心血管患者用藥安全研究

龔華秀

【摘要】 目的：研究心血管患者的用藥安全。方法：通過(guò)某醫(yī)院心內(nèi)科2015年1-8月收治的1128例患者，找出用藥不當(dāng)?shù)牡湫桶咐?，為制定用藥安全注意事?xiàng)打下基礎(chǔ)。結(jié)果：用藥不當(dāng)?shù)囊装l(fā)人群為老年人，原因是其年齡較大，接受能力、記憶力較差，受教育程度相對(duì)較低。結(jié)論：保證用藥安全，需要醫(yī)生、護(hù)士、患者以及社會(huì)的共同努力。

【關(guān)鍵詞】 心血管患者； 用藥安全； 用藥不當(dāng)； 不良反應(yīng)； 危害

中圖分類(lèi)號(hào) R972 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）7-0116-02

用藥安全是患者安全的一大版塊，盡管安全問(wèn)題大多可避免，但實(shí)際操作起來(lái)在我國(guó)甚至在國(guó)際上是一個(gè)公認(rèn)難題，在醫(yī)療事故中其發(fā)生率僅低于跌倒傷，美國(guó)6.5%的住院患者經(jīng)歷過(guò)不良藥物反應(yīng)[1]。雖可采取的措施眾多，用藥安全問(wèn)題仍難杜絕。例如，藥庫(kù)中藥品應(yīng)按照劑型進(jìn)行分類(lèi)擺放以便管理，然而在哈爾濱，在被調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員中，能正確回答出擺放依據(jù)的二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院人數(shù)比例分別為76.9%和50%，制度的知曉和落實(shí)空間較大[2]。據(jù)2006年的報(bào)道，在美國(guó)用藥不當(dāng)每年約對(duì)150萬(wàn)人造成傷害，致死10.6萬(wàn)人，損失至少35億美元[1]。

1 用藥不當(dāng)?shù)奈：?/p>

某3個(gè)月大患兒因支氣管炎，醫(yī)生誤將處方藥654-2每次服用1/10片寫(xiě)成1片，患兒服用后出現(xiàn)中毒現(xiàn)象，后雖經(jīng)治療，仍造成精神發(fā)育重度遲滯（即白癡）[3]。

甲硝唑是常用的消炎藥，價(jià)格低廉，容易獲得，效果較好，性價(jià)比高，應(yīng)用范圍廣，但不合理的使用也會(huì)造成嚴(yán)重的后果。某女患者因感冒、喉痛服用甲硝唑片后，身體出現(xiàn)紅斑及瘙癢癥狀，具有皮疹特征，在當(dāng)?shù)卦\所就診后亦無(wú)好轉(zhuǎn)，后來(lái)診斷為甲硝唑過(guò)敏[4]。

2 患者來(lái)源

本文的事實(shí)依據(jù)為衡陽(yáng)市某三甲醫(yī)院心內(nèi)科2015年1-8月接收的患者，樣本共1128人次，其中年齡最大98歲，最小15歲，中位年齡67歲，通過(guò)Origin 8.0分析得到，平均年齡67.743歲，偏差12.448歲?？梢缘贸?，心內(nèi)科患者平均年齡較大，老年人≥60歲833例，比例為73.848%，占患者的大多數(shù)。

3 用藥不當(dāng)?shù)牡湫桶咐?/p>

案例1：女，58歲，未上學(xué)，住院時(shí)某日凌晨1∶26檢驗(yàn)科危急值系統(tǒng)報(bào)警顯示該患者血鉀2.6 mmol/L，醫(yī)生得知后開(kāi)出醫(yī)囑：0.9%氯化鈉注射液250 ml+10% KCl 10 ml，立刻靜脈滴注。

案例2：男，78歲，未上學(xué)，咳嗽咳痰，醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑：0.9%氯化鈉注射液100 ml+頭孢美唑鈉2 g，靜脈滴注，2次/d，配藥護(hù)士甲誤將頭孢替唑鈉配成皮試液交于護(hù)士乙做皮膚試驗(yàn)，皮試陰性后，護(hù)士甲便在0.9%氯化鈉注射液中加入頭孢替唑鈉2 g，并給患者用藥，下午護(hù)士丙接班時(shí)，發(fā)現(xiàn)第二瓶液體前擺的是頭孢替唑鈉，而瓶簽上寫(xiě)的卻是頭孢美唑鈉。

案例3：某中班病區(qū)鈴聲不斷，碰巧同一病房的28床和29床同時(shí)呼叫，護(hù)士甲給28床換藥時(shí)，臨床的29床急得罵人，護(hù)士甲誤將給28床的藥先用于29床，而將29床剩下的藥用于28床。

案例4：女，72歲，小學(xué)文化，醫(yī)生查房時(shí)被訴開(kāi)具的銀杏酮酯滴片不夠吃。

案例5：男，84歲，未上學(xué)，診斷為心肌梗死。醫(yī)生開(kāi)具硫酸氫氯吡格雷片75 mg，1次/d，阿司匹林腸溶片0.1 g，1次/晚，護(hù)士甲對(duì)患者進(jìn)行了用藥宣教并及時(shí)在藥盒上作了標(biāo)注。次日醫(yī)生查房時(shí)，發(fā)現(xiàn)藥盒原封不動(dòng)。

案例6：男，92歲，未上學(xué)，因急性心肌梗死進(jìn)行冠脈造影+支架植入術(shù)后入住CCU病房，病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)普通病房。轉(zhuǎn)床第3天，患者訴大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，懷疑藥物副作用，其主治醫(yī)師查看口服藥時(shí)，發(fā)現(xiàn)余藥里還有2盒尿毒清，而藥盒非護(hù)士所發(fā)。

4 案例分析及其對(duì)策

案例1中，醫(yī)生開(kāi)具的KCl濃度過(guò)高，是工作疲勞失誤所致。護(hù)士發(fā)現(xiàn)用藥錯(cuò)誤后，及時(shí)提醒醫(yī)生，避免了用藥錯(cuò)誤。

案例2中，護(hù)士甲犯錯(cuò)原因?yàn)轭^孢替唑鈉和頭孢美唑鈉名稱(chēng)相似，配藥時(shí)粗心，核對(duì)不仔細(xì)。護(hù)士丙發(fā)現(xiàn)用藥錯(cuò)誤后，立即停止用藥，并告知醫(yī)生采取補(bǔ)救措施。

案例3中，護(hù)士因工作時(shí)患者急躁、自己手忙腳亂犯錯(cuò)，同時(shí)患者忽略了用藥檢查，護(hù)士發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤后立即停止用藥，并告知醫(yī)生采取補(bǔ)救措施。

案例4中，患者用藥前忽略了用藥檢查、核對(duì)，本來(lái)應(yīng)服用3次/d， 1片/次，而護(hù)士伍某誤在藥盒上標(biāo)注3次/d，4片/次。醫(yī)生得知后立即采取了補(bǔ)救措施。

案例5中，因患者不能按時(shí)用藥，錯(cuò)過(guò)了最佳服藥時(shí)間。原因是患者眼花耳聰，記憶力衰退，無(wú)法憑眼睛分辨藥物并識(shí)記藥物用法，患者又不識(shí)字，不知道如何服用藥物。護(hù)士甲得知后，使用患者容易接受的符號(hào)表達(dá)并記錄如何用藥，后來(lái)患者能正確用藥。

案例6中，患者的犯錯(cuò)原因是患者出院時(shí)護(hù)士疏忽未將先前出院的患者的物品及時(shí)清理，而患者自己不識(shí)字，誤服了先前患有尿毒癥患者遺留下來(lái)的藥物。事件發(fā)生后，護(hù)士立即將其他出院患者的遺留物品進(jìn)行了清理。

5 研究體會(huì)

（1）醫(yī)護(hù)人員人手不夠，過(guò)于忙碌和疲勞，是導(dǎo)致用藥不當(dāng)?shù)脑蛑籟1]，有時(shí)科里住院患者多達(dá)80余例，而晚班、夜班的護(hù)士才2人，工作壓力巨大。解決這一問(wèn)題，必須配備足額的醫(yī)務(wù)人員和機(jī)動(dòng)人員，以應(yīng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員因病假、事假、婚假和產(chǎn)假等帶來(lái)的人員不足。（2）護(hù)士是一線工作者，是聯(lián)系患者和醫(yī)生的紐帶，是保證用藥安全的重要關(guān)口。（3）必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”原則。對(duì)于用藥宣教，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)讓患者復(fù)述，確?；颊呙靼仔虄?nèi)容[5]，避免患者理解的和宣教的根本不是同一回事[1]。（4）老年心血管患者因年齡較大，主動(dòng)排除用藥不當(dāng)、能力較差、患有多種疾病、易發(fā)生用藥混淆，易誤服、、多服、少服、漏服[6-7]，用藥時(shí)，盡可能要求護(hù)工或家屬把關(guān)。發(fā)送外用藥物時(shí)，護(hù)士應(yīng)在盒外貼上紅色標(biāo)簽，注明外用藥不可口服，并告知家屬[8]。（5）對(duì)于長(zhǎng)期患病的患者，有些患者的體重明顯減輕甚至消瘦，不能再適用于成人劑量，以避免用藥過(guò)量[9]。（6）盡量避免使用口頭遺囑，醫(yī)生開(kāi)藥時(shí)，可以在計(jì)算機(jī)設(shè)置相應(yīng)的上限值，避免用藥時(shí)因標(biāo)點(diǎn)符號(hào)錯(cuò)誤或按鍵錯(cuò)誤造成醫(yī)療事故。（7）對(duì)于有不良反應(yīng)的藥物，相關(guān)人員應(yīng)及時(shí)停用和上報(bào)，如護(hù)士應(yīng)上報(bào)情況給護(hù)士長(zhǎng)和醫(yī)生，及時(shí)填報(bào)記錄[10]，克服藥物不良反應(yīng)上報(bào)的誤解，消除增加醫(yī)療事故風(fēng)險(xiǎn)、破壞與患者之間的信任、擾亂正常的工作流程等心理負(fù)擔(dān)[11]，藥品管理機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)對(duì)不良藥品采取停產(chǎn)、下架等措施，促使藥廠對(duì)藥品進(jìn)行換代和升級(jí)。（8）對(duì)于醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)定期進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，患者的安全問(wèn)題應(yīng)常抓不懈，雖與工礦企業(yè)不同，醫(yī)院一般不設(shè)置專(zhuān)職安全員，但基層管理人員（科室主任和護(hù)士長(zhǎng)）應(yīng)承擔(dān)起兼職安全員的責(zé)任。

用藥安全是一項(xiàng)細(xì)致的工作，尤其面對(duì)心血管患者這一特殊人群時(shí)，必須投入大量的精力，比如改進(jìn)護(hù)理流程，應(yīng)用PDCA循環(huán)管理用藥安全。總之，保證用藥安全，減少用藥不當(dāng)，需要醫(yī)生把關(guān)、護(hù)士主導(dǎo)、患者配合、社會(huì)聯(lián)動(dòng)。

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（收稿日期：2015-11-17）