迷你臨床演練評(píng)量在帶教護(hù)生中的應(yīng)用

任愛(ài)蘭，盧曉蓉

（東陽(yáng)市人民醫(yī)院，浙江 東陽(yáng) 322100）

迷你臨床演練評(píng)量（Mini－CEX）是用來(lái)評(píng)估住院醫(yī)師臨床技能的一套兼具教學(xué)與評(píng)量的工具［1］，按演練評(píng)量順序執(zhí)行教學(xué)策略，以實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。Mini－CEX不僅是美國(guó)內(nèi)科學(xué)委員會(huì)（american board of internal medicine，ABIM）評(píng)量住院醫(yī)師是否稱(chēng)職的必備方法，其他國(guó)家如英國(guó)、阿根廷、荷蘭、澳洲等亦已陸續(xù)引用，作為住院醫(yī)師或醫(yī)學(xué)生臨床評(píng)量或教學(xué)的工具［2－4］。為了解護(hù)生的實(shí)習(xí)效果，及時(shí)改進(jìn)教學(xué)方法，提高實(shí)習(xí)質(zhì)量，2010年6月至12月，本院腦外科采用Mini－CEX對(duì)護(hù)生進(jìn)行教學(xué)評(píng)量，現(xiàn)將應(yīng)用效果及體會(huì)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 實(shí)習(xí)護(hù)生20人，女性，平均年齡（20±1.6）歲；大專(zhuān)14人，本科6人；實(shí)習(xí)時(shí)間4周。

1.2 方法

1.2.1 Mini－CEXmini－CEX是可行性及信效度皆高的評(píng)量工具［2］，包括評(píng)量與回饋兩方面。評(píng)量?jī)?nèi)容包括醫(yī)療面談、身體檢查、操作技能、臨床判斷、咨詢(xún)建議、組織效能、人道專(zhuān)業(yè)7個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)目為1～9分9級(jí)評(píng)分，＞4分為做得很好，4分為做得基本正確（相當(dāng)于百分制80分）［1］，＜4分為做得不夠、有缺點(diǎn)。回饋包括值得嘉許、可再精進(jìn)、共識(shí)行動(dòng)3個(gè)項(xiàng)目。由于評(píng)量表無(wú)細(xì)化條目，為方便評(píng)量，本科制定評(píng)量具體內(nèi)容及要求。

1.2.1.1 醫(yī)療面談 能有效地利用問(wèn)題或?qū)б@得正確而足夠的訊息，對(duì)患者的情緒及肢體語(yǔ)言能適當(dāng)回應(yīng)。要求面談前自我介紹，呼叫患者名字，傾聽(tīng)患者講話(huà)，不打斷患者，注意儀表儀容，注意患者感受，目光注視患者，提開(kāi)放性問(wèn)題。

1.2.1.2 身體檢查 依效率及合理之次序進(jìn)行身體評(píng)估，告知檢查事項(xiàng)，適當(dāng)而審慎地處理患者之不適。要求操作前洗手，有同理心，次序合理，操作準(zhǔn)確。

1.2.1.3 操作技能 實(shí)施2項(xiàng)操作技能，規(guī)范且熟練。要求掌握適應(yīng)證、禁忌證及注意事項(xiàng)，了解并發(fā)癥。

1.2.1.4 咨詢(xún)建議 應(yīng)用護(hù)理指導(dǎo)策略，提供相關(guān)教育與咨詢(xún)。要求內(nèi)容正確，方法多樣化、靈活，效果好。

1.2.1.5 臨床判斷 提供的處置及診察步驟適當(dāng)且符合患者需求。要求對(duì)患者處置符合優(yōu)先原則，能行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，做決策時(shí)請(qǐng)患者參與。

1.2.1.6 組織效能 護(hù)理作業(yè)、技術(shù)執(zhí)行過(guò)程流暢簡(jiǎn)潔。要求執(zhí)行過(guò)程有條不紊，合理善用資源。

1.2.1.7 人道專(zhuān)業(yè) 尊重患者，建立信賴(lài)感，滿(mǎn)足患者舒適、受尊重、守密、渴望訊息的需求，保護(hù)病患隱私。要求患者能感知到護(hù)生對(duì)其尊重。

1.2.2 評(píng)量時(shí)間 在護(hù)生腦外科實(shí)習(xí)第2周與第4周進(jìn)行評(píng)量。

1.2.3 評(píng)量人員 由1名主管護(hù)師以上職稱(chēng)的帶教老師進(jìn)行評(píng)量。

1.2.4 評(píng)量方法 選擇患者，要求意識(shí)清楚，能配合檢查與指導(dǎo)。由實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)患者采集病史、身體檢查、咨詢(xún)建議，帶教老師在旁觀(guān)察，結(jié)束后進(jìn)行評(píng)分，再根據(jù)觀(guān)察到的事實(shí)，將優(yōu)點(diǎn)（值得嘉許）、缺點(diǎn)（可再精進(jìn)）、改進(jìn)方法（共識(shí)行動(dòng)）回饋給護(hù)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

對(duì)護(hù)生2次迷你臨床演練評(píng)量結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 腦外科20位護(hù)生2次迷你演練評(píng)量值比較（，分）

表1 腦外科20位護(hù)生2次迷你演練評(píng)量值比較（，分）

3 體 會(huì)

應(yīng)用Mini－CEX評(píng)量，除了使用9級(jí)量化評(píng)定外，更有即時(shí)回饋及簡(jiǎn)要的敘述性評(píng)估，能同時(shí)產(chǎn)生量化及敘述性的資料，并與學(xué)習(xí)目標(biāo)相結(jié)合，以彌補(bǔ)目前臨床教學(xué)缺少直接觀(guān)察的缺陷。由1位有經(jīng)驗(yàn)的臨床帶教老師觀(guān)察護(hù)生的護(hù)理行為，通過(guò)Mini－CEX評(píng)量，了解護(hù)生對(duì)腦外科專(zhuān)科理論知識(shí)的掌握程度及護(hù)理操作技能的熟練程度，對(duì)護(hù)生存在的問(wèn)題即時(shí)回饋，給予個(gè)體化、明確、及時(shí)的指導(dǎo)，使護(hù)生學(xué)有目標(biāo)、改有方向，從而顯著提高護(hù)生整體的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，表1顯示，對(duì)護(hù)生進(jìn)行Mini－CEX評(píng)量，第2次分值顯著高于第1次?？茖W(xué)應(yīng)用Mini－CEX對(duì)護(hù)生評(píng)量，存在問(wèn)題是不同的老師給予評(píng)量，老師對(duì)評(píng)分之一致性及公平性有差異，因此對(duì)帶教老師需加強(qiáng)評(píng)量項(xiàng)目與評(píng)分等級(jí)的訓(xùn)練。

［1］陳偉德.迷你臨床演練評(píng)量（mini－CEX）簡(jiǎn)介［J］.醫(yī)療品質(zhì)雜志，2007，1（4）：77－78.

［2］Wragg A，Wade W，F(xiàn)uller G，et al.Assessing the performance of specialist registrars［J］.Clin Med 2003；3：131－134.

［3］Alves de Lima A，Henquin R，Thierer J，et al.A qualitative study of the impact on learning of themini clinical evaluation exercise in postgraduate training［J］.Med Teach，2005，27：46－52.

［4］Schuwirth LW，van der Vleuten cp：Assessmint of medical competence in clinical education［J］.Ned Tijdschr Geneeskd，2005，149：2752－2755.