云南兒科醫(yī)生告急

李雙雙 陳姝羽

隨著“二孩”政策放開，兒科醫(yī)生短缺的問題引發(fā)各界關(guān)注，來自國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，我國(guó)0—14歲的兒童總?cè)藬?shù)約為2.3億，而專職兒科醫(yī)生目前僅有11.8萬。也就是說，在我國(guó)，每千名0—14歲兒童所對(duì)應(yīng)的兒科醫(yī)生數(shù)僅為0.53人。這意味著，約2000名兒童才對(duì)應(yīng)1位兒科醫(yī)生，而在云南，業(yè)內(nèi)人士介紹，每千名兒童擁有的兒科醫(yī)生數(shù)量?jī)H為這個(gè)數(shù)字的一半。

云南兒科醫(yī)生緊缺的問題越來越凸顯。有兒科專家預(yù)測(cè)，未來2—3年，隨著生育需求的釋放，人手本就緊缺的兒科更是“壓力山大”，云南兒童的看病問題將面臨新的挑戰(zhàn)。

家長(zhǎng)急

排隊(duì)排半天 看病5分鐘

上午9點(diǎn)，昆明市婦幼保健院內(nèi)，收費(fèi)、掛號(hào)處已排了10多人的長(zhǎng)隊(duì)。來到婦產(chǎn)科附近，20多號(hào)病人早已將狹小的走廊堵得水泄不通。此時(shí)，專家號(hào)已經(jīng)掛完，只能掛普通號(hào)，而普通號(hào)也需要排到下午才能看診。

在昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（云大醫(yī)院）一樓兒科，4間門診室全部開放，每一間門診室外都排了大約10多位病人。許多家長(zhǎng)因?yàn)楹⒆由】摁[，卻遲遲不能看病，顯得非常急躁，不時(shí)有家長(zhǎng)抱怨：“排隊(duì)排半天，看病5分鐘?！?/p>

許多市民表示，給娃看病要早早掛號(hào)才行。早上7點(diǎn)半，在省第一人民醫(yī)院，大廳里的掛號(hào)窗口已經(jīng)排起長(zhǎng)隊(duì)，每個(gè)窗口前都有20人左右，平均8—10分鐘可掛到號(hào)。7點(diǎn)50分，兒科專家號(hào)還有約60個(gè)名額?！巴尥蘅床‰y，主要是需要早早就來掛號(hào)，要是家住得離這些大醫(yī)院或兒童醫(yī)院遠(yuǎn)一些就非常不方便。而且娃娃生病一般比較急，預(yù)約掛號(hào)完全等不及?！闭谂抨?duì)掛號(hào)的張女士說。

醫(yī)生苦

一天沒空歇 還得老招罵

對(duì)于抱怨，醫(yī)生表示非常無奈。昆醫(yī)附一院兒科醫(yī)生馮艷麗說，每天她大約要為70多名兒童看病，很多時(shí)候中午飯只能隨便吃兩口。“病人太多了，不抓緊時(shí)間，就意味著看不完……每年最忙的時(shí)候應(yīng)該是10月至12月，每天單兒科科室的門診量就經(jīng)常突破300人?！?/p>

對(duì)于昆明各大醫(yī)院的兒科、婦產(chǎn)科醫(yī)生而言，每天10小時(shí)以上的工作時(shí)間、沒空休年假是家常便飯。

昆明醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大四學(xué)生戴子程有一個(gè)當(dāng)兒科醫(yī)生的夢(mèng)，去年下半年，他在延安醫(yī)院的兒科度過了為時(shí)7周的實(shí)習(xí)期?！爱?dāng)一個(gè)兒科醫(yī)生確實(shí)不容易，一方面小孩子的病總是來得又急又險(xiǎn)，此外兒科醫(yī)生不但要面對(duì)生病的小孩子，還要面對(duì)焦慮的家長(zhǎng)，有時(shí)候很難交流，家長(zhǎng)有的時(shí)候?qū)︶t(yī)護(hù)人員張口就罵。”在延安醫(yī)院，兒科是唯一一個(gè)開辦夜間門診的科室，“三個(gè)醫(yī)生每天輪班，晚班是晚上10點(diǎn)到次日早上8點(diǎn)，工作強(qiáng)度很大。”

馮艷麗也時(shí)常感覺“壓力山大”，她經(jīng)常會(huì)遇到一個(gè)孩子看病，爸爸媽媽跟著，奶奶爺爺外公外婆陪同的情況，稍不注意將孩子弄哭，一些家長(zhǎng)還會(huì)非常不高興地罵兩句。

醫(yī)院愁

兒科“餓”得慌 招人要靠搶

為什么會(huì)造成眼下這樣矛盾的關(guān)系？如果家長(zhǎng)能帶孩子在家門口的社區(qū)醫(yī)院看病，醫(yī)患雙方是不是都會(huì)方便些？

然而造成這一切最關(guān)鍵的問題都來自于：缺醫(yī)生、缺兒科醫(yī)生。眼下，連三甲醫(yī)院的兒科都尚且“饑餓”，要在二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院開設(shè)兒科并保障運(yùn)轉(zhuǎn)就更難了。此外，由于沒有專門的兒童用藥，社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生在接診兒科病人時(shí)一般會(huì)勸病人家屬到兒童醫(yī)院，或是開設(shè)有兒科的醫(yī)院就診。

事實(shí)上，兒科醫(yī)生從源頭的教育、培養(yǎng)工作就已經(jīng)顯現(xiàn)出“稀缺”的問題。以昆明醫(yī)科大學(xué)為例。2016年，昆明醫(yī)科大學(xué)的兒科學(xué)專業(yè)博士畢業(yè)4人，碩士畢業(yè)14人。相較于內(nèi)科、外科等“熱門”專業(yè)，選擇兒科領(lǐng)域繼續(xù)進(jìn)修的學(xué)生并不算多。在“昆明醫(yī)科大學(xué)2016屆畢業(yè)生信息一覽表”上，今年研究生部博士生畢業(yè)最多的專業(yè)為外科學(xué)77人，研究生數(shù)量最多的專業(yè)為全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，166人。

這樣的人才培養(yǎng)速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足市場(chǎng)需求。

在昆明醫(yī)科大學(xué)呈貢校區(qū)，由省教育廳主辦的“云南省2016年醫(yī)藥類高校畢業(yè)生和畢業(yè)研究生雙向選擇洽談會(huì)”上，618家用人單位帶著13000余個(gè)就業(yè)崗位前往。而今年，昆明醫(yī)科大共有3054名畢業(yè)生。盡管這場(chǎng)招聘會(huì)也有來自云南甚至其他周邊省份的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生參加，但作為主場(chǎng)方，這意味著每一個(gè)昆明醫(yī)科大的畢業(yè)生身后，平均有3.6個(gè)工作崗位在等待。

“這已經(jīng)是昆明醫(yī)科大連續(xù)第十七屆舉辦云南省醫(yī)藥類畢業(yè)生專場(chǎng)供需見面會(huì)，規(guī)模呈逐年擴(kuò)大趨勢(shì)，而今年，來參展的用人單位數(shù)、提供就業(yè)崗位數(shù)，都達(dá)到了歷史之最。”昆明醫(yī)科大就業(yè)指導(dǎo)中心管琳娜老師介紹。不但是省內(nèi)的醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)單位前來招賢，這場(chǎng)招聘會(huì)還吸引了來自北京、上海、廣東、重慶、浙江、新疆等20個(gè)省市的100余家省外醫(yī)療衛(wèi)生、企事業(yè)單位前來。

醫(yī)學(xué)畢業(yè)生不愁找工作。愁的，是用人單位。好不容易到手，還要防被“撬”。

兒科患者病情復(fù)雜、變化快，病情一旦加重就會(huì)危及生命，醫(yī)生承受的身心壓力很大，像戴子程一樣想當(dāng)兒科醫(yī)生的畢業(yè)生并不多。

在昆明市第一人民醫(yī)院及其附屬的甘美國(guó)際醫(yī)院，兒科醫(yī)生短缺還有著其他原因?！斑B上甘美國(guó)際醫(yī)院，我們的兒科一共有100張床位，但兒科醫(yī)生僅有34位，兒科醫(yī)生缺口很大，我們對(duì)此也很頭疼，要招到一個(gè)兒科醫(yī)生太難了。”市一院人力資源部副主任施薇介紹，“可能由于工作壓力大、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高，兒科醫(yī)生這個(gè)崗位報(bào)名的人并不多，而我們是事業(yè)編制，達(dá)不到開考比例，這個(gè)崗位就視為無效，過去幾年，這樣的情況經(jīng)常發(fā)生。”

而即便好不容易招到一個(gè)合適的畢業(yè)生，醫(yī)院還要面臨人才流失的問題。按照現(xiàn)有機(jī)制，一個(gè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生要成為一個(gè)合格的兒科醫(yī)生需要經(jīng)過以下過程：畢業(yè)后在醫(yī)院經(jīng)歷三年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（期間要在積累一年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)后，考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證），然后進(jìn)行兒科專業(yè)化培訓(xùn)?！暗任覀兓ㄙM(fèi)三四年時(shí)間培養(yǎng)出一個(gè)兒科醫(yī)生，別的醫(yī)院就來挖墻腳，造成了人才流失?！笔┺闭f。

除了工作強(qiáng)度大、醫(yī)患關(guān)系緊張，有聲音表示，兒科醫(yī)生的缺乏還與薪酬待遇偏低有關(guān)。那么，在昆明，兒科醫(yī)生的收入相較于其他科室醫(yī)生又怎么樣呢？根據(jù)調(diào)查，昆明兒科醫(yī)生收入在醫(yī)生群體中處于中上水平，并沒有因?yàn)閮和盟幜可佟r(jià)格便宜等因素受到過多影響。昆明某醫(yī)院人力資源部負(fù)責(zé)人介紹，“兒科比較特殊，但是我們有一套比較科學(xué)的考核機(jī)制，兒科醫(yī)生的績(jī)效考核是綜合評(píng)定，并不單一與用藥量、藥價(jià)等掛鉤，此外，我們也會(huì)做一些調(diào)整平衡舉措，保證兒科醫(yī)生的收入?！?/p>

轉(zhuǎn)機(jī)

重設(shè)兒科本科專業(yè) 鼓勵(lì)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗

除了工作負(fù)荷方面的原因以外，兒科醫(yī)生的短缺也與我國(guó)兒科招生政策有關(guān)，1998年《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄》取消兒科專業(yè)，多數(shù)醫(yī)學(xué)院校自此停招兒科專業(yè)，兒科醫(yī)生培養(yǎng)機(jī)制遲遲未能建立完善，兒科醫(yī)療資源總量不足、分布失衡加大了供需矛盾，進(jìn)而加大了兒科診療的醫(yī)患矛盾和兒科醫(yī)生的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。

不過事態(tài)正在發(fā)生積極轉(zhuǎn)變，好消息是，眼下昆明醫(yī)科大學(xué)正向省教育廳和省衛(wèi)計(jì)委進(jìn)行溝通和匯報(bào)，并聯(lián)合昆醫(yī)附一院、昆醫(yī)附二院和昆明市兒童醫(yī)院共同申報(bào)，計(jì)劃在學(xué)校開設(shè)兒科本科專業(yè)。

“目前已開始前期準(zhǔn)備，如果順利獲批，將在明年9月招生。但預(yù)計(jì)首批招生規(guī)模不會(huì)很大，因?yàn)橐紤]到這些學(xué)生到時(shí)候?qū)嵙?xí)有沒有足夠的醫(yī)院、病人?！边@些都是開設(shè)兒科專業(yè)需要解決的現(xiàn)實(shí)問題。昆明醫(yī)科大學(xué)教務(wù)處處長(zhǎng)章宗籍介紹，早前，在昆明醫(yī)科大學(xué)2011級(jí)畢業(yè)生中，昆明市兒童醫(yī)院經(jīng)過篩選，擇優(yōu)選取了20名學(xué)生，在最后一個(gè)學(xué)期進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行兒科個(gè)性化培養(yǎng)。這20名學(xué)生將通過12周的時(shí)間，強(qiáng)化兒科的學(xué)習(xí)和積累經(jīng)驗(yàn)，將來學(xué)校還會(huì)給他們頒發(fā)兒科方向輔修證書。

但顯然，即便單設(shè)兒科專業(yè)，由于醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)需要5年甚至更長(zhǎng)時(shí)間，僅從教育源頭來擴(kuò)大兒科醫(yī)生規(guī)?？隙ㄊ恰斑h(yuǎn)水解不了近渴”。

鼓勵(lì)醫(yī)院里的其他全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗成為兒科醫(yī)生是條“捷徑”。“但現(xiàn)在我們還沒有看到任何鼓勵(lì)性政策，比如一個(gè)內(nèi)科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗成為兒科醫(yī)生之后，在薪酬待遇、職稱評(píng)定等方面會(huì)有什么‘福利，如果沒有這些傾斜性政策的話，要讓別的科室醫(yī)生轉(zhuǎn)崗來做兒科醫(yī)生，難度還是很大?！崩ッ髂翅t(yī)院人力資源部主任坦言。