介入治療婦科惡性腫瘤31例臨床分析

[摘要] 目的 探討介入治療在婦科惡性腫瘤治療中的臨床療效。 方法 采用Seldingers 方法選擇性子宮動脈化療及栓塞治療婦科惡性腫瘤31例。宮頸癌24例，子宮內(nèi)膜癌5例，卵巢癌1例，子宮肉瘤腺癌1例。其中18例介入治療后行手術(shù)治療，13例僅行化療。 結(jié)果 術(shù)后24例宮頸癌患者均有腫瘤體積縮小，陰道出血停止或出血明顯減少。5例子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后病理結(jié)果發(fā)現(xiàn)變性的癌組織。1例卵巢癌患者術(shù)后腫塊體積顯著縮小。 結(jié)論 手術(shù)前選擇介入治療可使婦科惡性腫瘤的癌變組織變性、臨床癥狀緩解、腫塊體積縮小、并且降低手術(shù)風(fēng)險，為后續(xù)治療創(chuàng)造條件。

[關(guān)鍵詞] 婦科；惡性腫瘤；介入治療；選擇性子宮動脈栓塞及化療

[中圖分類號] R737.3 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）08-0057-03

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平下，對于婦科惡性腫瘤患者給予其早期綜合的治療使得其可取得良好的治療成果，但仍有一些患者有巨大腫瘤，或處于癌癥的中晚期難以行手術(shù)治療，甚至因腹腔淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移以及嚴(yán)重的陰道出血等一系列原因，使其失去最佳手術(shù)時機，靜脈化療、傳統(tǒng)的放療等治療方法對處在晚期腫瘤以及存在高危因素的患者來說， 最終的治療結(jié)果不理想。因此隨著婦科惡性腫瘤介入治療的不斷發(fā)展，特別是對不能直接手術(shù)或放化療后復(fù)發(fā)的患者提供了更多的治療機會。本研究對2013年1月～2014年6月31例經(jīng)介入治療婦科惡性腫瘤的病例進行總結(jié)分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院婦產(chǎn)科2013年1月～2014年6月住院治療31例患者，且采用FIGO臨床分期[1]：其中宮頸癌Ⅱa期5例、宮頸癌Ⅰb期2例、宮頸癌Ⅱb期10例、宮頸癌Ⅲa期2例、宮頸癌Ⅲb期4例、宮頸癌Ⅳ期1例，卵巢癌1例，子宮內(nèi)膜癌5例，子宮肉瘤腺癌1例。年齡25～68歲，平均（45.0±2.5）歲。31例病例均經(jīng)由MRI、CT、彩超、婦科檢查，術(shù)前病理活檢，常規(guī)手術(shù)后病理結(jié)果證實該疾病為婦科惡性腫瘤，主要臨床癥狀是下腹疼痛、腰酸、陰道分泌物多以及不同程度的陰道出血等。所有病例術(shù)前均未發(fā)現(xiàn)心腦血管病變，肝腎功能及血液系統(tǒng)等疾病。其中介入治療前曾行手術(shù)患者5例，行藥物化療患者4例。

1.2 方法

用4FCobra導(dǎo)管選取患者右側(cè)腹股溝韌帶中下0.5 cm處為穿刺點，經(jīng)過右側(cè)股動脈穿刺插管成功后，緩慢的將選用的導(dǎo)管插入左側(cè)髂內(nèi)動脈以及左側(cè)子宮動脈造影，注入造影劑后，能夠清晰的分辨出腫瘤的供血血管、正常組織的供血血管，并且可以最終明確患者腫瘤的位置，最后將導(dǎo)管緩慢進入病變的血管內(nèi)，根據(jù)腫瘤的供血動脈、腫瘤浸潤擴散的范圍等各種情況，注入介入栓塞劑及治療術(shù)前計算好的化療藥物。最長采用的介入化療方案主要是以卡鉑等鉑類為主，繼而我們根據(jù)各個患者的情況再進一步聯(lián)合其他化療藥物如：5-FU、絲裂霉素及阿霉素等。栓塞劑用超液態(tài)碘化油及明膠海綿顆粒。右側(cè)方案同左側(cè)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用WHO腫塊消退標(biāo)準(zhǔn)[2]，P：腫瘤體積增大，有新的病灶發(fā)生；CR：腫瘤完全消退；NC：腫瘤體積無變化；PR：腫瘤的體積縮小50%及以上；IMPR：腫瘤體積縮小50%以下。有效率=CR+PR。

2 結(jié)果

2.1 DSA影像結(jié)果

患者在進行造影時，能清晰可見所有病變區(qū)域均出現(xiàn)了不同程度腫瘤染色，并且也可見有迂曲、增粗等腫瘤的供血血管；部分患者的造影過程中也可能出現(xiàn)腫瘤組織的新生供血血管叢。見圖1、2。

2.2 治療效果

（1）31例患者經(jīng)過介入治療后均出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐以及下腹部脹痛等不適癥狀。但在對癥治療后5 d左右，患者上述癥狀均能緩解或消失。（2）31例患者的臨床癥狀均改善明顯，例如：術(shù)后患者的陰道出血停止，患者的陰道異常分泌物顯著減少，100%患者的腹部疼痛癥狀逐漸緩解或消失，以及術(shù)前出現(xiàn)的其他癥狀也都有不同程度好轉(zhuǎn)。（3）介入治療術(shù)后31例患者均進行彩超和婦科檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：腫瘤體積消退的有效率可達38.7%。在選取的24例宮頸癌的患者中，腫瘤體積出現(xiàn)明顯縮小10例，宮頸癌短時間內(nèi)的腫瘤體積消退有效率大約為41.6%；在子宮內(nèi)膜癌5例患者中，腫瘤明顯縮小的僅為1例，子宮內(nèi)膜癌近期消退有效率是20.0%；1例卵巢癌患者腫瘤明顯縮小1例，腫瘤近期消退有效率是100%；僅有子宮肉瘤樣腺癌患者腫瘤的體積無明顯改變。見表1。（4）17例惡性腫瘤患者在介入治療術(shù)后7 d左右行根治性手術(shù)治療，在手術(shù)過程中出血少，病灶切除較容易。9例患者在術(shù)后臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)時出院未進一步診治。其余病例都在其臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)后行放、化療。

3 討論

隨著腫瘤化學(xué)治療基礎(chǔ)與臨床研究的飛快發(fā)展，新型化療方法的不斷出現(xiàn)，以及化療藥物的給藥途徑與給藥方法的不斷改變，動脈化療已經(jīng)廣泛應(yīng)用于許多婦科惡性腫瘤如宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌等的治療當(dāng)中，由于其療效肯定，已成為應(yīng)用于婦科惡性腫瘤綜合治療的強而有效手段之一。婦科惡性腫瘤的供血血管主要為雙側(cè)髂內(nèi)動脈、雙側(cè)的卵巢動脈等，經(jīng)髂內(nèi)動脈灌注化療，使抗癌藥物直接進入子宮、卵巢、陰道等腫瘤的營養(yǎng)供血血管。從而成倍地提高了抗癌藥物的治療效果。介入治療是介于外科、內(nèi)科之間的一種新型治療方式，經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展，許多介入治療方法成為一些疾病如：宮頸癌、卵巢癌、肝癌、肺癌、動脈瘤、血管畸形等最主要的治療方法之一。目前盆腔動脈插管介入化療已成為治療中晚期和復(fù)發(fā)的婦科惡性腫瘤的一種有效途徑。對盆腔內(nèi)的婦科惡性腫瘤盆腔動脈插管介入治療優(yōu)于靜脈內(nèi)全身化療。尤其對化療敏感的惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤的治療更顯其優(yōu)勢。

尤其是雙側(cè)的髂內(nèi)動脈作為婦科惡性腫瘤的主要供血管，通過雙側(cè)子宮動脈或髂內(nèi)動脈局部應(yīng)用大劑量的以及高濃度的化療藥物可以明顯的增加抗癌藥物在腫瘤組織中、患者陰道內(nèi)及子宮附件等位置的有效藥物濃度，可以有效的控制病變的發(fā)展，并且能夠減少患者出現(xiàn)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。此外，在經(jīng)過子宮動脈栓塞術(shù)后，可以起到有效的延長釋放化療藥物在腫瘤組織里的時間，明顯的阻斷了腫瘤的營養(yǎng)供給，同時造成腫瘤組織的缺血、壞死、加速了癌細胞死亡、腫塊體積的顯著縮小等一系列的變化， 宮旁浸潤情況得到改善，從而使其分期下降為手術(shù)治療創(chuàng)造機會。同時，通過動脈化療可以降低癌細胞的活力，消滅微小轉(zhuǎn)移灶，減少術(shù)中播散及術(shù)后轉(zhuǎn)移。最終有利于手術(shù)治療，從而使中晚期惡性腫瘤患者獲得手術(shù)機會， 并且隨訪過程中發(fā)現(xiàn)，獲得手術(shù)機會的患者手術(shù)過程非常順利，術(shù)中出血明顯減少，對于未能獲得手術(shù)機會的晚期病例、手術(shù)和放化療后復(fù)發(fā)者行介入治療，雖為姑息性治療，但可以有效止血，抑制腫瘤生長和浸潤，從而緩解臨床癥狀，有利于提高患者的生存質(zhì)量。

目前，婦科惡性腫瘤介入治療時，灌注化療或者靜脈化療，又或是二者的結(jié)合，在抗腫瘤、臨床癥狀、副作用、轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)等方面與全身靜脈化療相比，存在突出的優(yōu)勢，對于盆腔灌注化療，術(shù)中可使患者的盆腔組織內(nèi)藥物濃度達到外周血藥物濃度的4～22 倍，對瘤體殺傷作用比靜脈用藥更強[3]。并且可以延長化療作用時間，對腫瘤的殺傷力強，遠期療效較為顯著。

介入治療惡性腫瘤治療中的作用是暫時的[4]，在介入治療后，人體吸收了栓塞以后，使得患者的盆腔側(cè)支循環(huán)建立，或者患者子宮動脈復(fù)通，能夠進一步使殘存的癌細胞得到有效的血液營養(yǎng)供應(yīng)，因此對于有手術(shù)愿望的患者就應(yīng)該在其介入化療后抓緊時間進行手術(shù)，切除大部分殘留的癌灶，降低患者病灶的局部復(fù)發(fā)或癌灶的轉(zhuǎn)移[5-7]。

雖然婦科惡性腫瘤的介入治療有較高的治療效果、對患者損傷小及副作用少等特點，大部分不良反應(yīng)在術(shù)后1周左右可自行消退，對于出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)以及肝腎功能損傷等化療藥物引起的不良反應(yīng)[8-10]，相對于既往的化療，因為介入治療使得藥物作用于腫瘤病灶局部，屬于局部用藥，從而減少了對身體和其他臟器的損傷作用，并且化療藥物的毒副作用較小，可通過對癥治療自行緩解。但有一部分術(shù)后并發(fā)癥的存在，如栓塞后子宮缺血，發(fā)生下腹部不適，甚至若患者盆腔中的大部分血管被廣泛栓塞后，有可能使得患者出現(xiàn)膀胱壁、臀肌、及皮膚等的壞死，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)坐骨神經(jīng)、脊髓、和股神經(jīng)的損傷[11，12]。

一般來說，腫瘤細胞的凋亡在介入栓塞治療后5 d最顯著，我們應(yīng)該在介入治療后定期監(jiān)測腫瘤體積大小，在腫瘤縮小明顯時，抓住手術(shù)時機進行手術(shù)治療，從而提高患者的生存質(zhì)量[13-15]。

綜上所述，介入治療為現(xiàn)在的婦科惡性腫瘤患者提供了一次微創(chuàng)、治療效果明顯、安全、并且副作用相對較小的治療方法，并且隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與提高，能夠成為更多疾病的重要治療方法。

[參考文獻]

[1] 樂杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：361-367.

[2] 王志強. 58例婦科惡性腫瘤行介入治療臨床觀察[J]. 中國民族民間醫(yī)藥，2010，19（5）：136.

[3] Worthingtorr Kisch RL，Popky GL，Hut chins FL. Uterine arterial embolizaton for the management of leiomyomas： Quality of life assessment and clinical response[J]. Radiology，1998，208（3）：625.

[4] 張麗武. 宮頸癌血管栓塞介入治療29例分析[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（4）：638.

[5] 楊亞培. 子宮惡性腫瘤介入治療35例分析[J]. 中國老年學(xué)雜志，2012，32（11）：2385.

[6] 張建. 子宮動脈化療栓塞治療宮頸癌33例臨床分析[J].介入放射學(xué)雜志，2011，20（4）：638.

[7] 王健. 子宮腺肌癥介入治療的臨床療效探討[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（23）：448-449.

[8] 陳春林，劉萍. 婦產(chǎn)科放射介入治療學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：52.

[9] 陳春林. 婦科惡性腫瘤動脈的治療的基礎(chǔ)研究進展[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2015，21（1）：203-205.

[10] 董毅. 介入治療在中晚期婦科惡性腫瘤中的臨床治療效果[J]. 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，4：57-58.

[11] 崔杰. 介入治療在中晚期婦科惡性腫瘤治療中的應(yīng)用[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2014，27（4）：357-358.

[12] 李學(xué)達，張玉媛，楊莉莉，等. DWIBS在惡性腫瘤介入治療術(shù)后療效評價中的應(yīng)用[J]. 齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2015， 1：5-7.

[13] 張俊勇. 介入治療中晚期婦科惡性腫瘤16例[J]. 實用臨床醫(yī)學(xué)，2015，16（4）：64-65.

[14] 韓慶玲，南云澤. 中晚期宮頸癌介入化療進展[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)，2015，15（21）：61-62.

[15] 蘭為順，胡道予，楊文忠，等. 基于介入治療的兩種新輔助化療方案在局部晚期宮頸癌療效的比較[J]. 放射學(xué)實踐，2013，28（6）：678-679.

（收稿日期：2015-12-18）