壓瘡管理流程的制定與實(shí)施

章哲華

（諸暨市人民醫(yī)院，浙江 諸暨 311800）

壓瘡是長(zhǎng)期臥床患者常見的并發(fā)癥，預(yù)防和治療壓瘡一直是國內(nèi)外護(hù)理專家研究的難點(diǎn)［1］。根據(jù)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，住院患者壓瘡發(fā)生率指標(biāo)為0，發(fā)生院內(nèi)壓瘡屬護(hù)理不當(dāng)［2］。本院為了更有效控制住院患者發(fā)生壓瘡，總結(jié)了既往預(yù)防壓瘡的經(jīng)驗(yàn)，于2010年7月制定壓瘡管理流程，經(jīng)臨床應(yīng)用效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 壓瘡管理流程制定與實(shí)施

1.1 壓瘡管理流程制定

護(hù)理部組織各科護(hù)士長(zhǎng)討論，根據(jù)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)制定壓瘡管理流程。

圖1 壓瘡管理流程

1.2 壓瘡管理流程的實(shí)施

1.2.1 健全管理組織 2010年7月成立了傷口、造口護(hù)理小組，由1名具有國際造口師資質(zhì)的主管護(hù)師擔(dān)任組長(zhǎng)，認(rèn)真負(fù)責(zé)實(shí)施壓瘡會(huì)診、跟蹤及監(jiān)督。

1.2.2 完善壓瘡管理制度 更新皮膚壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表、高危壓瘡上報(bào)流程、院外壓瘡上報(bào)流程、院內(nèi)壓瘡上報(bào)流程、護(hù)理不良事件上報(bào)制度。

1.2.3 高危壓瘡的篩查預(yù)報(bào)及預(yù)防

1.2.3.1 篩查預(yù)報(bào) 對(duì)新入院及新轉(zhuǎn)入患者，采用Braden評(píng)分法［3］進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分，記錄在護(hù)理交班記錄單上。Braden評(píng)分≤12分為重度高危壓瘡或院前壓瘡，評(píng)分13～18分，為輕、中度高危壓瘡，責(zé)任護(hù)士填寫壓瘡評(píng)估表，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)審核簽名，并通過院自動(dòng)化辦公網(wǎng)（OA網(wǎng)）傳到護(hù)理部和傷口小組組長(zhǎng)。

1.2.3.2 應(yīng)對(duì)措施 護(hù)理部人員看到OA網(wǎng)上院前壓瘡的報(bào)告后，及時(shí)到科室核實(shí)后審批，患者或家屬確認(rèn)簽字，由傷口小組會(huì)診、持續(xù)跟蹤、指導(dǎo)、反饋。對(duì)重度高危壓瘡立即實(shí)施壓瘡主動(dòng)預(yù)防流程，包括：患者床頭卡貼高危壓瘡警示標(biāo)識(shí)，建立床頭翻身卡，根據(jù)具體情況采取壓瘡預(yù)防措施，如使用氣墊床、特殊部位貼膜保護(hù)、減少剪切力、改善營(yíng)養(yǎng)、向患者及家屬宣教等；嚴(yán)格執(zhí)行床邊交接班制度，每天評(píng)估記錄皮膚情況及皮膚危險(xiǎn)因素評(píng)分；傷口小組組長(zhǎng)獲得信息后及時(shí)到病房對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，檢查預(yù)防和處理措施是否妥當(dāng)，將高危壓瘡評(píng)估單上報(bào)護(hù)理部，此后每周至少2次跟蹤皮膚進(jìn)展情況，提出指導(dǎo)性意見并記錄，最終將結(jié)果上報(bào)護(hù)理部。對(duì)輕中度高危壓瘡患者，責(zé)任護(hù)士即建立床頭翻身卡，協(xié)助、督促翻身，同時(shí)給予其他預(yù)防措施，每周對(duì)皮膚情況及皮膚危險(xiǎn)因素評(píng)分記錄1次。

1.2.4 壓瘡護(hù)理會(huì)診及壓瘡病例討論 重度高危壓瘡、院前壓瘡患者均得到傷口小組組長(zhǎng)會(huì)診、指導(dǎo)、跟蹤。對(duì)疑難高危壓瘡或院前壓瘡，護(hù)理部在當(dāng)天組織傷口小組成員及相關(guān)科室的護(hù)理專家進(jìn)行大會(huì)診，提出指導(dǎo)方案。患者在住院期間發(fā)生壓瘡即院內(nèi)壓瘡，護(hù)理部協(xié)助科室進(jìn)行原因分析，提出改進(jìn)措施，并在護(hù)理部月質(zhì)量控制會(huì)上進(jìn)行分析討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高全院護(hù)理人員防治壓瘡的意識(shí)與水平［4］。

1.2.5 護(hù)理質(zhì)量考評(píng) 每月進(jìn)行壓瘡護(hù)理質(zhì)量考評(píng)。對(duì)每例院前壓瘡治愈者，根據(jù)其入院時(shí)壓瘡嚴(yán)重程度，給予加獎(jiǎng)護(hù)理質(zhì)量分（1～3）分，對(duì)于院內(nèi)壓瘡，執(zhí)行無懲罰、鼓勵(lì)上報(bào)制度，對(duì)故意隱瞞不報(bào)者，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)直接掛鉤科室質(zhì)控成績(jī)。

2 結(jié) 果

實(shí)施壓瘡管理流程后，2010年下半年院前壓瘡治愈率較2010年上半年顯著提高，見表1，兩時(shí)間段的治療效果采用兩獨(dú)立樣本比較的秩和檢驗(yàn)，Z＝ －2.994，P＝0.003。院前壓瘡漏報(bào)率也有顯著下降，2010年上半年109例壓瘡中有3例漏報(bào)，漏報(bào)率2.8%，下半年145例壓瘡全部上報(bào)，漏報(bào)率下降到0。院內(nèi)壓瘡2010年上半年發(fā)生3起，2010年下半年上報(bào)高危壓瘡77例，均未發(fā)展為壓瘡。

表1 2010年下半年與上半年院前壓瘡治療效果比較

3 體 會(huì)

本院自實(shí)施壓瘡管理流程后，對(duì)院前壓瘡和重度高危壓瘡不僅重視基礎(chǔ)護(hù)理，更重視護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、傷口造口小組、護(hù)理部的層層監(jiān)控，使壓瘡護(hù)理和管理工作責(zé)任到人，壓瘡管理形成制度化、程序化、常規(guī)化，使壓瘡患者及高危壓瘡患者得到統(tǒng)一的全程管理［5］，從而明顯提高了院前壓瘡的治愈率和降低院內(nèi)壓瘡的發(fā)生率。強(qiáng)調(diào)執(zhí)行無懲罰的不良事件主動(dòng)上報(bào)制度，使護(hù)理人員放下了心理包袱，杜絕了瞞報(bào)、漏報(bào)現(xiàn)象，更加主動(dòng)、細(xì)致地護(hù)理患者，提高了護(hù)理質(zhì)量。

［1］韓文萍，李慧波，文喆卿，等.壓瘡小組對(duì)護(hù)理患者壓瘡全程監(jiān)控及建立獎(jiǎng)懲機(jī)制［J］.家庭護(hù)士，2008，9（6）：2416－2417.

［2］于瑛.壓瘡護(hù)理國際進(jìn)展［J］.中國護(hù)理管理，2010，10（9）：18－20.

［3］萬德森，朱建華，周志偉，等.造口康復(fù)治療理論與實(shí)踐［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2006：266－267.

［4］徐志紅，金鈺梅.壓瘡高危因素申報(bào)評(píng)估在ICU的應(yīng)用［J］.護(hù)理與康復(fù)，2006，5（4）：136.

［5］陳謙.壓瘡管理小組的團(tuán)隊(duì)運(yùn)行及效果［J］.護(hù)理與康復(fù)，2011，10（4）：273－274.