星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療上肢幻肢痛的臨床研究

黃媛馨　吳豪

【摘要】 目的：探討對上肢幻肢疼痛患者采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯方法進行治療的臨床療效。方法：擇取筆者所在醫(yī)院2014年4月-2015年7月收治的上肢幻肢疼痛患者30例，按照組患者入院的先后順序分為兩組，分別為治療組和對照組，各15例。對照組患者行常規(guī)的藥物治療，治療組患者在對照組基礎上行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療，并對比兩組患者的治療效果以及焦慮抑郁評分。結果：經(jīng)過治療，兩組患者的治療效果以及焦慮評分和抑郁評分均得到改善，但是治療組與對照組相比改善較為顯著（P<0.05）。結論：利用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的方式治療上肢幻肢痛能提升患者的治療效果，減輕患者的幻肢疼痛感，并有效改善患者的心理情緒，對于治療上肢幻肢疼痛具有積極的意義。

【關鍵詞】 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯； 幻肢疼痛

中圖分類號 R687.5 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）7-0038-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.7.020

幻肢疼痛是來源于患者在截肢之后，仍然能夠在主觀意識之內(nèi)感受到被切除肢體的疼痛感，并且會在感受到殘肢的基礎上出現(xiàn)幻覺，在行肢體切除手術患者中的發(fā)生率為50%～80%，嚴重影響患者的生活質量[1]。本文對治療幻肢疼痛的方法進行分析和探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取筆者所在醫(yī)院2014年4月-2015年7月收治的上肢幻肢疼痛患者30例，按照患者入院的先后順序分為兩組，分別為治療組和對照組，各15例。兩組患者均為上肢截肢手術患者，所有患者均有不同程度的已截肢肢體的抽搐性疼痛、麻痛、針刺性疼痛以及灼燒感，且疼痛感均在中度以上。治療組患者年齡20～60歲，平均（38.59±7.46）歲；男6例，女9例；未婚4例，已婚11例；教育年限：<9年12例，>9年3例；左上肢截肢4例，右上肢截肢11例。對照組患者年齡20～60歲，平均（37.98±6.24）歲；男4例，女11例；未婚5例，已婚10例；教育年限：<9年11例，>9年4例；左上肢截肢7例，右上肢截肢8例。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對患者行抗抑郁以及抗驚厥藥物進行治療（鹽酸阿米替林片：首日睡前服用一次25 mg，次日起每日增量25 mg，直至3次/d，25 mg/次。加巴噴丁膠囊：首日睡前服用一次0.3 g，次日起每日增量0.3 g，直至3次/d，0.3 g/次。以2周為一療程，共治療2個療程[2]。

1.2.2 治療組 在對照組口服藥物的基礎上加用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療：對患者采取仰臥位，對儀器及手部進行消毒。將食指和中指在患者的胸鎖關節(jié)上大約3 cm進行反復推擠，先由內(nèi)向外，再由外向內(nèi)，之后將患者的頸總動脈以及靜脈由內(nèi)向外側輕推，然后找到患者頸椎橫突出的結節(jié)，向患者的頸椎橫突結節(jié)垂直施針，針進入至1 cm左右，觸到患者的骨結節(jié)為止。之后對患者進行藥物注射，注射藥物為鹽酸利多卡因（2%鹽酸利多卡因5 ml加0.9%氯化鈉注射液共10 ml）。治療1次/d，1周為一療程，共治療2個療程。如果在治療2療程之后患者疼痛感仍然存在，則在5 d后再治療2個療程，若仍然沒有效果，則放棄此治療方法[3]。

1.3 臨床觀察指標

對比兩組患者的治療效果以及焦慮評分和抑郁評分。本次治療效果的判斷標準依據(jù)VAS評分，顯效：患者的疼痛感完全消失；有效：患者的疼痛指數(shù)降至輕度；無效：患者的疼痛指數(shù)沒有變化。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

利用焦慮自評量表和抑郁自評量表對患者的情緒進行評分，為患者準備焦慮自評和抑郁自評調(diào)查問卷，分數(shù)小于50為正常；分數(shù)在50～60為輕微至輕度焦慮/抑郁；分數(shù)在60～70為中至重度焦慮/抑郁；分數(shù)大于70則為重度焦慮/抑郁。調(diào)查問卷分界值為50分，分數(shù)越低，患者的狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較

本次研究中，治療組患者的治療總有效率為100%，而對照組患者的治療總有效率僅為73.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.6154，P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者的抑郁評分和焦慮評分比較

在本次研究中，治療組患者治療后的焦慮量表評分和抑郁量表評分均顯著下降，基本達到正常水平，但是治療組與對照組相比改善較為顯著，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

幻肢痛是神經(jīng)病理性疼痛的一種，目前尚未見其確切的發(fā)病機制。有研究發(fā)現(xiàn)，幻肢痛可能與外周感受器、感覺傳入纖維、脊髓傳遞通路、丘腦等各個環(huán)節(jié)的改變相關，亦與患者心理狀態(tài)密切相關[4]。星狀神經(jīng)節(jié)在功能上屬于交感神經(jīng)節(jié)，通過星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，可調(diào)節(jié)丘腦維護內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定機能而產(chǎn)生中樞作用，使機體的植物神經(jīng)功能、內(nèi)分泌功能和免疫功能保持正常。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯不僅能夠對幻肢痛進行治療，同時，還能夠應用于其他疼痛類疾病的治療[5]。研究表明，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯能夠對植物神經(jīng)系統(tǒng)、組織器官供血、人體內(nèi)一氧化氮以及人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生影響，通過將星狀神經(jīng)節(jié)組織可實現(xiàn)對集體的恒定性維持功能，從而實現(xiàn)人體的自然治愈[6]。所以利用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的原理治療幻肢痛，平衡植物神經(jīng)系統(tǒng)，從而對幻肢痛的治療提供有效機制，達到治愈的效果。本次研究中，治療組患者的治療效果顯著優(yōu)于對照組，且治療組患者的焦慮評分以及抑郁評分在治療之后也均顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可見，利用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的方法對患者進行治療能有效提升患者的治療效果，減輕病患的痛苦，并改善患者的不良情緒，值得在幻肢疼痛治療中應用[7-8]。

總之，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療方法能夠提升患者的生存質量，使患者能夠以更加良好的心理狀態(tài)進行日常生活，減輕患者的病痛，值得在臨床上廣泛應用。

參考文獻

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（收稿日期：2015-11-09）