高尚的醫(yī)德情感才能產生良好的醫(yī)德行為，卑鄙低下的醫(yī)德情感則產生惡劣的醫(yī)德行為，對患者的困境麻木不仁、態(tài)度冷漠、以醫(yī)謀私、見錢不見人等現(xiàn)象往往都是醫(yī)德情感缺失的體現(xiàn)[10]。當前醫(yī)學技術不斷進步而醫(yī)德情感卻逐漸滑坡的現(xiàn)狀與我國醫(yī)學教育存在的弊端密切相關。在“全人教育”新思想受到普遍認同、世界性的“全人教育”改革運動興起之時，我國醫(yī)學教育長久以來卻陷入“半人”教育的模式難以自拔。

“全人教育”是興起于美國的一種教育思潮，其基本主張是：認為教育的過程不僅僅是知識的傳遞與技能的訓練，更應關注人的內在情感體驗與人格的全面培養(yǎng)，達到人的精神與物質的統(tǒng)一[11]?！叭私逃睆娬{將大學生培養(yǎng)成全面發(fā)展的完整的人，即道德高尚的人、人格獨立的人、身心健康的人、智能雙全的人、社會和諧的人和善于創(chuàng)造的人[12]。

醫(yī)學是以人、人的生命、人的健康為研究、服務對象的學科，承載著治病救人的崇高職能，具有人文與科學的雙重屬性。醫(yī)學生人文精神與科學精神的培養(yǎng)也本應猶如車之兩輪、鳥之雙翼，缺一不可；然而，為醫(yī)學提供人才和智力支撐的當代醫(yī)學教育過分引導學生關注生理、病理、藥理、藥物作用之理，而忽略引導學生對整體的人的關注[13]，對生命的熱愛，對人的價值與權利的尊重；或者說醫(yī)學教師們“用著中性的語言細數著必須牢記和掌握的醫(yī)學知識與技能，這本活的教科書與學生之間僅僅保留著一種信息‘儲戶與‘戶頭的工具性關聯(lián)”[14]，忽視甚至無視對醫(yī)學生人文知識的傳播、人文情懷的培育以及人文素養(yǎng)的提升；有限的醫(yī)學人文教育又往往與醫(yī)學實踐相脫節(jié)、停滯于理論層面的知識灌輸，這也必然導致人文素質教育實效性堪憂。

人文教育先天不足的醫(yī)學“半人”教育引發(fā)的惡果就是醫(yī)學生在膜拜醫(yī)學技術的道路上飛奔卻早已將自我高尚人格、醫(yī)學道德與情感的修為拋在身后而不自知。反觀目前醫(yī)療行業(yè)愈演愈烈的醫(yī)患矛盾、屢見不鮮的暴力傷醫(yī)事件也就不足為奇。根據中國醫(yī)院協(xié)會2014年發(fā)布的《醫(yī)院場所暴力傷醫(yī)情況調研報告》表明，暴力傷醫(yī)事件的發(fā)生醫(yī)院從2008年的47.7%上升至2012年的63.7%， 8.3%的醫(yī)院每年發(fā)生6次及以上[15]。這一數據背后雖有醫(yī)療機構管理水平、醫(yī)療商業(yè)化以及患者自身等諸多問題，但醫(yī)務人員態(tài)度冷漠、責任心不強也是極易引起患者不滿、引發(fā)醫(yī)患糾紛的原因之一。為培養(yǎng)符合醫(yī)學發(fā)展、醫(yī)療實踐需要的健全人才，推動我國醫(yī)學“半人教育”向“全人教育”改革，以“全人教育”理念為基礎規(guī)劃現(xiàn)代醫(yī)學教育體系勢在必行。

3 “志愿者行動”是培養(yǎng)醫(yī)學生醫(yī)德情感的重要途徑

志愿者行動是指志愿者自愿貢獻時間和精力，在不為物質報酬的前提下，為推動人類發(fā)展、社會進步和社會福利事業(yè)提供服務。我校于2011年開始將志愿者行動引入到醫(yī)學生的人文素質培養(yǎng)，組織本校二年級學生統(tǒng)一分組后，在第一、第二學期每周周末輪流進入海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院、海南省醫(yī)院、海南省婦幼保健院、安寧醫(yī)院等醫(yī)院的科室、住院部開展為期兩天的志愿者活動，并于活動結束后完成反思作業(yè)、進行分享匯報。通過五年來不斷的改進與完善，該項活動日漸成為我校推進醫(yī)學人文素質教育的有力措施。對志愿者行動效果的調查數據顯示，過半數的學生認為自身的溝通技能得到鍛煉與提高，65.20%的學生感受到自己的責任感與使命感，80.22%的學生了解到患者的需要，意識到患者的痛苦與不易，加深了醫(yī)學生對于醫(yī)德情感感性與理性認識。

3.1志愿者行動的崗前培訓提升醫(yī)學生對醫(yī)德情感的價值認識

崗前培訓對于志愿服務的質量與效果具有非常重要的作用和影響。培訓內容除志愿服務的基本要求與規(guī)范之外，更重要的是引導醫(yī)學生正確認識志愿服務的人文意義，充分理解奉獻、友愛、互助、進步的志愿者精神。醫(yī)學生在醫(yī)院的服務對象都是情感上更需要關愛、心理上更需要關注的患者群體，他們尤其需要志愿者予以生活上的照料、精神上的支持。因此，崗前培訓要鼓勵每個醫(yī)學生都應以做一名富有愛心、同情心、責任心的優(yōu)秀志愿者為目標，以積極的態(tài)度、全身心的付出為患者提供最溫暖的幫助與服務，提升醫(yī)學生對醫(yī)德情感的價值認知。

3.2真實的臨床體驗增強醫(yī)學生情感表達的能力

大多數醫(yī)學生對于醫(yī)療領域所存在問題的認識是有限的，對看病難、看病貴的了解也較為抽象，對患者的痛苦與不易少有直觀、真實的感受。當醫(yī)學生進入擁擠的醫(yī)院，看到大量排隊等待掛號、候診、檢查的患者，看到因醫(yī)療資源有限只能住在走廊里的患者，接觸到那些飽受疾病折磨、痛苦呻吟的患者，因經濟原因而拒絕治療的患者時，通過醫(yī)學生親眼目睹、親身感受，有助于他們與患者實現(xiàn)情感上的共鳴，喚醒他們內心悲天憫人、懸壺濟世的真摯情感，并于精神層面產生向患者進行情感表達的意識與愿望，這對于培養(yǎng)醫(yī)學生的關愛和同情之心非常重要。

進入各個科室后，在為患者提供一般生活護理的過程中，例如攙扶患者上下病床、陪同患者進行醫(yī)療檢查、關心滿足患者心理需求等，使醫(yī)學生將情感意識轉化為真實具體的行為和語言，幫助學生感悟患者特殊的照護需求與情感需求，學習如何關愛患者以及如何向患者表達關愛，進而提高醫(yī)學生溝通交流能力、情感表達能力、人際交往能力。

譬如，方同學在兒外科志愿服務時，一位母親帶著眼部受傷的幼童來到科室候診，碰巧醫(yī)生因其他工作不在科室。面對哭鬧的孩子、憂心忡忡的家長越來越煩躁不安，不耐煩的大聲抱怨醫(yī)生玩忽職守、不負責任等?？剖易o士忙著手里的工作沉默不語，性格內向的方同學則尷尬的手足無措，努力思考著如何應對。看著抽泣的患兒，方同學想到要分散孩子的注意力，于是主動對孩子說，你的水瓶真好看，姐姐給你倒些水喝好嗎？孩子點點頭?？吹叫∨笥巡⒉慌懦庾约?，方同學繼續(xù)陪他聊天說話，患兒逐漸安靜放松下來，家長的情緒也隨之略顯平復；方同學又趕緊安撫家長，告訴她醫(yī)生確實是因為工作暫時不在科室，醫(yī)生也很關心孩子的情況，他一定會盡快趕回等，焦慮的母親聽后也漸漸冷靜。經過這次的突發(fā)事件，方同學信心倍增，碰到其他難題時不再退縮不語，而是以更積極的態(tài)度與患者溝通，以實際行動表達對患者的關愛，與醫(yī)患建立了友好和諧的關系。

3.3通過志愿者之間的交流分享醫(yī)德情感

分享與交流是提升志愿者行動培養(yǎng)醫(yī)學生醫(yī)德情感實效性的重要環(huán)節(jié)。在此過程中，志愿者能夠對自己的感受、想法、情感進行反思與審視，分享的結果還能夠給他人以啟發(fā)或激勵，形成對醫(yī)德情感重要性的共識，使志愿者行動充滿積極的正能量，從而影響更多的醫(yī)學生主動參與到志愿服務中來，為提升醫(yī)學生的醫(yī)學人文精神營造良好的校園氛圍及空間。

3.4通過理論學習使醫(yī)學生理性認識醫(yī)德情感

志愿活動結束后，通過課堂上的理論學習與總結，實現(xiàn)學生對醫(yī)德情感認識的升華，既理解醫(yī)德情感的內涵及意義，同時也學會如何在醫(yī)學實踐中表達醫(yī)德情感，使醫(yī)德情感成為醫(yī)學生醫(yī)學人格的重要部分。與此同時，醫(yī)學生也需掌握醫(yī)德情感不同于一般道德情感的理性特點，即便面對情況緊急的患者、情緒激動的家屬，醫(yī)務人員的道德情感都應受理智與意志的調節(jié)而處于適當的狀態(tài)，保持頭腦冷靜，思路明晰；當醫(yī)務人員的醫(yī)德情感處于失控的不良狀態(tài)時，不但可能給患者的健康帶來危害，如不能及時調節(jié)，長此以往也會對醫(yī)務人員自己的心理情緒產生負面影響[10]。例如出現(xiàn)同情心疲乏（com-passion fatigue），具體表現(xiàn)為焦慮、沮喪、同情心缺乏、淡漠等情況，不利于醫(yī)護人員的身心健康與工作[16]。

4 小結

18世紀后期，英國愛丁堡大學醫(yī)學教授約翰·格瑞高瑞在其著作中指出，醫(yī)生對患者的態(tài)度、行為應基于無私、仁慈的情感，如仁愛、同情，同情應是醫(yī)生的首要美德[17]。隨著現(xiàn)代生物醫(yī)學的快速發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性質淡化，部分醫(yī)務人員因技術主義和功利主義的影響及醫(yī)學人文精神和人文知識的缺失而與這一美德漸行漸遠，醫(yī)患關系也逐漸失去了本應有的溫暖、神圣與和諧。通過志愿者活動，開展醫(yī)學生醫(yī)德情感的啟蒙教育，使同情感、責任感、事業(yè)感深耕厚植于他們的內心并在未來的工作中得以踐行，對培養(yǎng)醫(yī)學生的醫(yī)師職業(yè)精神、共建和諧醫(yī)患關系來說，具有深遠意義與影響。

[參考文獻]

[1] 孫雯波. 醫(yī)務人員職業(yè)道德情感的現(xiàn)實表現(xiàn)與分析[J]. 中國醫(yī)學倫理學，2006，19（6）：92-93.

[2] 向鴻梅，李樹森，高晨光. 醫(yī)學技術倫理視角下的醫(yī)德研究——儲備期醫(yī)德情感的提升[J]. 中國醫(yī)學倫理學，2009，22（6）：57-58.

[3] 皮湘林. 論醫(yī)生的道德情感及其培育[D]. 湖南師范大學，2003.

[4] 高峰，杜治政，趙明杰. 患者心目中的理想醫(yī)生——全國10城市4000名住院患者問卷調查研究報告之六[J]. 醫(yī)學與哲學（人文社會醫(yī)學版），2011，32（4）：41-44.

[5] 安鴻章. 崗位勝任特征模型的構建與完善[J]. 經濟與管理研究，2003，137（4） ：42-45.

[6] 余中光. 急診?？漆t(yī)師不同成長階段勝任力評價指標研究[D]. 北京中醫(yī)藥大學，2013.

[7] 趙玉虹，孫寶志. 健康的守護者——以崗位勝任力為導向的中國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的研究與實踐[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：44-45.

[8] 房佳蓉，胡冰，于昕. 新時期臨床實習醫(yī)學生醫(yī)德情感培養(yǎng)的探索與實踐[J].西北醫(yī)學教育，2013，21（5）：928-929，936.

[9] 譚容培. 論情感體驗與情感表現(xiàn)[J]. 湖南師范大學社會科學學報，2004，33（5）：34-38.

[10] 王星明，安園園. 對醫(yī)學生應注重醫(yī)德情感的培養(yǎng)[J]. 中國醫(yī)學倫理學，2007，20（6）：109-110.

[11] 趙海鵬，周麗. 全人教育理念下大學生社會實踐活動的幾點思考[J]. 理論觀察，2012，75（3）：163-164.

[12] 凌霞.“大學生心理素質教育”中的全人教育理念[J]. 中國電力教育，2012，236（13）：78-79.

[13] 賈秀敏. 當代醫(yī)學專才培養(yǎng)的全人教育視角[J]. 現(xiàn)代教育科學，2009，285（S1）：341-343.

[14] 張聰. 對醫(yī)學人文教育的道德透視[J]. 醫(yī)學與哲學，2015， 36（2A）：11-15.

[15] 賈曉莉，周洪柱，趙越，等. 2003～2012年全國醫(yī)院場所暴力傷醫(yī)情況調查研究[J]. 中國醫(yī)院，2014，18（3）：1-3.

[16] 沈潔，姜安麗. 醫(yī)護人員同情心疲乏研究現(xiàn)狀[J]. 中華護理雜志，2011，46（9）：939-941.

[17] 吳素香. 醫(yī)學倫理學[M]. 第4版. 廣州：廣東高等教育出版社，2013：26.

（收稿日期：2015-12-04）