血液凈化對(duì)尿毒癥腦病的治療觀察

洪猛猛

【摘要】 目的：探討血液凈化對(duì)尿毒癥腦病的臨床療效。方法：選取筆者所在醫(yī)院2013年4月-2015年6月收治的尿毒癥腦病患者80例，隨機(jī)分成兩組，每組40例，觀察組采用血液凈化治療，對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果：經(jīng)治療后，觀察組的BUN、Cr及K+均明顯低于對(duì)照組，而觀察組的Na+及CO2 CP均比對(duì)照組高，觀察組的治療有效率為95.0%，對(duì)照組為80.0%，觀察組的有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)尿毒癥腦病患者實(shí)施血液凈化治療，可以有效提高患者的治療有效率，效果明顯，可以臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 血液凈化； 尿毒癥腦??； 臨床療效

中圖分類號(hào) R692.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）7-0141-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.7.077

現(xiàn)階段，尿毒癥腦病屬于臨床上比較常見的疾病之一，主要是指患有慢性腎功能衰竭疾病的患者。從臨床癥狀上來看，尿毒癥腦病患者除了會(huì)出現(xiàn)常規(guī)的尿毒癥癥狀之外，還會(huì)伴有不同程度的中樞神經(jīng)精神癥狀[1]。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，對(duì)尿毒癥腦病患者實(shí)施血液凈化治療可以起到相對(duì)較好的治療效果[2]。為了探討血液凈化對(duì)尿毒癥腦病的臨床療效，本文選取筆者所在醫(yī)院2013年4月-2015年6月收治的尿毒癥腦病患者80例，并將其作為分析研究的對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來自于筆者所在醫(yī)院2013年4月-2015年6月收治的尿毒癥腦病患者80例，所有患者均符合尿毒癥腦病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除由于高血壓腦病、透析失衡綜合征、腦血管意外疾病、鋁中毒疾病以及肝性腦病等引起的精神癥狀患者，且研究中的所有患者對(duì)于本研究都知情同意，并已經(jīng)簽署了相關(guān)的知情同意書，經(jīng)醫(yī)院有關(guān)委員會(huì)審核批準(zhǔn)通過。將其隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，各40例。觀察組，男21例，女19例，年齡20～72歲，平均（53.1±2.9）歲；原發(fā)?。禾悄虿∧I病13例，慢性腎小球腎炎12例，腎病綜合征15例；對(duì)照組40例，男22例，女18例，年齡19～73歲，平均（52.0±3.2）歲；原發(fā)?。禾悄虿∧I病16例，慢性腎小球腎炎11例，腎病綜合征13例。兩組性別、年齡以及疾病類型等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 給予對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)的尿毒癥腦病治療，主要包括對(duì)患者實(shí)施控制血壓、糾正水電解質(zhì)、防止心衰、防止酸堿失衡以及控制癲癇治療等，然后在此基礎(chǔ)上再對(duì)患者實(shí)施必要的對(duì)癥治療。

1.2.2 觀察組 給予觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施血液凈化治療，采用強(qiáng)化透析治療方法，治療1次/d，對(duì)于病情非常嚴(yán)重的患者來講，需要對(duì)患者每天利用串聯(lián)血液灌流器進(jìn)行治療，病情相對(duì)較輕的患者可以隔一天進(jìn)行一次血液灌流治療。專用透析機(jī)采用的是瑞典生產(chǎn)的AK-95透析機(jī)，透析器則為德國生產(chǎn)的F6聚砜膜血透機(jī)器，標(biāo)準(zhǔn)化血液灌流器是珠海麗珠HA-330型號(hào)的樹脂灌流器，將血流量控制在200～230 ml/m，在采用串聯(lián)灌流器進(jìn)行治療的過程中，血流量需要小于單純透析治療，具體是180 ml/m。需要注意的是，首次進(jìn)行血液透析的患者需要采用誘導(dǎo)透析以及串聯(lián)灌流器同時(shí)治療，而不是初次進(jìn)行透析的患者需要先透析，在透析治療結(jié)束前的2～2.5 h，再實(shí)施串聯(lián)灌流器治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組患者治療前后的生化數(shù)值情況，主要包括BUN、Cr、K+、Na+以及CO2CP，并做好詳細(xì)記錄與對(duì)比比較。（2）觀察患者的治療效果，具體療效判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患者的臨床癥狀得到了有效緩解，神志清醒；有效：臨床癥狀已經(jīng)得到改善，患者神志情況基本清醒；無效：患者的臨床癥狀沒有變化，甚至加重[3]。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后生化數(shù)值對(duì)比

兩組患者治療前的生化數(shù)值沒有明顯差異（P>0.05），治療后，觀察組的BUN、Cr及K+均明顯低于對(duì)照組，而觀察組的Na+及CO2CP均比對(duì)照組高，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較

觀察組治療有效率為95.0%，對(duì)照組為80.0%，觀察組的有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.716，P<0.05），詳見表2。

3 討論

尿毒癥腦病屬于慢性腎衰竭疾病的并發(fā)癥之一，患者的早期表現(xiàn)主要有全身乏力、患者注意力不集中、興奮、失眠以及煩躁等癥狀，晚期表現(xiàn)有認(rèn)知障礙、撲翼樣震顫、出現(xiàn)幻覺、肌陣攣以及昏睡昏迷等癥狀，病情嚴(yán)重的患者甚至?xí)劳鯷4]。尿毒癥腦病患者臨床上比較常見的癥狀有精神異常、癲癇發(fā)作以及嗜睡等，發(fā)病率相對(duì)較高。從治療角度出發(fā)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)尿毒癥腦病具有非常足夠的認(rèn)識(shí)，不斷提高警惕，若患者本身就存在腎臟病史，且突發(fā)性出現(xiàn)了神經(jīng)性癥狀，必須要對(duì)患者盡早行實(shí)施頭顱CT檢查以及腦電圖診斷檢查，尤其是在腦電圖檢查過程中應(yīng)做到跟蹤檢查，因?yàn)槟壳皣鴥?nèi)以及國際上醫(yī)學(xué)界的相關(guān)研究結(jié)果顯示，腦電圖檢查與尿毒癥腦病之間的相關(guān)性非常高。一般情況下，CT檢查的最終目的是鑒別患者的腦梗死以及腦出血疾病，在尿毒癥腦病中患者的主要臨床表現(xiàn)為出現(xiàn)腦萎縮癥狀以及低密度灶癥狀。但是腦電圖表現(xiàn)主要是彌漫性的腦損害，患者的慢波功率會(huì)不斷增高，且大于等于15%。盡管這一系列檢查沒有相對(duì)明顯的特異性，但是卻與疾病的發(fā)生、發(fā)展以及預(yù)后等都有著不同程度的相關(guān)性。若患者出現(xiàn)了如上表現(xiàn)，則需要考慮患者已經(jīng)患有尿毒癥腦病或者是高度懷疑患有尿毒癥腦病。此外，在對(duì)尿毒癥腦病進(jìn)行科學(xué)確診之后，要盡快去除患者的病因，徹底清除患者體內(nèi)的多種有害物質(zhì)，并及時(shí)糾正患者的水電解質(zhì)與酸堿物質(zhì)的失衡[5]。從專業(yè)化角度出發(fā)，最有效的尿毒癥腦病治療方法屬于血液凈化治療，然而通常情況下常規(guī)的血液透析治療具有一定的局限性，它對(duì)患者體內(nèi)的中大分子物質(zhì)在徹底清除方面并不理想，血液濾過處理對(duì)中大分子物質(zhì)的實(shí)際清除速度相對(duì)較慢。在常規(guī)血液凈化的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用樹脂灌流器治療，能夠進(jìn)一步迅速的清除該類物質(zhì)，樹脂灌流器屬于中性的大孔樹脂，有吸附容量大、組織的相容性相對(duì)較高以及吸附速度相對(duì)較快的特點(diǎn)[6]。在對(duì)患者進(jìn)行治療的過程中，將兩者進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，可以借助其特有的吸附作用以及彌散作用，快速且徹底的清除患者體內(nèi)多種毒性物質(zhì)，迅速改善患者的相關(guān)臨床癥狀[7]。根據(jù)相關(guān)報(bào)道指出，在對(duì)尿毒癥腦病患者進(jìn)行血液凈化治療的過程中加用樹脂灌流器治療，效果更加顯著[8]。本研究中，經(jīng)治療后，觀察組的BUN指標(biāo)、Cr以及K+均明顯低于對(duì)照組，而觀察組的Na+以及CO2CP均比對(duì)照組高，觀察組的治療有效率為95.0%，對(duì)照組為80.0%，觀察組的有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

說明對(duì)尿毒癥腦病患者實(shí)施血液凈化治療，可以有效提高患者的治療有效率，效果明顯，可以臨床推廣。

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（收稿日期：2015-11-16）