腰—硬聯(lián)合麻醉時(shí)不同注藥速度對(duì)麻醉效果及血流動(dòng)力學(xué)的影響

黎健君 溫雪花 黎裕星 彭為平

廣東省佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院麻醉科 528251

腰—硬聯(lián)合麻醉是臨床常用的一種麻醉方式，結(jié)合了硬膜外間隙阻滯麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉的優(yōu)點(diǎn)，可發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛、麻醉效果，現(xiàn)已被臨床廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科等領(lǐng)域[1-2]。目前，臨床在腰—硬聯(lián)合麻醉中多采用G25穿刺針，可減少穿刺過(guò)程中腦脊液流失，以減少麻醉后頭痛等不良反應(yīng)，維持手術(shù)順利進(jìn)行[3]。但G25穿刺針相對(duì)于普通的穿刺針而言，穿刺的阻力較大，不同的注藥速度對(duì)麻醉效果影響不同?；诖?，為探究腰—硬聯(lián)合麻醉中不同注藥速度的麻醉效果及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響，本文選取本院2020年1—12月住院治療的80例腰—硬聯(lián)合麻醉手術(shù)患者進(jìn)行分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020年1—12月住院治療的80例腰—硬聯(lián)合麻醉手術(shù)患者，已得到醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，根據(jù)“注藥速度的不同”分組，實(shí)驗(yàn)1組28例，男14例，女14例；年齡23～68歲，平均年齡(45.62±6.34)歲；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)18例，Ⅱ級(jí)10例；體重42～95kg，平均體重(67.52±6.34)kg；手術(shù)類(lèi)型：下肢手術(shù)12例、下腹部手術(shù)16例。實(shí)驗(yàn)2組26例，男13例，女13例；年齡25～67歲，平均年齡(45.58±6.31)歲；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)14例，Ⅱ級(jí)12例；體重45～93kg，平均體重(67.59±6.31)kg；手術(shù)類(lèi)型：下肢手術(shù)11例、下腹部手術(shù)15例。實(shí)驗(yàn)3組26例，男12例，女14例；年齡25～66歲，平均年齡(45.52±6.27)歲；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)11例；體重45～93kg，平均體重(67.59±6.27)kg；手術(shù)類(lèi)型：下肢手術(shù)13例，下腹部手術(shù)13例。三組一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡在18～80周歲，不限性別；(2)ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；(3)病例資料齊全、完整；(4)意識(shí)清醒、對(duì)答切題；(5)家屬均知情，已同意并參與此研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者；(2)合并帕金森、狂躁癥、癡呆者；(3)中途退出此研究者；(4)入組前6個(gè)月存在手術(shù)史、創(chuàng)傷史者；(5)存在酒精、藥物濫用史、依賴(lài)史者；(6)過(guò)敏體質(zhì)者；(7)合并艾滋病、肺結(jié)核、梅毒者；(8)合并惡性腫瘤者。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)1組患者予10s注射2.4ml 0.5%羅哌卡因，實(shí)驗(yàn)2組26例患者予15s注射2.4ml 0.5%羅哌卡因，實(shí)驗(yàn)3組26例患者予20s注射2.4ml 0.5%羅哌卡因。將L3～4作為穿刺點(diǎn)，采用G25穿刺針穿刺，直至出現(xiàn)腦脊液，予以2.4ml 0.5%羅哌卡因在蛛網(wǎng)膜下腔注射。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)最高阻滯平面、T6阻滯平面出現(xiàn)時(shí)間。(2)不同時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)：注藥前、注藥5min、15min、30min平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)。(3)麻醉優(yōu)良率：術(shù)中無(wú)須輔助其他麻醉藥物，患者配合為優(yōu)。術(shù)中需輔助少量麻醉藥物，存在輕微牽拉痛為良。術(shù)中需輔助大量麻醉藥，疼痛難忍為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。(4)不良反應(yīng)發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)頭痛、寒戰(zhàn)、低血壓、心動(dòng)過(guò)速發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 三組最高阻滯平面、T6阻滯平面出現(xiàn)時(shí)間對(duì)比 實(shí)驗(yàn)3組最高阻滯平面、T6阻滯平面出現(xiàn)時(shí)間長(zhǎng)于實(shí)驗(yàn)2組、1組，實(shí)驗(yàn)2組長(zhǎng)于實(shí)驗(yàn)1組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 三組最高阻滯平面、T6阻滯平面出現(xiàn)時(shí)間對(duì)比

2.2 三組血流動(dòng)力學(xué)對(duì)比 三組注藥前及注藥5min、15min、30min后MAP、HR比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 三組血流動(dòng)力學(xué)對(duì)比

2.3 三組麻醉優(yōu)良率對(duì)比 三組麻醉優(yōu)良率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 三組麻醉優(yōu)良率對(duì)比[n(%)]

2.4 三組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 實(shí)驗(yàn)1組不良反應(yīng)發(fā)生率高于實(shí)驗(yàn)3組、2組，實(shí)驗(yàn)3組高于實(shí)驗(yàn)2組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 三組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

腰—硬聯(lián)合麻醉是婦產(chǎn)科手術(shù)、腹部手術(shù)、下肢手術(shù)的首選麻醉方式[5]。腰—硬聯(lián)合麻醉結(jié)合了兩種不同麻醉方式的優(yōu)勢(shì)，其中腰麻具有起效迅速、骨骼肌松弛、鎮(zhèn)痛完全、牽拉反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn)在于可以通過(guò)硬膜外導(dǎo)管在術(shù)中追加局部麻醉藥物，彌補(bǔ)了腰麻的缺陷與不足[6-7]。腰—硬聯(lián)合麻醉可保證患者在清醒的狀態(tài)下完成手術(shù)，一般不會(huì)造成誤吸或嘔吐[8]。羅哌卡因是腰—硬聯(lián)合麻醉的常用麻醉藥物，具有脂溶性低、半衰期短等特點(diǎn)，心臟、中樞神經(jīng)毒性均較低，注射之后可以廣泛分布在脊髓中[9-10]。隨著我國(guó)麻醉技術(shù)的發(fā)展，25G穿刺針成為腰—硬聯(lián)合麻醉的主要穿刺針，可以將腦脊液的流失量降至最低，降低術(shù)后頭痛發(fā)生率[11]。但臨床有研究表明：腰—硬聯(lián)合麻醉的注藥速度會(huì)影響麻醉阻滯效果[12]。故合理控制腰—硬聯(lián)合麻醉中羅哌卡因的注藥速度，成為當(dāng)前臨床高度關(guān)注的內(nèi)容。

有研究表明：正常情況下當(dāng)人體處于仰臥位時(shí)，T6最低，脊柱L3最高，即便是出現(xiàn)麻醉阻滯平面高于T6，也可以通過(guò)抬高手術(shù)床頭5°～10°，防止麻醉平面上升[13]。但不同的注藥速度對(duì)阻滯平面的影響不同，一般情況下注藥的速度越快，麻醉平面就越廣泛，反之則麻醉平面就越小，麻醉藥物就更為集中[14-15]。本文結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)3組最高阻滯平面、T6阻滯平面出現(xiàn)時(shí)間長(zhǎng)于實(shí)驗(yàn)2組、1組，實(shí)驗(yàn)2組長(zhǎng)于實(shí)驗(yàn)1組(P<0.05)；三組注藥5min、15min、30min后MAP、HR比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；三組麻醉優(yōu)良率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。實(shí)驗(yàn)1組不良反應(yīng)發(fā)生率高于實(shí)驗(yàn)3組、2組，實(shí)驗(yàn)3組高于實(shí)驗(yàn)2組(P<0.05)。表明10～20s的注藥速度在腰—硬聯(lián)合麻醉中可取得理想的麻醉效果，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，但15～20s的注藥速度可有效延長(zhǎng)最高阻滯平面、T6阻滯平面出現(xiàn)時(shí)間，且安全性較高。

本研究存在一定不足，例如樣本容量較小、疾病類(lèi)型有限、研究時(shí)限較短，對(duì)結(jié)果的一般性、普遍性、有效性有所影響，故需臨床進(jìn)一步擴(kuò)大樣本容量、增加不同疾病類(lèi)型病例、延長(zhǎng)研究時(shí)限，為評(píng)估10～20s注藥速度對(duì)腰—硬聯(lián)合麻醉效果影響提供更多參考依據(jù)。

綜上所述，腰—硬聯(lián)合麻醉中注藥速度控制在15～20s，可延長(zhǎng)最高阻滯平面、T6阻滯平面出現(xiàn)時(shí)間，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，提高麻醉效果，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。