多學科協(xié)作胸部物理治療模式在心外科手術患者呼吸康復中的應用

張高峰 劉莉

【摘 要】目的：分析多學科協(xié)作胸部物理治療模式在心外科手術患者呼吸康復中的臨床應用效果。方法：選取我院心外科于2016年5月至2018年5月收治的擇期心臟手術患者100例，按照患者的入院順序排序，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為實驗組。和對照組各50例，對照組患者接受常規(guī)治療和護理，實驗組患者在對照組的基礎上接受多學科協(xié)作胸部物理治療模式，對比兩組患者的住院時間、術后肺部感染率和肺不張發(fā)生率。結果：實驗組患者的住院時間為（17.35±2.36）d，明顯短于對照組住院時間（20.54±4.37）d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組患者FEV1/FVC、最大通氣量、血氧飽和度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組患者肺部感染率為10.00%，肺不張發(fā)生率為4.00%，顯著低于對照組肺部感染率24.00%、肺不張發(fā)生率10.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：多學科協(xié)作胸部物理治理模式在心外科手術患者呼吸康復中的應用，可以改善患者的呼吸功能，縮短患者的康復時間，降低患者術后肺部感染和肺不張發(fā)生率，具有重要臨床推廣意義。

【關鍵詞】多學科協(xié)作；胸部物理治療模式；心外科；呼吸康復；隨機對照試驗

近年來，我國臨床上心外科手術在外科手術中所占比例逐漸升高。心外科手術由于手術過程復雜，耗時長，開胸手術對患者損傷大，且由于解剖位置限制，心外科手術極易對患者的肺部造成損傷，導致患者發(fā)生術后肺部感染、肺不張、呼吸衰竭、胸腔積液等，影響患者的呼吸功能[1]。據(jù)報道，我國臨床上心外科術后肺部感染的發(fā)生率在15%-30%之間，肺部感染和肺功能損傷是心外科手術患者術后死亡主要原因之一[2]。因此，降低患者肺部感染發(fā)生率，改善患者術后呼吸功能是改善心外科手術患者預后、降低死亡率的重要環(huán)節(jié)[3]。胸部物理治療是使用物理技術保證患者呼吸道通暢，預防患者呼吸道分泌物的堵塞的一種治療方法[4]。我院采用隨機對照試驗分析了多學科協(xié)作胸部物理治療在心外科手術患者呼吸康復中的臨床應用效果，具體報道見下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

取我院心外科于2016年5月至2018年5月收治的擇期心臟手術患者100例，按照患者的入院順序排序，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組各50例，對照組患者年齡在23-68歲，平均年齡在（46.24±5.27）歲，男29例，女21例，其中冠狀動脈搭橋術26例，搭橋聯(lián)合加瓣膜術19例，其它手術5例；實驗組患者年齡在25-69歲，平均年齡在（45.90±5.96）歲，男28例，女22例，其中冠狀動脈搭橋術25例，搭橋聯(lián)合加瓣膜術10例，其它手術5例；兩組患者在年齡、性別比、手術類型等基礎資料上均衡可比（P>0.05）。

納入標準：①所有患者術前無肺部感染、COPD等嚴重肺部疾患；②患者手術成功，生命體征平穩(wěn)；③患者意識清除，無精神疾患，可以順利溝通；④患者對該研究知情，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)治療和護理，包括術前健康教育、呼吸咳嗽訓練、術后給予開放氣道、抗感染、霧化吸入、吸痰、呼吸機訓練等。

實驗組患者在對照組的基礎上接受多學科協(xié)作胸部物理治療模式，具體操作如下：①建立多學科協(xié)作團隊，護士長擔任組長，組員包括護士以及呼吸科醫(yī)師，呼吸科醫(yī)生負責技術指導及臨床考核，為患者選擇相應胸部物理治療措施，處理肺不張及嚴重的呼吸道感染，護士長及組長負責護士培訓、數(shù)據(jù)收集、督導工作；②對組內(nèi)成員進行系統(tǒng)的胸部物理治療措施培訓，培訓內(nèi)容包括胸部物理治療措施、呼吸功能評估方法、取得患者及其家屬配合方式、風險預防等，培訓后進行考核，考核合格尚可上崗；③多學科協(xié)作胸部治療模式，對入院患者進行健康教育和呼吸功能評估，對患者進行呼吸訓練培訓，包括縮唇呼吸、腹式呼吸、呼吸訓練儀器的使用、咳痰方法、呼吸機訓練方法等，由責任護士和管床醫(yī)師進行示范指導，每日由責任護士進行呼吸功能評估，檢查患者各呼吸訓練執(zhí)行情況，由管床醫(yī)師提出建議并監(jiān)督，密切關注患者生命體征和主觀感受，如出現(xiàn)異常情況及時告知醫(yī)師進行處理；④每星期五上午，多學科協(xié)作小組對呼吸內(nèi)科進行大查房，并開展病例討論，對每周的胸部物理治療實施情況及進展進行總結，介紹經(jīng)驗。⑤注意事項：在患者治療的全過程中，嚴密監(jiān)測患者生命體征，觀察患者引流液的量和性質(zhì)，如出現(xiàn)術后出血，則停止胸部物理治療。

1.3 觀察指標

本研究采用治療前后的呼吸功能、住院時間、咳痰疼痛評分、肺部感染率和肺不張發(fā)生率作為研究指標。

1.4 統(tǒng)計學分析

收集整理所有資料后采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差的方式表示，采用兩獨立樣本t檢驗進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率的形式表示，兩樣本比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05提示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者住院時間和治療后呼吸功能比較 實驗組患者的住院時間為（17.35±2.36）d，明顯短于對照組住院時間（20.54±4.37）d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組患者FEV1/FVC、最大通氣量、血氧飽和度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。（見表1）

2.2 兩組患者肺部感染率、肺不張發(fā)生率比較 實驗組患者肺部感染率為10.00%，肺不張發(fā)生率為4.00%，顯著低于對照組肺部感染率24.00%、肺不張發(fā)生率10.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。（見表2）

3 討論

肺部感染是心外科手術患者術后最主要的并發(fā)癥之一，肺不張、胸腔積液等導致的呼吸衰竭也是導致患者死亡的間接誘因之一，對患者的生命安全造成極大威脅，也嚴重影響患者術后的康復進程[5]。因此，尋找降低心外科術后患者肺部感染、改善患者呼吸功能是臨床上探索的重點[6]。多學科協(xié)作胸部物理治療模式強調(diào)多學科合作交流，可以提高醫(yī)院管理水平，加強多學科的交流和合作，完善各科室的護理措施，提高護理治療質(zhì)量，改善患者的呼吸功能[7]，從而降低患者術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率，加快患者的康復進程，在一定程度上改善患者的預后。

在本次研究中，實驗組患者治療后的呼吸功能各項指標顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），且患者住院時間短于對照組，提示多學科協(xié)作胸部物理治療模式可以在一定程度上改善患者術后的呼吸功能，加快患者呼吸功能的康復，縮短患者的康復進程。在另一方面，實驗組患者的肺部感染、肺不張發(fā)生率較對照組低（P<0.05），提示多學科協(xié)作胸部物理治療可以降低心外科患者術后肺部并發(fā)癥。

4 結論

多學科協(xié)作胸部物理治理模式在心外科手術患者呼吸康復中的應用，可以改善患者的呼吸功能，縮短患者的康復時間，降低患者術后肺部感染和肺不張發(fā)生率，具有重要臨床推廣意義。

參考文獻

[1]王德芬，畢崇波，林曉玲，劉愛馥.早期護理干預對胸心外科手術患者康復效果的影響分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16（28）：261-262.

[2]彭美玲，劉惕，馮誠懌，張玲.某三級甲等綜合醫(yī)院胸心外科患者手術部位感染調(diào)查[J].中國感染控制雜志，2018，17（03）：215-218.

[3]練銀霞，陳振強，葉生愛.心胸外科手術患者呼吸訓練器呼吸功能鍛煉效果[J].護理學雜志，2017，32（08）：40-41+47.

[4]魏志明，夏立平.綜合胸部物理治療可預防呼吸機相關性肺炎[J].基因組學與應用生物學，2018，37（01）：142-148.

[5]亢曉慧.綜合呼吸功能護理訓練對于胸外科手術患者術后肺功能恢復的作用研究[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（03）：154-156.

[6]鄭媛媛，徐慶.胸部物理治療在嬰幼兒先天性心臟病圍術期的應用（綜述）[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報，2017，16（01）：139-140.

[7]王浩.多學科協(xié)作胸部物理治療模式在心外科手術患者呼吸康復中的應用[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2017，17（75）：62-63.