疼痛控制護(hù)理在創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果研究

黃雪霞　彭麗娟

【摘要】 目的：觀察創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后施行疼痛控制護(hù)理在康復(fù)中的應(yīng)用效果。方法：以筆者所在醫(yī)院2014年8月-2015年8月接受治療的100例創(chuàng)傷性骨折患者為研究對(duì)象，按照入院順序及患者意愿隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，術(shù)后分別行疼痛控制護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，比較兩組行護(hù)理前后患者的疼痛、康復(fù)及對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果：護(hù)理后，兩組患者腫脹及疼痛評(píng)分均明顯較護(hù)理前降低，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的腫脹程度及疼痛程度均明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的關(guān)節(jié)功能評(píng)分和護(hù)理滿意評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，而住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后康復(fù)過(guò)程中，給予疼痛控制護(hù)理，可有效降低患者的腫脹和疼痛程度，加快康復(fù)進(jìn)程，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 創(chuàng)傷性骨折； 疼痛控制護(hù)理； 術(shù)后康復(fù)

中圖分類號(hào) R683.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）7-0071-03

近年來(lái)，創(chuàng)傷性骨折已成為臨床上最為常見的疾病之一，尤其是四肢骨折較為常見，嚴(yán)重影響患者的正常生活與工作，也給患者精神帶來(lái)較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷[1]。目前對(duì)于較為嚴(yán)重創(chuàng)傷性骨折通常使用手術(shù)手段進(jìn)行治療，而由組織損傷或潛在組織損傷多引起的疼痛是手術(shù)后最常見的臨床癥狀，這使患者產(chǎn)生痛苦、焦慮等負(fù)面情緒，還會(huì)引起患者血壓升高、心率增快，造成呼吸、咳嗽及功能鍛煉的延遲，并導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的升高[2]。因此，在創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后康復(fù)過(guò)程中，疼痛控制對(duì)促使患者的骨折功能恢復(fù)，提高患者的生命質(zhì)量具有重要的意義。本研究以筆者所在醫(yī)院2014年8月-2015年8月接受治療的100例創(chuàng)傷性骨折患者為研究對(duì)象，觀察疼痛控制護(hù)理在創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后康復(fù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者所在醫(yī)院2014年8月-2015年8月接受治療并經(jīng)X線檢查結(jié)合臨床癥狀確診為創(chuàng)傷性骨折的100例患者為研究對(duì)象，按照入院順序及患者意愿隨機(jī)平均分為觀察組和對(duì)照組。根據(jù)國(guó)家醫(yī)學(xué)會(huì)制定的骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，所有患者入院后均獲得知情同意權(quán)，術(shù)后意識(shí)清晰，可進(jìn)行正常的溝通，并排除患有嚴(yán)重的心肝腎等疾病、其他系統(tǒng)疾病史或有藥物過(guò)敏史者。其中骨折發(fā)生在單側(cè)肱骨20例，單側(cè)前臂18例，單側(cè)股骨17例，單側(cè)脛腓骨13例，雙側(cè)前臂12例，雙側(cè)脛腓骨10例，股骨合并脛腓骨10例。研究組男32例，女18例，年齡18～82歲，平均（45.8±4.3）歲；對(duì)照組男30例，女20例，年齡19～81歲，平均（46.3±3.9）歲。兩組患者年齡、性別及疾病類型等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者在入院之后均給予常規(guī)檢查，如X線、彩超等，均接受相同的術(shù)前藥物和護(hù)理。術(shù)后對(duì)照組患者行傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理干預(yù)；研究組患者則行疼痛控制護(hù)理，疼痛控制護(hù)理的具體方法如下。（1）建立骨折醫(yī)師、麻醉師及?？曝?zé)任護(hù)理人員的治療團(tuán)隊(duì)。術(shù)后評(píng)估患者的疼痛程度，結(jié)合患者的實(shí)際情況及術(shù)前既定計(jì)劃，開展護(hù)理工作。但在全面護(hù)理之前，要先與患者及其家屬進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明，并深入溝通，以獲得患者及其家屬的認(rèn)可，使之在護(hù)理過(guò)程中給予更好配合臨床治療以及護(hù)理。（2）在飲食方面給予護(hù)理，針對(duì)患者的實(shí)際情況，給予飲食指導(dǎo)，叮囑患者多食用富含維生素、高蛋白、粗纖維等食物。同時(shí)多食用如芝麻、核桃、香蕉等可促使腸胃蠕動(dòng)的食物以及有活血化瘀的食物，防止發(fā)生便秘，加快淤血的散去。（3）時(shí)刻觀察患者的腫脹及鎮(zhèn)痛情況并給予護(hù)理，適當(dāng)輔助患者翻身，給予傷口冰袋冷敷，預(yù)防髖腫脹及局部出血。叮囑患者適當(dāng)抬高患肢，以促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肢體的麻木。同時(shí)給予患肢適當(dāng)?shù)陌茨Γ员銣p輕患者的疼痛感。（4）協(xié)助患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。取仰臥體位，指導(dǎo)患者進(jìn)行全身肌肉放松練習(xí)如閉眼幾分鐘，患者適當(dāng)活動(dòng)鍛煉，拳頭逐漸握緊，以緩解患者的緊張感，調(diào)理氣息，改善疼痛。（5）對(duì)患者的心理進(jìn)行正確引導(dǎo)，告訴患者術(shù)后疼痛屬于非常正常的現(xiàn)象及疼痛發(fā)生的原因及如何減輕疼痛，適當(dāng)可以播放一些放松性音樂(lè)，以調(diào)節(jié)患者情緒。加強(qiáng)與患者的溝通交流，使用典型成功的案例安慰和鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)其康復(fù)的信心。同時(shí)加強(qiáng)與家屬的溝通，讓其深刻認(rèn)識(shí)疼痛干預(yù)的必要性及優(yōu)點(diǎn)，并告訴家屬給予患者適當(dāng)?shù)墓膭?lì)，增強(qiáng)患者的配合度。（6）在康復(fù)過(guò)程中，定期定時(shí)了解患者的疼痛及康復(fù)訓(xùn)練情況，結(jié)合術(shù)前護(hù)理計(jì)劃，判斷是否符合計(jì)劃內(nèi)容，是否需要調(diào)整護(hù)理內(nèi)容。同時(shí)定期進(jìn)行質(zhì)量研究會(huì)議，分析出現(xiàn)的不足及問(wèn)題，并提出應(yīng)對(duì)方案。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的疼痛及傷口腫脹情況、關(guān)節(jié)功能評(píng)分、住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間等。VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：沒(méi)感覺(jué)為0分；不痛為1～3分；4～6分為輕微疼痛；7～10分為中度疼痛，睡眠不佳；>10分為強(qiáng)烈疼痛，食欲不振，疼痛難忍。腫脹程度值評(píng)定：腫脹不明顯為0 cm；輕度腫脹為≤1 cm；中度腫脹為1～3 cm；重度腫脹為≥3 cm。Harrie關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：滿分為100分，其中運(yùn)動(dòng)5分，畸形4分，功能47分，疼痛44分。分?jǐn)?shù)越高，恢復(fù)越好。護(hù)理滿意度標(biāo)準(zhǔn)：以自制調(diào)查表調(diào)查，包括心理護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、健康教育以及治療性護(hù)理，滿分40分[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Excel和SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腫脹及疼痛情況比較

觀察組和對(duì)照組接受疼痛控制護(hù)理后的腫脹及疼痛評(píng)分均明顯較護(hù)理前降低，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。疼痛護(hù)理后，觀察組患者的腫脹程度及疼痛程度均明顯較對(duì)照組的輕，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者康復(fù)情況比較

護(hù)理后，觀察組患者的關(guān)節(jié)功能評(píng)分和護(hù)理滿意評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，而住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

近年來(lái)，隨著交通和建筑行業(yè)的快速發(fā)展，創(chuàng)傷性骨折發(fā)生率急劇上升。目前在臨床上對(duì)創(chuàng)傷性骨折的治療手段有手術(shù)和非手術(shù)兩類，前者治療創(chuàng)傷性骨折后，疼痛是較為常見的臨床癥狀，也是患者最難以忍受的癥狀，而接受手術(shù)治療的患者則有90%以上會(huì)發(fā)生疼痛，而且術(shù)后須配以功能鍛煉才能促進(jìn)患者的恢復(fù)[5]。在患者術(shù)后康復(fù)鍛煉這個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程中，疼痛、肢體功能障礙會(huì)一直對(duì)患者產(chǎn)生影響，尤其是疼痛會(huì)對(duì)患者的整體功能或局部功能的恢復(fù)產(chǎn)生較為不利的影響，致使患者缺乏耐受性而未堅(jiān)持進(jìn)行鍛煉[6]。因此，創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后的疼痛控制，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)具有重要的意義。

目前，各醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理人員對(duì)疼痛控制的知識(shí)相對(duì)較為缺乏，在治療觀念方面較為落后陳舊，疼痛評(píng)估不專業(yè)，這就使得在創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后康復(fù)的過(guò)程中的疼痛無(wú)法得到良好的控制[7]。所以進(jìn)一步加深對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)、明確疼痛評(píng)估方法、增強(qiáng)并完善疼痛護(hù)理技能、規(guī)范疼痛治療原則，在控制疼痛過(guò)程中尤為關(guān)鍵。隨著人們生活水平的提高及忍受疼痛能力的普遍下降，疼痛控制護(hù)理這一概念逐漸清晰，要求結(jié)合患者實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整護(hù)理需求和給予心理指導(dǎo)，并更新疼痛治療理念，多模式鎮(zhèn)痛給藥方法[8]。本研究對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者采取了最新的疼痛護(hù)理觀念進(jìn)行術(shù)后康復(fù)護(hù)理，評(píng)估了患者護(hù)理前后的腫脹程度及疼痛程度，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理前后的腫脹值分別為（3.91±1.31）cm和（0.59±0.25）cm，疼痛評(píng)分分別為（7.51±2.66）分和（1.39±0.36）分，腫脹值和疼痛評(píng)分均明顯低于護(hù)理前，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與對(duì)照組比較，觀察組接受疼痛控制護(hù)理后的腫脹及疼痛評(píng)分均明顯較輕，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與前人的研究結(jié)果基本一致[9]，共同充分提示在創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后康復(fù)中施行疼痛控制護(hù)理可明顯改善患者的腫脹和疼痛程度，加快患者的康復(fù)進(jìn)程。

研究認(rèn)為，通過(guò)對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者采用技術(shù)性的鎮(zhèn)痛、理療等方法，可明顯改善患者的血液循環(huán)情況、促進(jìn)新陳代謝、加快骨折傷口的愈合速度[10]。同時(shí)，在評(píng)估創(chuàng)傷性骨折康復(fù)效果中，患者的骨折愈合時(shí)間和住院時(shí)間是臨床上最為常用的指標(biāo)，也是衡量康復(fù)情況最為直接的標(biāo)準(zhǔn)之一[11]。本文中使用疼痛護(hù)理，始終堅(jiān)持以患者文本的原則，創(chuàng)造一種和諧的人文氣氛，給予患者全面的護(hù)理，包括飲食護(hù)理、鎮(zhèn)痛護(hù)理及功能鍛煉等，并改善其心理狀態(tài)，旨在減輕患者術(shù)后的疼痛，并促進(jìn)骨折功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，患者接受護(hù)理之后，觀察組患者的關(guān)節(jié)功能評(píng)分和護(hù)理滿意評(píng)分分別為（69.05±9.12）分和（38.43±1.89）分，均明顯高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間分別為（13.91±1.49）d和（13.95±2.38）周，均明顯短于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這些結(jié)果與以往的報(bào)道結(jié)果基本相符[12]，提示對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后進(jìn)行疼痛控制護(hù)理，可明顯改善患者關(guān)節(jié)功能，縮短患者骨折愈合時(shí)間和住院時(shí)間，節(jié)省費(fèi)用，加快康復(fù)進(jìn)程，并且可提高患者在治療過(guò)程中的滿意度。

綜上所述，在創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后康復(fù)過(guò)程中，給予疼痛控制護(hù)理，可以明顯減輕患者的腫脹程度和疼痛程度，縮短骨折愈合時(shí)間，加快患者康復(fù)的進(jìn)程，值得臨床的推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-11-16）