藥品價格不會“一管就死一放就亂”

全國人大代表閆希軍等20名代表建議：

制定“藥品價格形成機制及辦法”

隨著全面深化改革戰(zhàn)略的推進，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革取得了突出的成績，但仍然存在一些問題。藥品價格改革是醫(yī)改的一個突破口，為做好相關(guān)工作，提出如下建議：

一、不能籠統(tǒng)講“藥價虛高”，應(yīng)充分調(diào)研，分類對待

國內(nèi)藥品市場上有國外企業(yè)、合資企業(yè)、國有企業(yè)和民營企業(yè)生產(chǎn)的藥品。由于原來定價機制及相應(yīng)辦法的缺陷，造成了藥品價格與價值偏離，也出現(xiàn)價格虛高問題。經(jīng)過近30次降價，藥品的價格逐步趨于合理，但也有一刀切問題，導(dǎo)致一些臨床常用、效果良好、價格低廉的藥品價格低于成本，企業(yè)難以為繼，被迫停產(chǎn)；甚至有不法企業(yè)以假藥、劣藥投料生產(chǎn)，影響臨床用藥安全。比如，板藍根沖劑、六味地黃丸等均受到降價的影響。實際上是進口藥價高，合資藥價高，國產(chǎn)藥品高低不一。以天然藥材為原料的中藥往往生產(chǎn)成本高，利潤低，受價值的影響更大。建議，要深入調(diào)研，做好分類，區(qū)別對待。

二、必須規(guī)范藥品集中采購政策，不能“唯低是用”，不能層層折價

新出臺的藥品集中采購指導(dǎo)意見必須嚴格執(zhí)行。不管藥品質(zhì)量、不管科技內(nèi)涵、唯低是用、層層折價的情況需要改變。層層折價、多方插手，容易滋生腐?。惶貏e是中標價格低于成本價，惡性競爭，藥品質(zhì)量無法保證，假藥、劣藥充斥市場，最終患者、醫(yī)生醫(yī)院、企業(yè)均是受害者，也不利于企業(yè)做大做強，不利于我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。建議省級招標價格公示后，下一級單位不能再隨意變動藥品價格，以防“藥價虛低”，發(fā)生“中標死”。

三、加緊制定“藥品價格形成機制和辦法”，實行第三方監(jiān)督

制定合理藥品價格，才能保證醫(yī)改成功?！耙还芫退溃环啪蛠y”，在藥品價格方面尤為明顯。目前，藥品定價程序和辦法落后、科學(xué)性不強，且藥品價格放開后，藥品定價的主體不明確、甚至缺失，藥品市場難免會出現(xiàn)一些亂象。建議，組織第三方機構(gòu)，在調(diào)研論證基礎(chǔ)上，建立藥品定價方案、標準和程序；設(shè)立第三方監(jiān)督、評估機構(gòu)，對藥品研發(fā)、生產(chǎn)、流通等成本進行科學(xué)動態(tài)評估，兼顧創(chuàng)新和質(zhì)量，將藥品的利潤控制在合理區(qū)間；切實加強對企業(yè)產(chǎn)品質(zhì)量的評價，確保藥品質(zhì)量，鼓勵研發(fā)創(chuàng)新，體現(xiàn)公平競爭，保障健康發(fā)展。

四、藥品價格必須統(tǒng)籌兼顧其他醫(yī)改要素

“藥改”是醫(yī)改的突破口。但必須兼顧患者、醫(yī)院、企業(yè)和政府等多方面的利益，切忌“孤軍冒進”。應(yīng)該強化頂層設(shè)計、實現(xiàn)“醫(yī)?！t(yī)療—醫(yī)藥”三醫(yī)聯(lián)動，各項改革措施必須考慮各個環(huán)節(jié)和要素的協(xié)調(diào)配合，同步推進，良性互動，形成強大合力，推動醫(yī)改深入發(fā)展。

因此，藥品定價應(yīng)體現(xiàn)藥品質(zhì)量，鼓勵研發(fā)創(chuàng)新和技術(shù)進步，實行優(yōu)質(zhì)優(yōu)價，鼓勵先進、淘汰落后，才符合市場規(guī)律。對著名企業(yè)、著名品牌、著名產(chǎn)品給予一定的優(yōu)惠政策，以鼓勵企業(yè)在產(chǎn)品的二次開發(fā)及創(chuàng)新中做大做強，讓老百姓在吃到“好藥”的同時，有利于促進民族品牌企業(yè)的創(chuàng)新和發(fā)展，不斷壯大我國的民族產(chǎn)業(yè)。

國家發(fā)展改革委辦理并答復(fù)：

將建議吸收到《推進藥品價格改革的意見》中

近年來，隨著醫(yī)改不斷深入推進，相關(guān)體制機制環(huán)境發(fā)生了深刻變化，藥品市場充分競爭，公立醫(yī)院藥品全部實現(xiàn)集中招標采購，醫(yī)?？刭M能力和市場監(jiān)管能力明顯增強，為推進藥品價格改革創(chuàng)造了條件。

為適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來的體制機制變化，根據(jù)黨的十八屆三中全會精神和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，經(jīng)國務(wù)院同意，2015年5月國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部等七部門聯(lián)合印發(fā)了《推進藥品價格改革的意見》，決定從6月1日開始，除麻醉藥品、第一類精神藥品外，取消藥品政府定價，藥品實際交易價格主要由市場競爭形成，逐步建立以市場為主導(dǎo)的藥品價格形成機制，最大限度減少政府對藥品價格的直接干預(yù)。

推進藥品價格改革，必須發(fā)揮政府、市場兩只手作用，堅持放管結(jié)合。在取消藥品政府定價后，要做好與藥品采購、醫(yī)保支付等改革政策的銜接，強化醫(yī)藥費用和價格行為綜合監(jiān)管，規(guī)范藥品市場價格行為，促進藥品市場價格保持合理水平。

一是完善藥品采購機制，通過招標合理確定醫(yī)療機構(gòu)藥品采購價格。根據(jù)藥品特性和市場競爭情況，實行分類采購，充分調(diào)動多方參與積極性，引導(dǎo)各類市場主體有序競爭。2015年2月和6月，國務(wù)院辦公廳和衛(wèi)生計生委先后發(fā)文完善了公立醫(yī)院藥品集中采購機制，要求各地抓緊研究具體實施辦法，確保年內(nèi)按新機制啟動新一輪藥品集中采購工作。

二是強化醫(yī)保控費作用，通過制定醫(yī)保支付標準，強化醫(yī)保、招標采購政策的銜接配合，促進醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店合理確定采購價格。目前，有關(guān)部門正在研究制定醫(yī)保藥品支付標準管理規(guī)則，待征求有關(guān)方面意見進一步完善后，在2015年9月底前公布實施。

三是加強醫(yī)療行為監(jiān)管，控制不合理使用藥品醫(yī)療器械以及過度檢查和診療，強化醫(yī)藥費用控制。

四是強化價格行為監(jiān)管，通過健全藥品價格監(jiān)測體系，嚴肅查處不正當(dāng)價格行為，維護市場價格秩序。國家發(fā)展改革委在5月初公布藥品價格改革意見時，同時發(fā)出了《關(guān)于加強藥品市場價格行為監(jiān)管的通知》，明確了不正當(dāng)價格行為表現(xiàn)形式，建立了以12358價格舉報信息系統(tǒng)為平臺，全方位、多層次的價格監(jiān)督機制，要求各地根據(jù)價格舉報、價格監(jiān)測、媒體報道以及市場巡查發(fā)現(xiàn)的線索，開展有針對性的藥品價格重點檢查。此外，國家發(fā)改委正在商有關(guān)部門和行業(yè)協(xié)會，研究制定藥品價格監(jiān)測方案，重點做好競爭不充分藥品出廠（口岸）價格、實際購銷價格的監(jiān)測和信息發(fā)布工作，以強化社會監(jiān)督，引導(dǎo)市場價格合理形成。

藥品價格改革方案出臺實施以來，社會輿論高度關(guān)注，評價積極，總體平穩(wěn)。目前，各有關(guān)部門正在完善相關(guān)政策措施，強化綜合監(jiān)管，通過綜合施策，確保改革順利實施。有關(guān)鼓勵藥品研發(fā)創(chuàng)新和技術(shù)進步的建議，相關(guān)部門將在藥品招標采購和醫(yī)保支付標準制定工作中予以考慮。